李曉燕

舒適護(hù)理在冠心病介入治療中的應(yīng)用效果

李曉燕

目的探討舒適護(hù)理對冠心病介入治療患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法將70例擇期行冠心病介入治療的患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各35例，對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后舒適護(hù)理。比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腰背疼痛、腹脹、排尿困難、煩躁失眠、穿刺部位出血的發(fā)生率顯著低于對照組。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高于對照組。結(jié)論舒適護(hù)理能夠明顯降低冠心病介入術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度。

舒適護(hù)理;冠心病;介入治療;

舒適護(hù)理是使人的生理、心理達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短或減低不愉快的程度。[1]經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）創(chuàng)傷小、成功率高、療效顯著，但介入治療是一種創(chuàng)傷性治療措施，不可避免會(huì)引起患者的焦慮情緒及發(fā)生各種類型的并發(fā)癥。[2]再加上介入術(shù)后患者需要絕對臥床，易引起腰背疼痛、腹脹、排尿困難、失眠、穿刺部位出血等并發(fā)癥及不良反應(yīng)。我院對冠心病介入患者實(shí)施舒適護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

資料與方法

1 一般資料 選取2009年3月～2009年9月?lián)衿谛蠵CI術(shù)患者70例，其中男46例，女24例，年齡36～64歲，平均年齡（55.8±3.2）歲，所有患者神志清楚，聽力正常，均采用經(jīng)股動(dòng)脈途徑穿刺隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各35例，2組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

2 方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，包括：術(shù)前1天備皮，做藥物過敏試驗(yàn)，術(shù)日晨禁食，練習(xí)床上大、小便，術(shù)后絕對臥床，囑其多飲水，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24h，沙袋局部壓迫8h，觀察傷口及足背動(dòng)脈情況等，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。（1）提高病房環(huán)境舒適度，病房保持清潔、安靜、舒適、安全、溫濕度適宜、光線柔和，每日開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。（2）身體舒適護(hù)理；術(shù)前1～2天，協(xié)助患者沐浴或擦浴，換病號服。（3）心理舒適護(hù)理：由于對疾病的治療，介入效果及費(fèi)用的擔(dān)心等，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地向患者介紹PCI的目的，手術(shù)方法，術(shù)中如何配合，介紹術(shù)者的精湛技術(shù)和成功病例，給予患者信心和心理支持，使其處于一個(gè)最佳的心理狀態(tài)。（4）提高護(hù)理操作舒適度：各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)動(dòng)作輕柔，干脆利落，準(zhǔn)確到位，態(tài)度和藹，并注意環(huán)境遮擋，減輕不良刺激帶來的不適感。（5）術(shù)前舒適護(hù)理：1、指導(dǎo)患者深呼吸，聽音樂等放松訓(xùn)練。2、練習(xí)床上大、小便，減少術(shù)后排尿困難。3、指導(dǎo)患者床上練習(xí)平移臀部的方法，以緩解由于腰部受力造成腰背疼痛。4、指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化高纖維素飲食，防止術(shù)后因便秘引起腹壓增高，導(dǎo)致穿刺部位出血。5、根據(jù)患者手術(shù)開始時(shí)間指導(dǎo)術(shù)前6h禁食，以減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。不禁飲，以預(yù)防血容量減少。6、術(shù)中舒適護(hù)理。術(shù)中由于隱私部位的暴露及對手術(shù)的恐懼，患者心理壓力很大，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溝通，使用觸摸技巧和肢體語言使患者放松，及時(shí)告知患者手術(shù)進(jìn)程情況。由于使用局部麻醉，醫(yī)務(wù)人員的一言一行都會(huì)影響到患者，因此工作人員應(yīng)態(tài)度和藹，舉止穩(wěn)定。7、術(shù)后舒適護(hù)理。①臥位護(hù)理，術(shù)后早期調(diào)整臥位可以有效減少長時(shí)間臥床引起的腰背疼痛、腹脹、煩躁失眠等，在拔除鞘管后2h，可幫助患者變動(dòng)體位，協(xié)助患者術(shù)側(cè)側(cè)臥與平臥交替，同時(shí)術(shù)側(cè)腰部墊一軟枕，可減輕疼痛，翻身時(shí)避免術(shù)側(cè)肢體屈曲，以防穿刺部位出血。②飲水護(hù)理；手術(shù)結(jié)束為患者準(zhǔn)備好溫度適宜的白開水，以促進(jìn)造影劑排出。③拔管前準(zhǔn)備好急救藥品，向患者介紹拔管的方法，安慰患者，清除其緊張情緒，壓迫止血時(shí)要密切觀察患者面色及生命體征變化，及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。④每2～3h給予全身按摩，術(shù)后6h指導(dǎo)患者做術(shù)側(cè)肢體腳趾，踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，12h后可自主活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體，但不宜動(dòng)作過大，過猛。

3 觀察指標(biāo) （1）拔管后24h詢問患者主觀感受，評估腰背疼痛、腹脹、煩躁失眠發(fā)生情況。（2）排尿困難的觀察：術(shù)后5h后不能自行排尿需進(jìn)行導(dǎo)尿的患者為排尿困難。（3）穿刺部位出血的判斷：術(shù)后24h敷料上可見血性滲出物為出血標(biāo)準(zhǔn)。（4）患者出院前發(fā)放滿意度調(diào)查表，分為滿意，基本滿意，不滿意三個(gè)等級。

4 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，技數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表1

討論

經(jīng)股動(dòng)脈途徑穿刺行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的患者，需要絕對臥床6～12h，24h術(shù)側(cè)肢體不能彎曲，由于體位限制造成排尿困難、睡眠困難、腹脹等并發(fā)癥和不良反應(yīng)，同時(shí)擔(dān)心手術(shù)效果及較高的治療費(fèi)用，加重了焦慮、抑郁等不良情緒，也可以引起煩躁失眠、不利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)，舒適護(hù)理涵蓋了心理精神舒適、生理舒適、社會(huì)舒適、環(huán)境舒適[3]。我們通過對冠心病的介入治療患者實(shí)施舒適護(hù)理，減少患者焦慮、抑郁心理，在介入術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。術(shù)后指導(dǎo)康復(fù)活動(dòng)減輕絕對臥床引起的腰背疼痛、排尿困難、便秘、腹脹、同時(shí)減少了因腹壓增加和排尿體位不當(dāng)導(dǎo)致穿刺部位出血的發(fā)生，本研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率明顯低于對照組，同時(shí)提高了病人的滿意度。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

表2 2組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

[1]楊潔，舒適護(hù)理模式之我見[J]，護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14(10)：23.

[2]閆雷.老年急性心肌梗死急診冠脈介入治療的健康教育[J]，齊魯護(hù)理雜志，2006，12(15)：150-152.

[3]李小寒，尚少梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué). 4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：38-40.

The effects of Comfort care in the interventional treatment of coronary heart disease

LI Xiao-yan
The 4 Ward of Cardiovascular Medicine, the 2nd People's Hospital of Pingdingshan City, Henan Province 467000, China

Objective To investigate the impact of comfort care to postoperative complications in the percutaneous coronary intervention.Methods 70 patients with elective percutaneous coronary intervention therapy were randomly divided into control group and experimental group.The control group

conventional care, and the experimental group received conventional preoperative careI combined with intraoperative and postoperative comfort care. The incidence of postoperative complications and satisfaction in two groups were compared. Results The incidence of postoperative low back pain, bloating, difficulty urinating, irritability, insomnia, puncture site bleeding was significantly lower in experimental group than those in control group. Experimental group had higher patient satisfaction. Conclusion The comfort care to patients after coronary interventionsignificantly reduce the incidence of complications and improve patient satisfaction.

comfort care; coronary heart disease; interventional therapy;

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.11.035

河南 467000 河南省平頂山市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科四病區(qū)（李曉燕）

李曉燕 Email: nuserlxy@163.com