王永瑚 陳有明 劉海峰 李建軍 朱紅東

居民死亡率及死亡原因的變化是反映人民健康狀況的重要指標之一，是制定衛(wèi)生政策、評價衛(wèi)生工作質(zhì)量和效果的科學依據(jù)，也是研究人口自然變化規(guī)律的一個重要內(nèi)容[1]。在2006年全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查隨機抽樣中，涼州區(qū)被確定為全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查調(diào)查點。為了掌握涼州區(qū)傳染病全死因死亡率及死因構(gòu)成及掌握主要傳染病死亡率與人群分布特征，為涼州區(qū)制訂傳染病防治策略提供依據(jù)，現(xiàn)將涼州區(qū)傳染病死因調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 死者死亡情況 調(diào)查本地區(qū)2004～2005年戶籍人口中全部死者死亡原因及相關(guān)信息，包括死者的一般情況(姓名、性別、出生日期、民族、婚姻、文化程度、職業(yè))、死亡原因(直接死因、間接死因、根本死因以及其他重要醫(yī)學情況)、死亡日期、死亡地點、疾病診斷依據(jù)及疾病最高診斷單位等。

1.1.2 人口資料 數(shù)據(jù)來源于2000年第五次人口普查數(shù)據(jù)。涼州區(qū)2004～2005年2年調(diào)查人口數(shù)分別為932139和942952人，合計1875091人。

1.1.3 社會經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生等信息 調(diào)查本地區(qū)2004～2005年社會經(jīng)濟、文化、人群健康、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務等資料。

1.2 方法

1.2.1 確定死亡名單 (1)從公安、民政、衛(wèi)生等部門查取戶籍、喪葬、出院病人、出生登記、會計花名冊等資料，將所有獲得的死亡名單及有關(guān)基本情況分別抄錄在統(tǒng)一的死亡摸底登記表上并整理出原始死亡者名單。(2)以村、社區(qū)為單位，召集有關(guān)人員(如鄉(xiāng)村干部、村醫(yī)、村民小組長、社區(qū)干部、樓長帶)進行座談，回憶本轄區(qū)2004～2005年內(nèi)死亡名單及有關(guān)信息。(3)將以上各種途徑所得的死亡名單核查對比，得出完整的最終死亡名單。

1.2.2 死亡原因調(diào)查 (1)查閱死者本人有關(guān)醫(yī)學記錄，如《死亡醫(yī)學證明書》、住院病歷醫(yī)務人員填寫的死亡診斷書等。對已經(jīng)當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)為首服務中心及以上醫(yī)療單位診斷的死者，調(diào)查人員根據(jù)死者有關(guān)醫(yī)學記錄，填寫“居民死亡原因調(diào)查表”。(2)對無上述醫(yī)學記錄或利用已有醫(yī)學記錄不能完整填寫“居民死亡原因調(diào)查表”的死者進行入戶調(diào)查。對不能確切回答死者生前疾病診斷及死亡的有關(guān)情況，調(diào)查員用“死因推斷量表”進行逐項詢問調(diào)查，作為專家推斷死亡原因的依據(jù)。(3)調(diào)查員根據(jù)死亡原因的定義及確定規(guī)則(調(diào)查工作手冊)，依據(jù)“居民死亡原因調(diào)查表”中“致死的主要疾病診斷”信息判斷死者的根本原因。

表1 涼州區(qū)2004～2005年傳染病死亡情況

2 結(jié)果

2.1 涼州區(qū)2004～2005年死亡情況 涼州區(qū)2004～2005年2年總死亡人數(shù)11371例，其中傳染病死亡436例，占總死亡人數(shù)的3.84%；痢疾死亡1例，腸道其他細菌性傳染病死亡28例。呼吸道結(jié)核死亡232例，其他結(jié)核死亡9例，死亡腦膜炎球菌感染死亡2例，敗血癥死亡5例，病毒性肝炎死亡155例。在傳染病死亡中，男性251例，占57.52%，女性185例，占42.48%。涼州區(qū)傳染病死亡00年世調(diào)率為30.74/10萬；截縮率為27.56/10萬；0～64歲傳染病死亡累計率為1.28%，0～74歲傳染病死亡累計率為3.86%(表1)。涼州區(qū)傳染病粗死率23.25/10萬，標化率23.67/10萬，高出全國水平74.94%。在涼州區(qū)傳染病死亡中，其中呼吸道結(jié)核死亡率為12.37/10萬，高出全國水平116.64%，占涼州區(qū)傳染病死亡人數(shù)的53.21%；其他結(jié)核死亡率為0.48/10萬，高出全國水平65.52%，占涼州區(qū)傳染病死亡人數(shù)的2.06%；病毒性肝炎死亡率為8.27/10萬,高出全國水平50.36%[2]，占涼州區(qū)傳染病死亡人數(shù)的35.55%。其它傳染病死亡率與全國水平無大的差異。結(jié)果見表2及表3。

2.2 2004～2005年涼州區(qū)傳染病死亡年齡構(gòu)成 在涼州區(qū)傳染病死亡人數(shù)中，0～4歲組占6.2%，5～14歲組占0.23%，15～44歲組占11%，45～64歲組占32.80%，65歲及以上組占49.77%。從死亡人群的年齡構(gòu)成看，0～4歲傳染病死亡出現(xiàn)一個小的高峰，5～14歲傳染病死亡回落到一個最底值，15～65傳染病死亡又逐漸上升，65歲以上染病死亡達最高峰。傳染病死亡峰值與傳染病發(fā)病峰值在年齡構(gòu)成上基本一致，死亡年齡雙向偏移。

2.3 2004～2005年涼州區(qū)傳染病死亡率(1/10萬)性別構(gòu)成涼州區(qū)粗死亡率為23.25/10萬(男性為25.78/10萬，女性為20.52/10萬)。以1982年我國人口普查時的年齡結(jié)構(gòu)作為標準，對上述粗死亡率進行年齡標準化。涼州區(qū)標準化死亡率為23.67/10萬(男性為26.12/10萬，21.36/10萬),男性死亡率高出女性22.29%。

3 討論

從2004～2005年涼州區(qū)傳染病死因調(diào)查結(jié)果可以看出，結(jié)核病、病毒性肝炎等傳染病依然是嚴重危害涼州區(qū)居民健康和生命的主要傳染病。從2004～2005年涼州區(qū)傳染病死亡情況看，涼州區(qū)傳染病死亡率為23.25/10萬，高出全國水平74.94%；傳染病死亡中，其中呼吸道結(jié)核死亡率為12.37/10萬，高出全國水平116.64%，占涼州區(qū)傳染病死亡人數(shù)的53.21%，其他結(jié)核死亡率為0.48/10萬，高出全國水平65.52%，占涼州區(qū)傳染病死亡人數(shù)的2.06%；我區(qū)結(jié)核病死亡率高的主要原因是結(jié)核病發(fā)病率高，結(jié)核病發(fā)病率高的主要原因同全國一樣是由于：①HIV和艾滋病的蔓延和流行；②人口的迅速增長和加速流動；③大量耐多藥結(jié)核菌株的迅速蔓延；④控制結(jié)核病在公共衛(wèi)生政策中忽略。其次是由于涼州區(qū)受經(jīng)濟和文化的制約，使結(jié)核病防治知識未能得到廣泛有效的普及，居民對結(jié)核病的防治知識缺少了解，部分結(jié)核病患者未能得到規(guī)范治療，導致了部分結(jié)核病復發(fā)或耐多藥結(jié)核菌株病人產(chǎn)生。病毒性肝炎死亡率為8.27/10萬,高出全國水平50.36%，占涼州區(qū)傳染病死亡人數(shù)的35.55%。涼州區(qū)病毒性肝炎死亡率高的主要原因是在未開展新生兒免費接種乙肝疫苗前，由于受經(jīng)濟條件的制約，乙肝疫苗接種率低，另外由于以前醫(yī)院消毒管理不嚴和居民衛(wèi)生習慣不良，使涼州區(qū)多年來一直處于乙肝高發(fā)階段。從死亡人群的年齡構(gòu)成看，0～4歲段傳染病死亡出現(xiàn)一個高峰，5～14歲段傳染病死亡回落到一個最底值，15～65段傳染病死亡又逐漸上升，65歲以上傳染病死亡達最高峰。傳染病死亡峰值與傳染病發(fā)病峰值在年齡構(gòu)成上基本一致，發(fā)病和死亡年齡雙向偏移。其原因主要是嬰幼兒從母體中接受的免疫消失，而自身的免疫系統(tǒng)尚未完善，使傳染病發(fā)病率和死亡率出現(xiàn)一個高峰，5～14歲的兒童隨著自身的免疫系統(tǒng)的不斷完善和接種疫苗后人工自動免疫的形成，相應傳染病發(fā)病率和死亡率大幅度下降。10歲以后由于基本不再接種疫苗，機體人工自動免疫水平逐漸下降，相應傳染病發(fā)病率和死亡率又逐漸上升。65歲以后由于機體免疫功能大幅度下降，傳染病發(fā)病率和死亡率又出現(xiàn)一個高峰。

表2 2004～2005年涼州區(qū)主要傳染病死亡率(1/10萬)與全國水平比較

表3 涼州區(qū)傳染病死亡水平與全國水平比較

[1]全國全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查指導手冊[M].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2006:6.

[2]全國全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告[M].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2008:52-63.