王建東 周武強(qiáng) 王德華

X線自發(fā)現(xiàn)已有百余年的歷史，現(xiàn)在X射線影像診斷對于臨床發(fā)揮著舉足輕重的作用。特別是近年來，隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，CR、DR成像系統(tǒng)的出現(xiàn)更是將X線診斷引向數(shù)字化革命。但普通數(shù)字化X線成像系統(tǒng)具有機(jī)械龐大、操作復(fù)雜、要求固定且防護(hù)嚴(yán)密的檢查室、對溫度及濕度等外界環(huán)境要求嚴(yán)格等缺點(diǎn)，不利于對突發(fā)性事件進(jìn)行快速有效的處理。傳統(tǒng)床邊X線機(jī)不具有數(shù)字化功能且因暗盒數(shù)量、暗室操作等導(dǎo)致攝片量小，操作復(fù)雜，圖像質(zhì)量差。數(shù)字化移動式放射成像系統(tǒng)有效地彌補(bǔ)了上述缺點(diǎn)，在四川汶川大地震中發(fā)揮了巨大作用。我院在2009年11月份引進(jìn)了數(shù)字化移動式放射成像系統(tǒng)，目前已完成三千余患者檢查，取得了非常良好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益。

1 材料與方法

1.1 一般資料 共檢查了3256例患者，其中需隔離的感染性疾病檢查即主要是甲型H1N1流感胸部平片共3113例；其他病變檢查，包括外傷后攝片檢查共135例，198部位；8例是突發(fā)車輛墜海事件，共17部位。

1.2 設(shè)備 Kodak point-of-Care CR-ITX 550M數(shù)字化移動式X射線診斷系統(tǒng)，Kodak8900自動洗片機(jī)。Kodak Point-of-Care CR-ITX 550M是一套數(shù)字化移動式放射成像系統(tǒng)，該設(shè)備由以下部分組成：①計(jì)算機(jī)放射成像系統(tǒng)，含影響板掃描儀(圖像閱讀器)、專用軟件、暗盒及影像板。②移動式X射線床邊攝影系統(tǒng)，含限束器、X射線球管、組合機(jī)頭。

1.3 評價指標(biāo) 對設(shè)備機(jī)械性能，曝光條件，所需環(huán)境評價。評價患者膠片質(zhì)量，隨機(jī)抽取1000份膠片由2名副主任醫(yī)師及1名高資歷技師進(jìn)行評價，并分出甲、乙、丙片及廢片。

2 結(jié)果

2.1 Kodak point-of-Care CR-ITX 550M功能

2.1.1 全身各部位攝片及造影功能 與固定式數(shù)字化成像設(shè)備相仿。工作范圍：40～125kV；0.5～200mAs；曝光時間1.2～1.33ms；工作頻率100kHz。

2.1.2 移動運(yùn)輸功能 具有力反饋式電機(jī)驅(qū)動輪，運(yùn)動靈活省力。但該設(shè)備最大跨越臺階高度僅為2.5cm，在院外診療等許多場地受到限制。

2.1.3 靈活的機(jī)械臂系統(tǒng) 可延展使用范圍，采用各種投照方向及角度，比較適用于活動不方便的患者及特殊角度的投照部位。

2.2 環(huán)境要求條件 設(shè)備體積下，占用空間小，對環(huán)境要求條件不高。見表1。

表1 環(huán)境要求條件

2.3 圖像后處理 具有豐富圖像后處理功能，如調(diào)整圖像大小、圖像顏色反轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)亮度和對比度、放大鏡、圖像縮放添加注釋、編輯注釋、初始圖像恢復(fù)、旋轉(zhuǎn)、翻轉(zhuǎn)、測量、繪圖等，將處理好的圖像可通過網(wǎng)線連接，可傳遞到局域網(wǎng)及PACS網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)圖像存檔及傳輸。

2.4 圖像質(zhì)量評價 在隨機(jī)抽取的1000份膠片中，甲級片876份，占87.6%；乙級片121份，占12.1%；丙級片3份，占0.3%。在乙級片和丙級片中，體位因素105份，占84.7%；曝光條件選擇不當(dāng)，經(jīng)后處理仍達(dá)不到要求者19份，占15.3%，具有以上兩種因素者2份，占1.6%。

3 討論

近年來突發(fā)性公共事件呈上升趨勢，例如傳染性疾病、交通事故、礦難以及一些自然災(zāi)害等，往往造成群死群傷等嚴(yán)重后果。雖然災(zāi)難過程醫(yī)務(wù)工作者全力以赴進(jìn)行搶救，但由于技術(shù)原因或設(shè)備原因等各方面的限制，耽誤了最佳搶救時機(jī)。在醫(yī)療搶救的過程中，影響放射檢查的因素主要有兩個方面，第一搬運(yùn)患者時間過長，雖然放射設(shè)備實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化，大大縮短了影像診斷時間，但患者到放射科就診的過程往往需要很長時間；第二交叉感染的問題，一些傳染性疾病如SARS需要嚴(yán)格隔離檢查，但由于放射設(shè)備數(shù)量及場地的限制，影響到傳染性患者和其他患者的隔離防護(hù)問題。

CR是一種X線間接轉(zhuǎn)換技術(shù)，是從傳統(tǒng)的模擬成像至數(shù)字成像的設(shè)備過渡[1]?？臻g分辨率較高、密度分辨率較屏一片系統(tǒng)提高十幾倍，動態(tài)范圍廣，有較寬的曝光寬容度，允許照相中的技術(shù)誤差，即使在曝光條件難以掌握的部位也能獲得很好的圖像，有效地提高甲片率[2]?？梢愿鶕?jù)臨床需要進(jìn)行各種圖像后處理，如窗寬窗位調(diào)節(jié)、放大漫游、圖像拼接以及距離、面積、密度測量等豐富的功能。能夠?qū)D像進(jìn)行貯存、傳輸及遠(yuǎn)程會診，有利于醫(yī)院HIS、RIS、PACS系統(tǒng)的建設(shè)。與傳統(tǒng)X線機(jī)比較CR去除了鉛字排號、暗盒及暗室復(fù)雜的操作規(guī)程。從經(jīng)濟(jì)性方面一臺CR可與多臺X光機(jī)配合工作。

Kodak point-of-Care CR-ITX 550M數(shù)字化X射線診斷系統(tǒng)具有移動功能和靈活的機(jī)械臂系統(tǒng)，能夠在最短的時間內(nèi)到達(dá)診療場所，為臨床提供及時準(zhǔn)確的影像資料。在處理一起客車墜海事件中，該設(shè)備迅速到達(dá)搶救地點(diǎn)，較平時縮短20～30min，為患者贏得寶貴的搶救時間。在目前的防治甲型H1N1流感工作中，該設(shè)備為數(shù)千例患者提供優(yōu)質(zhì)的影像資料，有效地避免了流感患者和其他患者及醫(yī)務(wù)人員的交叉感染。

該設(shè)備在實(shí)際工作中存在一些缺點(diǎn)：首先是圖像失真問題，由于大多是危重、急癥患者，IP板的放置困難，射線投照方向與CR的IP板不一定垂直，可能形成一定的夾角，使圖像位置偏移，結(jié)構(gòu)失真。有的部位所選的曝光條件不合適，雖然經(jīng)過圖像后處理也達(dá)不到理想效果，這些都是形成圖像質(zhì)量下降的重要因素?？朔陨先秉c(diǎn)一是要爭取患者及家屬的配合，另外加強(qiáng)醫(yī)師的投照技能。其次放射防護(hù)難度大，由于攝片場所大多沒有有效的防護(hù)設(shè)備，只能依靠盡量使用設(shè)備限束器及降低曝光條件，使用防護(hù)隔離衣，增大設(shè)備與醫(yī)護(hù)人員的距離等措施。另外該設(shè)備的機(jī)械性能存在一定限制。

總之，Kodak point-of-Care CR-ITX 550M 移動式數(shù)字化X射線診斷系統(tǒng)綜合了CR及床旁攝片機(jī)的優(yōu)點(diǎn)，適用于全身各部位的X線檢查，尤其對床旁攝片、不規(guī)則角度攝片及一些重癥病人特殊攝影有極高臨床應(yīng)用價值。該設(shè)備能夠到達(dá)的地方只要達(dá)到簡單的環(huán)境要求，都可以展開醫(yī)療攝片工作，適用于突發(fā)性公共事件中大范圍人群的攝片檢查和院外一些查體工作，有效地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)數(shù)字化成像系統(tǒng)的不足。

[1]宋承木,龐迪,王魯.直接數(shù)字化成像技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2003,13(6):451-452.

[2]楊凱.常規(guī)X線圖像數(shù)字化成像技術(shù)CR與DR的比較[J].中國臨床影像雜志,2003,14(3):219-220.