耿新民

1 臨床資料

1.1 一般資料 108例門診患者均屬心電圖確診為心律失常病人，其中竇性心動過速15例，陣發(fā)性室上性心動過速4例，心房顫動62例，心房撲動24例，房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯3例。男性51例，女性57例。年齡在45～54歲的7例，55～64歲的54例，65～74歲的30例，75～84歲的16例，85歲以上的1例。病程最短3個月，最長21年。冠心病者45例，風(fēng)心病21例，肺心病39例，心肌炎3例。

1.2 治療效果 以臨床癥狀消失，聽診心率在正常范圍，心律規(guī)則整齊，心電圖正常，為臨床治愈。以臨床癥狀消失，聽診心率在正常范圍，心律規(guī)則整齊，心電圖異常，為臨床好轉(zhuǎn)。三劑治愈者7例，六劑治愈者22例，九劑治愈者36例，十五劑以上治愈者26例，十五劑以上好轉(zhuǎn)者17例。治愈率84.3%,好轉(zhuǎn)率15.7%，總有效率100%。

2 治療方法

2.1 方藥 炙黃芪50g、太子參15g、五味子10g、生地40g、麥冬10g、玄參30g、阿膠12g、當(dāng)歸10g、丹參20g、赤芍30g、丹皮20g、川芎10g、檀香10g、甘草10g。

2.2 加減 胸痛者加瓜蔞、薤白、桂枝；心悸加炒棗仁、生龍牡、菖蒲；咳嗽加紫菀、冬花、杏仁；氣喘加桑白皮、葶藶子；水腫加重黃芪劑量，減去五味子、生地、麥冬，加車前子、茯苓、澤瀉; 陽虛減去五味子、生地、麥冬，加桂枝、附片；納差腹脹者加枳殼、厚樸、陳皮、焦三仙。

3 典型病例

3.1 何XX，男，68歲，干部。1990年4月20日急診，患者有風(fēng)心病史20余年，多次住院治療，早搏一直未能消除，長期服用消心痛，ATP，胺碘酮等藥物。晚飯后突發(fā)眩暈、心悸、氣短，急服上藥，并吸氧，癥狀為緩解，邀余診治，患者心悸怔忡、氣短乏力，無力應(yīng)答，舌暗淡、苔薄白，脈促代，聽診心率110次/分，節(jié)律不齊，心尖區(qū)可聞及明顯的收縮期吹風(fēng)樣雜音，急投益氣涼血復(fù)脈湯一劑，晨起心悸怔忡、氣短乏力癥狀減輕，心率92/分，偶發(fā)早搏，原方再進(jìn)三劑諸癥消失。此后，按原方加減，間斷服用，鞏固療效，尚未復(fù)發(fā)。2003年去蘭州居住，07年行支架手術(shù)失敗而故。

3.2 患者馬XX，女，61歲，2006年6月21日就診，有冠心病史13年余，右肋下潰瘍7年，時常流少量膿水，現(xiàn)心悸失眠，口干乏力一周，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈左沉澀，右細(xì)緊。心電圖:如圖1，給予益氣涼血復(fù)脈湯加炒棗仁、龍骨、牡蠣、菖蒲，三劑水煎服，25日復(fù)診，心悸失眠，口干乏力癥狀消失，復(fù)查心電圖(如圖2)，再進(jìn)益氣涼血復(fù)脈湯三劑而愈。隨訪未復(fù)發(fā)，至今健在。

圖1

圖2

4 臨床體會

心律失常屬于中醫(yī)心悸、怔忡、眩暈、厥證的范疇，祖國醫(yī)學(xué)雖無心律失常的病名，但歷代醫(yī)著中均有此類病癥的記載，如《素問.痹論篇》:“心痹者，脈不通，煩則心下鼓?！薄秱摗?37條:“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥?！薄秱摗返?77條:“傷寒、脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！薄峨s病源流犀燭.怔忡源流》:“怔忡，心血不足病也......心血消亡，神氣失守，則心中空慮，怏怏動擺不得安寧，無時不作，名曰怔忡?；蛴申枤鈨?nèi)虛，或由陰血內(nèi)耗......皆怔忡所致之由也。”以及脈促、脈數(shù)、脈遲、脈結(jié)代等。其病機(jī)為臟腑功能失常，陰陽氣血虧損，痰濕淤血阻滯，病位在心，涉及到肝脾腎等臟器，病變以虛為主，正虛邪實(shí)。

快速心率失常多由陰陽失調(diào)，氣血虧損，淤血內(nèi)阻，久郁化熱而致。熱則脈數(shù)，熱盛則脈疾，熱盛陰傷則脈促。據(jù)《頻湖脈學(xué)》記載，形成促脈的關(guān)鍵是“熱”，其“熱”的產(chǎn)生乃由于心脈瘀阻，瘀而化熱。而心脈瘀阻又是由于心脈虧虛，不能使血脈暢行而致。故治療以益氣養(yǎng)陰，涼血化瘀為大法，采用益氣涼血復(fù)脈湯治療，方中選用炙黃芪補(bǔ)胸中之大氣，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》:“大氣升則心所依，故怔忡自止也”。生地滋陰養(yǎng)血，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》:“大劑服之，使陰血充足，人身元陽之氣，自不至上脫下陷也?！倍邽榉街兄魉帯Ｌ訁⑿云?，助黃芪補(bǔ)氣，麥冬甘涼養(yǎng)陰，玄參涼血滋陰，助生地涼血養(yǎng)陰有增液湯之意，阿膠性平，補(bǔ)血滋陰而降虛火；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，赤芍丹皮涼血活血，丹參川芎活血化瘀?，F(xiàn)代藥理研究它們均有抗心律失常的作用:當(dāng)歸能擴(kuò)張冠脈血管，明顯延長不應(yīng)期，減慢心律；赤芍能增加冠脈流量，降低冠脈阻力，對心肌缺血有明顯的保護(hù)作用；丹皮能降低心肌耗氧量，有洋地黃樣作用；丹參能減慢心率，增加心肌收縮力，減少心肌耗能而不損傷心肌；川芎是一種新的鈣拮抗劑，能增加冠脈流量，降低心肌耗氧量，抗心肌缺血等作用。少佐五味子養(yǎng)陰斂氣，與太子參、麥冬合用富生脈散之意，檀香理氣通絡(luò)，炙甘草調(diào)和諸藥，合阿膠有復(fù)脈之意。全方集炙黃芪大補(bǔ)元?dú)夂显鲆骸⑸}、復(fù)脈，共奏益氣涼血復(fù)脈之功。