亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤切除46例臨床分析

        2010-03-08 01:07:54何菁
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年13期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        何菁

        宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤切除46例臨床分析

        何菁

        目的探討宮腔鏡電切術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤的療效、預(yù)后及影響因素。方法對(duì)46例子宮粘膜下肌瘤患者應(yīng)用宮腔鏡行肌瘤切除術(shù)。結(jié)果46例手術(shù)全部一次成功,術(shù)后滿意率100%,無(wú)1例改變手術(shù)方式,4例要求生育者妊娠。其中宮腔大小8~10cm,肌瘤直徑2.5~5.7cm,電切組織重量10~60g,手術(shù)平均時(shí)間(4012.2)min。術(shù)中出血平均(505.0)ml。術(shù)后體溫均<38℃,2天后恢復(fù)正常,術(shù)后住院天數(shù)3~5天。結(jié)論宮腔鏡手術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤是一種有效的微創(chuàng)手術(shù),免開(kāi)腹,損傷小,出血少,恢復(fù)快。

        宮腔鏡電切術(shù);子宮粘膜下肌瘤;B超

        子宮肌瘤是女性生殖器官中常見(jiàn)的良性腫瘤,多見(jiàn)于30~50歲婦女,40~50歲婦女發(fā)病率高達(dá)51.2%~60%[1],其中粘膜下子宮肌瘤占整個(gè)子宮肌瘤的10%~15%[2-3]。我院2007年8月~2009年8月采用宮腔鏡手術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤46例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料和方法

        1.1 一般資料 我院2007年8月~2009年8月共收治46例因異常陰道流血而就診的子宮肌瘤患者,其中月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)43例, 絕經(jīng)后出血3例。輕度貧血13例,中度貧血29例,重度貧血4例;年齡34~50歲, 平均年齡43歲,患病時(shí)間2個(gè)月~3年;5例合并原發(fā)不孕。46例共有粘膜下子宮肌瘤Ⅰ型33例,Ⅱ型10例,Ⅲ型3例,肌瘤直徑最小2.5cm,最大5.7cm,平均(2.65±1.27)cm。

        1.2 手術(shù)方法

        1.2.1 手術(shù)時(shí)間及麻醉選擇 手術(shù)時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后2~7天為宜,采用持續(xù)硬膜外麻醉或靜脈麻醉。

        1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)行輔助檢查,尤其注意有無(wú)血糖升高。糾正貧血,使血紅蛋白達(dá)到8g/L以上為宜。術(shù)前晚陰道后穹窿放米索前列醇片1片,次日晨用溫肥皂水灌腸1次。如子宮肌瘤脫出到陰道內(nèi)者術(shù)前常規(guī)陰道擦洗。

        1.2.3 器械 使用德國(guó)狼牌的直管型宮腔診斷鏡,電切環(huán),循環(huán)式膨?qū)m機(jī),電視攝像記錄系統(tǒng)設(shè)備。電切功率60~100w,電凝功率50~60w。準(zhǔn)備5%的葡萄糖或4%甘露醇為灌洗液。

        1.2.4 手術(shù)方法 取膀胱截石位,麻醉成功后,宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)宮口至10~12mm,以5%葡萄糖液做持續(xù)灌注液(血糖高者用4%甘露醇),宮腔鏡電切環(huán)經(jīng)宮頸進(jìn)入宮腔,首先觀察宮腔內(nèi)肌瘤大小、部位、與肌瘤關(guān)系及瘤蒂的寬度,根據(jù)肌瘤的類型及有無(wú)生育要求,分別采用刨根法、旋切法及開(kāi)窗法[4]。對(duì)有生育要求者,為保護(hù)子宮內(nèi)膜,用針型電極在肌瘤最突出部縱形切開(kāi)內(nèi)膜及包膜,將內(nèi)膜與肌瘤組織分開(kāi),再用環(huán)形電極將肌瘤逐一切除。術(shù)者采用切割、鉗夾、捻轉(zhuǎn)、牽拉、娩出五步手法完成手術(shù)[5]。采用超聲監(jiān)測(cè)手術(shù)過(guò)程,術(shù)中持續(xù)點(diǎn)滴縮宮素。切除組織稱重量后送病理檢查。

        1.2.5 宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤分型[6]Ⅰ型:帶蒂粘膜下肌瘤;Ⅱ型:75%左右的瘤體凸向?qū)m腔,宮腔鏡下近似球型;Ⅲ型:50%左右的瘤體凸向?qū)m腔,宮腔鏡下呈半球型;Ⅳ型:25%左右的瘤體凸向?qū)m腔,宮腔鏡下呈山丘樣凸出,此型實(shí)為壁間肌瘤。

        1.2.6 術(shù)后隨訪常規(guī)于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪,以后每年1次門(mén)診復(fù)查隨訪,了解月經(jīng)情況、肌瘤有無(wú)復(fù)發(fā)、有生育要求者再孕情況。

        2 結(jié)果

        2.1 宮腔大小、手術(shù)時(shí)間、電切組織重量 宮腔最小8cm,最大12cm,平均9.5cm;手術(shù)時(shí)間最短15min,最長(zhǎng)90min,平均(40±12.2)min;電切組織重量最小10g,最大60g,平均(30±12.5)g。

        2.2 術(shù)中、術(shù)后出血及術(shù)后其他情況 術(shù)中出血最少10ml,最多100ml,平均(50±5.0)ml;術(shù)中無(wú)1例因?yàn)槭中g(shù)失血過(guò)多而進(jìn)行輸血。術(shù)后陰道流血性分泌物1w左右。術(shù)后6~12h可下床活動(dòng)并進(jìn)食,術(shù)后體溫均<38℃,預(yù)防性應(yīng)用抗生素2~3d,所有病人術(shù)后3~5d出院。

        2.3 術(shù)后月經(jīng)量改善情況及療效 本組46例中45例月經(jīng)量恢復(fù)正常或接近正常,血紅蛋白恢復(fù)正常,B超復(fù)查宮腔內(nèi)無(wú)粘膜下肌瘤。Ⅲ型中有1例術(shù)后月經(jīng)仍較多,但比術(shù)前明顯減少,貧血好轉(zhuǎn),血紅蛋白由術(shù)前40g/L提高到95g/L(術(shù)前輸注濃縮紅4單位),復(fù)查B超子宮肌壁間仍有15mm×15mm×10mm低回聲。因此本組46例的治愈率為96.7%,有效率100%,見(jiàn)表1。

        表1 各種類型的粘膜下肌瘤的療效

        2.4 術(shù)后并發(fā)癥 本組46例中有2例術(shù)中血清鈉偏低,術(shù)后6h復(fù)查均恢復(fù)正常,術(shù)后無(wú)大出血、水中毒、子宮穿孔等并發(fā)癥。

        3 討論

        宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)包括經(jīng)宮頸切除子宮粘膜下肌瘤及經(jīng)宮頸部分或全部切除子宮壁間肌瘤,在保留子宮、保存生育能力、不影響卵巢功能的同時(shí)切除肌瘤,是一種安全、微創(chuàng)治療子宮粘膜下肌瘤的術(shù)式[6]。幾乎所有的粘膜下肌瘤均可經(jīng)宮腔鏡切除[7],它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效高、住院時(shí)間短、不影響卵巢功能等優(yōu)點(diǎn)[8]。對(duì)Ⅲ型粘膜下肌瘤只切除肌瘤體積≥50%,術(shù)后月經(jīng)量明顯減少,這種現(xiàn)象可能與電切術(shù)中電熱作用對(duì)殘余肌瘤的破壞,抑制生長(zhǎng)有關(guān),因此電切時(shí)只需將肌瘤切面與正常宮腔壁平行就可,殘余部分可不用處理,本組處理3例Ⅲ型粘膜下肌瘤,效果滿意。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[9],無(wú)蒂粘膜下肌瘤切除<50%者,術(shù)后滿意率僅70%,本文未選擇此類病人。

        宮腔鏡電切術(shù)的并發(fā)癥有子宮穿孔、水中毒、低鈉血癥、出血、感染、栓塞等,本文中2例血清鈉偏低與手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),灌流液進(jìn)入體內(nèi)過(guò)多有關(guān),術(shù)中需特別注意水過(guò)度負(fù)荷(即水中毒)并發(fā)癥問(wèn)題,膨?qū)m壓力一般控制在11~16kPa,上限不超過(guò)27kPa[10]。一旦估計(jì)膨?qū)m液出、入量差達(dá)1000~1500ml時(shí),即終止手術(shù)并做出相應(yīng)處理[11]。有文獻(xiàn)報(bào)道[12]建議手術(shù)時(shí)間不宜超過(guò)90min。因此,我們要不斷提高電切技術(shù),縮短手術(shù)時(shí)間,減少并發(fā)癥。對(duì)于宮腔鏡電切術(shù)后肌瘤是否復(fù)發(fā),由于本組病例觀察時(shí)間短,尚未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā),仍需繼續(xù)觀察。

        術(shù)中B超監(jiān)測(cè)的意義 腹部B超監(jiān)視可顯示子宮方向、宮壁厚度,防止漏切和子宮穿孔。我們?cè)陂_(kāi)展手術(shù)的早期應(yīng)用B超監(jiān)測(cè),后一階段未用B超監(jiān)測(cè),也能順利完成手術(shù),無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。我們認(rèn)為如技術(shù)熟練,體積較小的Ⅰ、Ⅱ型粘膜下肌瘤,可不用B超監(jiān)測(cè),目的是節(jié)省人力、減少費(fèi)用。總之,只要術(shù)者熟練掌握宮腔鏡技術(shù),仔細(xì)術(shù)前篩查,宮腔鏡電切術(shù)是安全而有效的手術(shù)方法,值得推廣。

        [1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2082.

        [2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1802-1806.

        [3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:323.

        [4]王曉雷,李麗宏,叢濤,等.官腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤的臨床[J].國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(9):548.

        [5]夏恩蘭.宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(7):387.

        [6]關(guān)錚.現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:231.

        [7]Wamstekerk,Mark HE,De Kruif.Transcervical hyste roscopic resection of sub mucous fiboids for ubnormal uterine bleeding:results regarding the degree of intru mural estension[J].Obstet Gynecol,1993,82:736.

        [8]吳詩(shī)琦,文慶華,萬(wàn)紅,等.應(yīng)用宮腔鏡實(shí)施子宮粘膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜汽化術(shù)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2001,7(3):79-80.

        [9]馮力民,夏恩蘭,段惠蘭,等.宮腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤158效果分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32:284.

        [10]馮纘沖,邵敬於.實(shí)用宮腔鏡學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:21-25.

        [11]施永鵬,馮纘沖.粘膜下子宮肌瘤的宮腔鏡電切除術(shù)(附103例臨床分析)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(1):52.

        [12]侯新彩.宮腔鏡電切子宮粘膜下肌瘤52例臨床分析及護(hù)理[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,46(2):160-161.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.124

        535000 廣西欽州市婦幼保健院欽州市紅十字醫(yī)院 (何菁)

        猜你喜歡
        手術(shù)
        牙科手術(shù)
        復(fù)合妊娠32例手術(shù)治療的臨床觀察
        輕松做完大手術(shù)——聊聊達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        手術(shù)衣為什么是綠色的
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
        FOCUS超聲刀在復(fù)雜甲狀腺開(kāi)放手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        亚洲 无码 制服 丝袜 自拍| 亚洲一本二区偷拍精品| 日韩人妻精品视频一区二区三区| 人妻少妇精品视频一区二区三| 欧美日韩在线视频一区| 欧美日韩一卡2卡三卡4卡 乱码欧美孕交| 日韩a毛片免费观看| 岛国熟女一区二区三区| 人成视频在线观看免费播放| 国产三级精品三级在线专区| 三a级做爰片免费观看| 亚洲中文字幕无码爆乳av| 精品四虎免费观看国产高清| 日本中文字幕一区二区视频| 狠色人妻丝袜中文字幕| 曰韩亚洲av人人夜夜澡人人爽| 毛片免费在线观看网址| 亚洲精品一区二区三区国产| 一本之道久久一区二区三区| 国产女主播精品大秀系列| 婷婷丁香91| 91国语对白在线观看| 91九色熟女潮喷露脸合集| 久久综合九色欧美综合狠狠| 无码中文字幕日韩专区视频| 99久久超碰中文字幕伊人| 情头一男一女高冷男女| 天天躁日日躁aaaaxxxx| 亚洲国产成人精品无码区99| 亚洲AV秘 无码二区在线| 国产精品白浆免费观看| 日本二区在线视频观看| 黑人上司粗大拔不出来电影| 伊人色综合九久久天天蜜桃 | 黑丝美女喷水在线观看| 国产精品国产高清国产专区| 久久午夜羞羞影院免费观看 | 国产欧美精品一区二区三区,| 国产午夜福利av在线麻豆| 成人欧美一区二区三区黑人| 久久精品国产亚洲av高清漫画|