彭珊 余銀英

妊娠、分娩是婦女的一個(gè)自然、正常的生理過(guò)程，然而在人類，分娩往往帶來(lái)重大的應(yīng)激反應(yīng)，尤其是孕產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)一些復(fù)雜的心理變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求我們不但要重視生理因素對(duì)孕產(chǎn)婦的影響，更應(yīng)關(guān)注社會(huì)及心理因素對(duì)妊娠和分娩過(guò)程的影響。為此，我們對(duì)2009年8～12月在我院住院待產(chǎn)的80例孕婦，根據(jù)其不同心理變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，收到了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8～12月，我院產(chǎn)科住院可順產(chǎn)的初產(chǎn)臨產(chǎn)婦80名為觀察組，給予產(chǎn)前心理護(hù)理。對(duì)照組80名以傳統(tǒng)助產(chǎn)方式分娩，兩組孕婦平均年齡為(24.0±6.5)周歲，平均孕周(38±2.5)周，兩組具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)臨產(chǎn)孕婦不同的性格、心理特點(diǎn)進(jìn)行分類，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。具體如下。

1.2.1 焦慮和恐懼心理型 資料顯示，孕晚期有焦慮癥狀者占68%[1]。孕產(chǎn)婦擔(dān)心疼痛、出血、發(fā)生難產(chǎn)、胎兒性別不理想、胎兒畸形等，致使妊娠婦女緊張，處于焦慮狀態(tài)。發(fā)放宣傳資料，耐心講解，幫助產(chǎn)婦了解分娩過(guò)程，自然分娩的益處，產(chǎn)前各種肌肉功能鍛煉，產(chǎn)時(shí)配合方法等，讓孕婦正確面對(duì)分娩，樹(shù)立自然分娩的信心。陌生的環(huán)境，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不了解，對(duì)分娩無(wú)經(jīng)驗(yàn)可引起恐懼，因此醫(yī)護(hù)人員要做到熱情、耐心，保持樂(lè)觀開(kāi)朗、和藹可親、端莊大方的態(tài)度。護(hù)理操作時(shí)輕柔、鎮(zhèn)定、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)。部分產(chǎn)婦擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，應(yīng)盡量為其節(jié)約費(fèi)用，做好一日清單的解釋工作。

1.2.2 依賴心理型 孕婦希望技術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)人員為她們接生，期望得到一流的護(hù)理，更好的待產(chǎn)分娩及休養(yǎng)環(huán)境。設(shè)專人全產(chǎn)程陪護(hù)，主動(dòng)自我介紹，促進(jìn)溝通，取得孕婦的信任，讓孕婦將擔(dān)心害怕需要幫助的事告訴我們，經(jīng)過(guò)我們專業(yè)的護(hù)理，可降低其焦慮及恐懼感。營(yíng)造舒適的住院環(huán)境，保持整潔，光線適宜，空氣流通，安靜無(wú)異味，生活方便，配合柔和的音樂(lè)，可緩解其緊張抑郁情緒。幫助產(chǎn)婦家屬了解產(chǎn)婦相對(duì)脆弱、需要關(guān)心、依賴性強(qiáng)的心理，使其給予孕婦更多的關(guān)心和理解。

1.2.3 期盼心理型 期盼產(chǎn)程早點(diǎn)結(jié)束，順利分娩，嬰兒性別如愿以償。針對(duì)不同的孕婦，我們給予相應(yīng)的護(hù)理措施，讓孕婦了解整個(gè)分娩的過(guò)程，孕婦自身懷孕情況，產(chǎn)程中需如何放松，配合醫(yī)護(hù)人員的工作，要充滿自信，順利地自然分娩。對(duì)盼望分娩男孩者，給予講解男孩女孩都已形成，孕婦自己要有一個(gè)好的心態(tài)，家人不能流露出對(duì)嬰兒性別的期盼及不滿，要對(duì)孕婦給予精心的照顧及溫暖的關(guān)心，使孕婦減輕心理負(fù)擔(dān)。

1.2.4 對(duì)照組 不做任何心理護(hù)理指導(dǎo)，采用傳統(tǒng)助產(chǎn)方式，直到分娩結(jié)束。采取的其他產(chǎn)程干預(yù)措施如人工破膜，催產(chǎn)素靜滴等措施均與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)程比較 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的總產(chǎn)程明顯縮短(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組新生兒窒息與胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率比較 經(jīng)過(guò)心理護(hù)理，觀察組新生兒窒息與胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率降低(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

2.3 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后出血及新生兒阿氏評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)心理護(hù)理，觀察組產(chǎn)后出血明顯減少(P＜0.05)。新生兒阿氏評(píng)分顯著提高(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組產(chǎn)程比較(，h)

表1 兩組產(chǎn)程比較(，h)

注：與對(duì)照組相比，①P＜0.01。

組別 例數(shù) 潛伏期 活躍期 總產(chǎn)程實(shí)驗(yàn)組 80 5.2±2.3① 3.1±1.6① 8.5±3.6①對(duì)照組 80 9.3±2.2 5.5±1.9 14.8±4.3

表2 兩組新生兒窒息與胎兒宮內(nèi)窘迫比較[n(%)]

表3 兩組產(chǎn)后出血與新生兒阿氏評(píng)分比較()

表3 兩組產(chǎn)后出血與新生兒阿氏評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組相比，①P＜0.05。

3 討論

影響分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素[2]，而產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)在分娩過(guò)程中的作用，近年來(lái)越來(lái)越受到重視。嚴(yán)重緊張的心理可導(dǎo)致原發(fā)或繼發(fā)宮縮乏力，影響分娩進(jìn)程，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后出血增多[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，產(chǎn)前有焦慮、抑郁癥狀的孕婦，剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率與產(chǎn)前無(wú)焦慮、抑郁癥狀的孕婦二者有顯著性差異。焦慮緊張?jiān)袐D的疼痛閾可相對(duì)下降，對(duì)疼痛的耐受減低而對(duì)疼痛反應(yīng)敏感，在分娩過(guò)程中則會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)痛較早且劇烈程度相對(duì)為重，使孕婦不能耐受產(chǎn)痛而出現(xiàn)哭鬧、耗費(fèi)體力，影響子宮收縮力。而產(chǎn)婦不良情緒又可促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，使宮縮不協(xié)調(diào)，從而阻礙產(chǎn)程進(jìn)展，增加難產(chǎn)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率明顯增高。因而加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前心理護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理其情緒障礙，對(duì)保障產(chǎn)程正常發(fā)展、保障孕婦及胎兒健康有著重要意義。在臨產(chǎn)時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效地心理護(hù)理，可調(diào)整她們的心理環(huán)境、減輕心理負(fù)擔(dān)、提高疼痛閾值[6-7]，對(duì)保證母嬰安全、最大限度地降低因心理因素造成的并發(fā)癥是十分重要的。本次測(cè)查證明，針對(duì)臨產(chǎn)孕婦的不同心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，可以使孕婦克服畏懼心理，激發(fā)她們的自信心，以最佳狀態(tài)配合助產(chǎn)人員，利于胎兒的娩出，從而縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血、降低新生兒窒息與胎兒宮內(nèi)窘迫、提高新生兒阿氏評(píng)分，在促進(jìn)孕婦身心健康、減輕孕婦痛苦、協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系和保障母嬰安全上亦具有重要意義。

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