胡冰 楊芳 黃寶良

提高產(chǎn)婦健康教育與全程助產(chǎn)質(zhì)量的臨床研究

胡冰 楊芳 黃寶良

目的落實(shí)一對一全程助產(chǎn)，有效開展產(chǎn)程健康教育，提高全程助產(chǎn)與產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。方法抽查300名住院產(chǎn)婦對健康教育內(nèi)容及施教方式的需求；抽查2004年～2009年分娩產(chǎn)婦及嬰兒情況與一對一全程助產(chǎn)達(dá)標(biāo)率進(jìn)行對照。結(jié)果一對一全程助產(chǎn)是滿足產(chǎn)婦產(chǎn)程健康教育需求的最佳方法，落實(shí)全程助產(chǎn)，新生兒窒息率與產(chǎn)后出血率下降。結(jié)論一對一全程助產(chǎn)模式有利于提高產(chǎn)程健康教育質(zhì)量，能有效提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，保證母嬰安全。

全程助產(chǎn)；健康教育；產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量

健康教育是一門研究傳播保健知識和技術(shù)，影響個體和群體行為，消除危險因素，預(yù)防疾病促進(jìn)健康的科學(xué)[1]。近年來，我們通過產(chǎn)婦對健康教育內(nèi)容及施教方式的需求調(diào)查，研究基層醫(yī)院現(xiàn)有人力資源與相對工作量條件下實(shí)施一對一全程助產(chǎn)的可控達(dá)標(biāo)率的可行性，于2005年開始調(diào)整實(shí)施計劃，最大限度調(diào)整排班與分工，實(shí)行彈性排班，按需排班的工作模式，使一對一全程助產(chǎn)率達(dá)到100%，有效地開展產(chǎn)程健康教育，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，在臨床工作中收到很好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 問卷調(diào)查的對象與內(nèi)容

1.1.1 隨機(jī)抽查在我院分娩的300例住院產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育需求及施教方式調(diào)查：年齡23～34歲，平均28.5歲。其中干部96人，工人132人，待業(yè)72人。文化程度：大學(xué)67人，高中86人，初中124人，小學(xué)23人。

1.1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查問卷分兩部分，第一部分為產(chǎn)婦在產(chǎn)程中健康教育需求程度調(diào)查表，第二部分為產(chǎn)婦對健康教育方式選擇調(diào)查表，根據(jù)產(chǎn)婦對每項(xiàng)內(nèi)容選擇的人次計算排序。

1.2 產(chǎn)婦及嬰兒情況 抽查2004年～2009年產(chǎn)科病例資料，了解順產(chǎn)人數(shù)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、全程助產(chǎn)落實(shí)情況。

2 方法

調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查的方法，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)師以上人員發(fā)放自行設(shè)計的問卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語言直接與產(chǎn)婦交談,產(chǎn)婦對問卷充分理解后獨(dú)立完成。對內(nèi)容和方式的選擇可多選,根據(jù)每項(xiàng)累計人數(shù)計算百分比。發(fā)出、回收有效問卷300份，回收有效率為100 %，將收回的問卷進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

3 結(jié)果

300例孕產(chǎn)婦產(chǎn)程中健康教育需求情況見表1，300例孕產(chǎn)婦對健康教育方式選擇見表2，產(chǎn)婦及新生兒情況見表3。

4 討論

4.1 通過問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)程中最需要的健康教育內(nèi)容是產(chǎn)程中減輕疼痛的知識、產(chǎn)程中應(yīng)注意的問題及相關(guān)檢查知識。說明產(chǎn)婦需要得到與產(chǎn)程分娩直接相關(guān)的知識，有利于我們在全程助產(chǎn)中有針對性地指導(dǎo)產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦在分娩過程中保持最佳心理狀態(tài)，主動配合順利完成分娩，有效提高全程助產(chǎn)健康教育效果。

表2 300例孕產(chǎn)婦對健康教育方式選擇

表3 一對一全程助產(chǎn)率與產(chǎn)婦及新生兒情況抽查對比[n(%)]

4.2 在健康教育方式中，產(chǎn)婦首選個別交談，其次為操作示范、錄像，表明產(chǎn)程中產(chǎn)婦最需要個別指導(dǎo)，全程助產(chǎn)陪伴分娩服務(wù)配合操作示范與錄像指導(dǎo)，有利于產(chǎn)婦順利完成分娩。

4.3 通過產(chǎn)婦及嬰兒情況抽查多個樣本率的比較 順產(chǎn)人數(shù)x2=15.2186，P=0.0095；新生兒窒息x2=18.2052，P=0.0027；產(chǎn)后出血x2=24.7889，P=0.0002，具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，全面落實(shí)全程助產(chǎn)，新生兒窒息率與產(chǎn)后出血率明顯降低。全程助產(chǎn)有效實(shí)施產(chǎn)程健康教育，能解除產(chǎn)婦的恐懼和焦慮，由被動變主動，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，增加分娩信心，促進(jìn)了有效宮縮，因而縮短了產(chǎn)程，減少了產(chǎn)后出血，減輕了產(chǎn)婦的疼痛，降低了新生兒窒息率[2]。

4.4 在傳統(tǒng)助產(chǎn)模式中，一例產(chǎn)婦可能要經(jīng)歷幾名助產(chǎn)士的交接班分階段管理，工作未責(zé)任到人，產(chǎn)程健康教育不到位，導(dǎo)致觀察不系統(tǒng)、不全面，甚至出現(xiàn)一些助產(chǎn)士將產(chǎn)婦推到下一班而延誤處理的現(xiàn)象，極容易出現(xiàn)醫(yī)療問題[3]。產(chǎn)婦分娩的高峰期常常不確定，晚上或節(jié)假日是產(chǎn)房工作的薄弱環(huán)節(jié)，當(dāng)有多位產(chǎn)婦分娩時常常導(dǎo)致產(chǎn)婦無人照護(hù)。全面落實(shí)陪伴分娩，給予了產(chǎn)婦精神上的呵護(hù)、心理上的寬慰和行為上的指導(dǎo),人道地滿足了產(chǎn)婦身體上、心理上及精神上的需求，讓產(chǎn)婦感受到護(hù)理中充滿人性的溫暖[4]。

4.5 全程助產(chǎn)把質(zhì)量、安全和服務(wù)落實(shí)給助產(chǎn)士，增加了助產(chǎn)士的責(zé)任感，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，最大程度地保障母嬰平安。管理是確保服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，征求各方面意見和發(fā)現(xiàn)問題后進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)等，是使陪產(chǎn)服務(wù)和管理良性發(fā)展的手段[5]。在臨床工作中，由于受助產(chǎn)士人力資源、工作量動態(tài)波動等客觀因素或個別主觀因素的影響，部分醫(yī)院存在全程助產(chǎn)不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象，我們通過開展基層醫(yī)院全程助產(chǎn)責(zé)任制可控達(dá)標(biāo)率的研究，我院全面落實(shí)了全程助產(chǎn)責(zé)任制，并在管理中不斷提高全程助產(chǎn)工作質(zhì)量，不僅滿足了孕產(chǎn)婦健康教育需求，也有效提高了產(chǎn)科質(zhì)量，保證了母嬰安全。各醫(yī)院應(yīng)積極創(chuàng)造條件，全面落實(shí)了全程助產(chǎn)責(zé)任制。

[1]丁炎明.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施健康教育[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(5):75.

[2]許育嫻,王忠.全程助產(chǎn)責(zé)任制與產(chǎn)科質(zhì)量的關(guān)系分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2005,19(1):48.

[3]鄭雪芳,姚春花.“一對一”全程陪伴分娩助產(chǎn)模式的臨床應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,12(10):1626.

[4]王斌全.護(hù)理人文關(guān)懷與健康新觀念[J].護(hù)理研究,2003,17(1):3-5.

[5]姜梅.陪伴分娩的實(shí)施及管理[J].中華護(hù)理學(xué)雜志,2008,(2):145.

Objective To implement one to one whole midwifery, effectively carry out health education, and improve whole midwifery and maternity nursing quality. Methods 300 pregnant women’s demands for health education content and teaching method were spot checked; the standard-reaching rate of one to one whole midwifery were compared to parturient and infant in 2004～2009. Results One to one whole midwifery can meet the demands of parturient health education. Neonatal asphyxia rate and postpartum bleeding were decreased. Conclusion One to one whole midwifery can improve health education and maternity nursing quality, and ensure mother-infant safety.

Whole midwifery; Health education; Maternity nursing quality

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.022

深圳市龍崗區(qū)科技基金(項(xiàng)目編號：2006057)

518172 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院 (胡冰 楊芳 黃寶良)