趙麗 肖俊營

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)為穩(wěn)定性勞累性和心肌梗死之間的狀態(tài)，它包括了除穩(wěn)定型勞累性心絞痛外的所有類型的心絞痛，還包括冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后心絞痛，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)后心絞痛等新近提出的心絞痛類型。不穩(wěn)定型心絞痛易發(fā)生急性心肌梗死(AMI)和猝死。我們通過對(duì)UAP患者用丹參川芎嗪注射液加西藥的中西醫(yī)結(jié)合治療的研究，觀察其臨床療效及對(duì)心電圖、血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 1999年3月～2004年3月在我院住院的UAP患者36例，全部病例均符合1979年WHO制定的UAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中包括初發(fā)勞力型、惡化勞力型、自發(fā)性心絞痛、梗死后心絞痛。其中男22例，女14例，平均(59±6.7)歲；按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。治療組20例，男12例，女8例，平均(60±7.1)歲；對(duì)照組16例，男10例，女6例，平均(58±6.4)歲。兩組在性別、年齡、心絞痛類型及臨床資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 兩組患者住院后均接受硝酸酯類藥物、阿司匹林、轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丹參川芎嗪注射液10ml+5%葡萄糖注射液250ml Qd.ivgtt，10d為一療程；對(duì)照組給予極化液(10%葡萄糖注射液500ml＋胰島素10U＋氯化鉀1g)Qd.ivgtt，14d為一療程。

1.4 療效判斷 顯效:心絞痛的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比用藥前減少80%以上，心電圖恢復(fù)正常；有效:心絞痛發(fā)作或硝酸酯用量減少50%以上，心電圖ST段改善＞50%或倒置的T波變淺＞50%或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效:心絞痛發(fā)作或硝酸酯用量減少＜50%，靜息心電圖無變化。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較差異有顯著性意義(P＜0.01)，見表1。心電圖表現(xiàn)比較P＜0.01，見表2。全部患者在治療前后進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)檢查，治療后治療組與對(duì)照組相比血液流變學(xué)指標(biāo)有明顯改善，差異顯著；治療組；治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)也有明顯改變，差異顯著，見表3。

兩組治療前后血、尿常規(guī)及肝功能均無顯著變化。

3 討論

UAP的主要發(fā)病機(jī)制是在冠狀動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上合并斑塊破裂、出血、血小板聚集、血栓形成及冠狀動(dòng)脈痙攣而產(chǎn)生心肌缺血、缺氧[1]。在臨床上丹參制劑和川芎嗪制劑已廣泛應(yīng)用。丹參，為唇形科植物，含脂溶性的多種丹參酮類及水溶性的原兒茶酚醛和兒茶酚胺衍生物。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明:本品具有擴(kuò)張冠脈，增加血流量，耐缺氧，增加心肌收縮力，減慢心率，改善心臟功能，抑制凝血，促進(jìn)組織修復(fù)，降低血脂，抑菌等作用。川芎嗪為傘形科植物川芎的成份之一，具有抗血小板凝集的作用，并對(duì)已凝集的血小板有解聚的作用；尚能擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)和腦血流，產(chǎn)生抗血栓形成和溶栓作用。而丹參川芎嗪注射液是中藥制劑，主要成分為，主要成份為丹參素和鹽酸川芎嗪，靜脈滴注后在體內(nèi)吸收完全，分布廣泛，主要分布于肝、心、肺、腦、膽、脾、小腸和腎臟等器官。其中，以肝、心、肺、腦等血流豐富的組織器官藥物濃度最高，能快速透過血腦屏障，在腦中持久存在。藥物消除快，主要經(jīng)生物轉(zhuǎn)化消除，絕大部分經(jīng)腎臟從尿液排出，極少許從糞便排出。當(dāng)機(jī)體處于病理狀態(tài)時(shí)可使體內(nèi)分布速率及總清除率顯著減少，半衰期延長，生物利用度明顯增強(qiáng)。它具有有活血祛瘀，通經(jīng)止痛[3]。有抗血小板聚集，降低血液粘度，加速紅細(xì)胞的流速，改善微循環(huán)，抗血栓形成的作用，并具有改善心肌缺血和心肌梗死的作用。同時(shí)擴(kuò)張心腦血管，增加心腦血流量，抗動(dòng)脈粥樣硬化，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，抗氧化，清除自由基和抵制缺血/再灌注損傷等作用[2]。本結(jié)果表明，治療組的臨床總有效率為85.0%。心電圖總有效率為71.1%。說明丹參川芎嗪注射液在改善UAP的臨床癥狀、心電圖及血粘度方面優(yōu)于對(duì)照組。表明輔以丹參川芎嗪注射液對(duì)UAP的治療較單純西藥治療效果顯著，且無明顯毒性反應(yīng)。所以，丹參川芎嗪注射液是一種臨床較新的既安全，又有效的治療冠心病理想藥物，值得推廣使用。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

表2 心電圖表現(xiàn)的比較

表3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)比較()

表3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)比較()

與對(duì)照組比較P＜0.01；△與治療組治療前比較P＜0.01。

對(duì)照組 治療組治療前 治療后 治療前 治療后全血粘度切變值(mPa·s) 5.61±1.145.32±1.085.58±1.424.32±1.08*△血液粘度(mPa·s) 2.8±0.32 2.1±0.30 2.5±0.31 1.3±0.16*△血細(xì)胞比容(%) 48.0±2.32 46±2.11 47±2.31 44±2.15纖維蛋白原(g/L) 3.83±0.793.60±0.713.76±0.80 3.61±0.87

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:353-354.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:281-293.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1231-1237.