張志

α-干擾素栓聯(lián)合微波治療宮頸糜爛療效觀察

張志

目的探討α-干擾素聯(lián)合微波治療宮頸糜爛的療效。方法隨機(jī)抽出180例宮頸糜爛患者，隨機(jī)分為3個(gè)治療組，干擾素栓組(A組)，微波組(B組)，干擾素栓聯(lián)合微波組(C組)，各60例。所有患者于治療后第2、4、8周隨訪，治療后8周判定療效，觀察癥狀改善情況、陰道排液量、出血時(shí)間和糜爛面愈合時(shí)間等。結(jié)果A、B、C三組的有效率分別為73.3%、76.7%和96.7%。A、B組與C組比較，有顯著性差異(P＜0.05)，A組和C組在陰道流液、出血時(shí)間和創(chuàng)口愈合時(shí)間上差異性較小，P＞0.05，但與B組比較具有差異性，P＜0.05，三組均無(wú)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論α-干擾素聯(lián)合微波治療宮頸糜爛具有高效、安全、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

α-干擾素；微波；宮頸糜爛

宮頸糜爛是婦女常見(jiàn)病與多發(fā)病，也是誘發(fā)宮頸癌的高危因素。其主要癥狀是白帶增多，白帶呈白色黏液狀或淡黃色，或?yàn)槟撔曰驇а浴Ｑ装Y較重時(shí)，可沿子宮骶韌帶、主韌帶擴(kuò)散而導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎，引起下腹脹痛或腰骶部痛，伴有下腹墜脹感。近年來(lái)的研究提示宮頸糜爛的發(fā)生可能與單純皰疹病毒-II型(HSV-2)和人乳頭狀瘤病毒(HPV)的感染密切相關(guān)[1-2]，目前臨床上的治療方法很多，但效果并不十分理想，本院采用干擾素栓、微波、干擾素栓聯(lián)合微波3種方法進(jìn)行治療，觀察其治愈率和不良反應(yīng)，現(xiàn)將2008年5月～2009年8月的治療患者中抽取的180例結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽出于2008年5月～2009年8月期間在我院婦科門(mén)診收治的宮頸糜爛患者180例。年齡20～49歲，平均年齡(36±6.8)歲，所有病例經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)癌細(xì)胞及癌前病變，陰道分泌物檢查排除各種真菌、滴蟲(chóng)、淋病等陰道炎癥。隨機(jī)分為3個(gè)治療組，干擾素栓組(A組)60例，微波組(B組)60例，干擾素栓加微波組(C組)60例，三組患者在宮頸糜爛的程度、伴隨疾病、年齡等方面無(wú)明顯差異性。

1.2 宮頸糜爛分度[3]根據(jù)糜爛表面可分為幾種不同類(lèi)型：(1)單純型：糜爛面的表面系一片紅色光滑面，糜爛較淺，有一層柱狀上皮覆蓋；(2)顆粒型：此型的糜爛面的組織增生，形成顆粒狀；(3)乳頭型：糜爛組織增生更明顯，形成一團(tuán)成乳頭狀。

1.3 方法

1.3.1 A組 采用干擾素栓(商品名為奧平栓，武漢天奧制藥廠生產(chǎn))治療，將奧平栓1粒碾成碎末均勻撒在宮頸糜爛面上及陰道內(nèi)，隔日1次，每次1粒，睡前洗外陰后放置陰道深部，每6次為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程，月經(jīng)期停用。

1.3.2 B組 采用微波治療，設(shè)定微波頻率為2400MHz，連續(xù)輸出功率為40～50W；于月經(jīng)干凈后3～5d采用微波手術(shù)治療儀治療，輸出功率40～50W。按宮頸口、宮頸下唇、宮頸上唇、宮頸左右兩側(cè)順序依次進(jìn)行。以超過(guò)糜爛面邊緣0.2cm、糜爛面顏色均勻的變?yōu)榻裹S白色為宜。

1.3.3 C組 于月經(jīng)干凈后開(kāi)始用藥，睡前陰道后穹隆部放置α-干擾素栓1枚，碾成粉末，每天1次；用藥3d后行微波治療，治療方法和B組相同。術(shù)后囑患者2個(gè)月內(nèi)禁止性生活及坐浴。所有患者于治療后第2、4、8周隨訪，觀察癥狀改善情況、陰道排液量、出血時(shí)間和糜爛面愈合時(shí)間等。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：糜爛面消失，宮頸光滑，癥狀消失；顯效：糜爛面縮?。?0%，或好轉(zhuǎn)達(dá)I度，癥狀消失或減輕；好轉(zhuǎn)：糜爛面縮?。?0%，癥狀有所減輕；無(wú)效：糜爛面積和癥狀無(wú)變化或有發(fā)展。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較 兩組均在治療后8周判定療效，結(jié)果見(jiàn)表1。A、B組治療效果并無(wú)明顯差異，總有效率分別為73.3%、76.7%，P＞0.05。C組的治療效果明顯好于A、B組，總有效率為96.7%，P＜0.05。

2.2 三組陰道流液、出血時(shí)間和創(chuàng)口愈合時(shí)間比較，A組和C組在陰道流液、出血時(shí)間和創(chuàng)口愈合時(shí)間上差異性較小，P＞0.05，但與B組比較具有差異性，P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng) A組無(wú)明顯不適感，B組和C組術(shù)中無(wú)疼痛及不適感，所有患者均術(shù)后有少量陰道流液。未經(jīng)特殊處理，均隨著治療的結(jié)束，陰道出血、流液癥狀均有所緩解。

3 討論

宮頸糜爛是臨床婦科最為常見(jiàn)的陰道炎癥之一。因?yàn)閷m頸糜爛患者的宮頸癌發(fā)生率明顯高于無(wú)宮頸糜爛婦女，所以積極治療宮頸糜爛可以大大減少宮頸癌發(fā)生的幾率。臨床上多采用激光、冷凍、電灼等物理療法，因微波治療其療效肯定，近年來(lái)臨床應(yīng)用越來(lái)越普遍。微波治療宮頸糜爛的療效是肯定的，但存在術(shù)后水樣白帶多、創(chuàng)面愈合難的缺點(diǎn)，所以后來(lái)臨床常配合干擾素栓聯(lián)合治療，取得很好的效果。

微波治療是利用物理高頻電磁波聚焦輻射，讓微波直接作用于宮頸糜爛組織，在瞬間產(chǎn)生局部迅速升溫，燒灼組織，使組織變性、炭化、壞死，還可以破壞2～3mm的小血管達(dá)到燒灼止血的目的。但由于宮頸組織的被大量破壞，而且不能徹底消除隱藏在更深處的病毒，因而并發(fā)癥多，且易復(fù)發(fā)。由于手術(shù)時(shí)造成的宮頸組織破壞，加上水腫消退及壞死組織脫落導(dǎo)致其術(shù)后陰道排液量增大[5]。2～3天壞死組織脫落，導(dǎo)致陰道內(nèi)水樣分泌物增多，2周內(nèi)出現(xiàn)少量出血。2～4周內(nèi)壞死組織全部脫落出現(xiàn)新鮮肉芽面，4～8周時(shí)新生的鱗狀上皮開(kāi)始生長(zhǎng)并逐漸將肉芽組織覆蓋而痊愈，整個(gè)治療過(guò)程較長(zhǎng)。本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)也得到了驗(yàn)證，B組用微波治療的患者，總有效率達(dá)到了76.7%，療效雖然與A組無(wú)明顯區(qū)別，但在陰道出血和創(chuàng)口愈合時(shí)間方面都明顯差與其他兩組，P＜0.05。

表1 8周后三組療效比較[例(%)]

表2 三組陰道出血時(shí)間和創(chuàng)口愈合時(shí)間比較

有報(bào)道稱(chēng)[6]，藥物與糜爛部位接觸面積的大小可影響療效。α-干擾素栓碾末能增大藥物與糜爛部分的接觸面積，并能進(jìn)行均勻滲透。將α-干擾素栓為廣譜抗病毒藥物，屬于干擾素制劑，可以誘導(dǎo)內(nèi)源性干擾素的產(chǎn)生，提高機(jī)體的抗病毒能力。干擾素是人體白細(xì)胞分泌的一種低分子量蛋白，具有抗腫瘤、抗病毒及免疫調(diào)節(jié)活性。干擾素分子通過(guò)激活靶細(xì)胞內(nèi)的抗病毒蛋白基因，抑制病毒DNA的復(fù)制和mRNA的轉(zhuǎn)錄，從而起到抑制病毒的作用[7]。干擾素還能降低血清雌二醇和孕酮的水平，使宮頸分泌物減少[8]。陰道流液明顯減少，改善了陰道的清潔度，防止創(chuàng)口再次感染，有效地促進(jìn)了鱗狀上皮的再生，減少出血，促進(jìn)了創(chuàng)面愈合。單純使用干擾素栓的A組雖然療效較好，并發(fā)癥也較少，但與微波聯(lián)合使用后，既提高了治愈率，也減少了并發(fā)癥的發(fā)生，C組的總有效率達(dá)到了96.7%，明顯好于A、B組，P＜0.05。陰道流液、出血癥狀得到了明顯的改善。并且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。

本研究顯示，采用干擾素栓聯(lián)合微波治療宮頸糜爛，二者的療效起到了協(xié)同作用，療效較好，陰道流液出血癥狀少，創(chuàng)口愈合快，不良反應(yīng)少，療程短而且痛苦小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Objective To study the Curative effect of the α-interferon combined with microwave treated with the cervical erosion. Methods Extract 180 cases with the cervical erosion randomly, divided the 180 cases into three treatment groups, the interferon group(group A), the microwave group(group A), the interferon combined with microwave group(group C), each group was 60 cases. All of the patients were followed up after the 2,4, 8 week, Observe the symptoms improve the situation, the amount of vaginal discharge, bleeding time and the healing time of surface erosion and so on. Results The total effective rate in the groupA,B,C was 73.3%,76.7%, 96.7%. Compared group A and B with the group C, it had a significant difference(P＜0.05), There was small differences between the group A and the group C at vaginal fiuid fiow, bleeding time and wound healing time,P＞0.05, while there was significant difference to the group B, P＜0.05,The three groups had no significant adverse reactions. Conclusion The α-interferon combined with microwave treated with the cervical erosion has the characteristics of efficient, safe, less traumatic, it is considered for clinical.

α-interferon; Microwave; Cervical Erosion

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.075

410000 長(zhǎng)沙市婦幼保健院產(chǎn)科 (張志)