喬陽 朱世瓊

2008年5月12日汶川縣發(fā)生里氏8.0級特大地震，波及范圍廣，震級大，震源淺，災(zāi)害重，部分地方成為重災(zāi)區(qū)。許多災(zāi)民在地震后不僅身體上受到重創(chuàng)，而且心理上更是造成了不同程度的傷害。如不及時治療一個人的身體及心理上的疾病，那么這將會給改變一個人的性格，甚至?xí)斐蓢?yán)重的心理及生理創(chuàng)傷。我們對5.12地震后收治5月～1月醫(yī)院收治的六百多名地震傷員進(jìn)行了人性化護理。通過在臨床上對病人進(jìn)行勸導(dǎo)、溝通并實施了一系列的心理干預(yù)，達(dá)到了預(yù)期的療效?，F(xiàn)將對地震傷員進(jìn)行人性化護理的心理救治體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 醫(yī)療隊成員 心理學(xué)研究生一名，康復(fù)學(xué)研究生一名，主管護師一名，護師兩名，護士五名。

1.2 對象 地震后5月～1月來院就診的六百名地震傷員，其中大部分身體殘疾，有心理應(yīng)激反應(yīng)者324例，性格缺如者107例。集中對其中的兩百多名震后心理收到嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷員進(jìn)行了人性化護理，并設(shè)立對照組和實驗組。男103例，女98例，10～20歲23例，20～30歲38例，30～39歲42例，40～60歲92例，60～70歲7例。

1.3 護理方式 對地震傷員進(jìn)行一系列的護理干預(yù)，包括進(jìn)行基礎(chǔ)護理、?？谱o理、心理護理、個體干預(yù)，并在護理中對其進(jìn)行有效的溝通，給予患者適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，從而達(dá)到在護理上治療傷員心理創(chuàng)傷和促進(jìn)此地震傷員疾病早期康復(fù)的目的。

2 人性化護理

2.1 基礎(chǔ)護理 對于因地震導(dǎo)致生活不能自理的傷員，尤其要做好基礎(chǔ)護理。由于收治時間從5月開始，氣候炎熱，每天要對傷員的床單元進(jìn)行整理，如有截癱或大小便失禁患者、壓瘡患者要定時翻身，檢查病員皮膚受壓情況及床單元清潔干燥情況，如有需要及時進(jìn)行更換，有部分心理創(chuàng)傷較嚴(yán)重的傷員在進(jìn)行侵入性操作，如尿管護理，尿道口護理，清潔導(dǎo)尿時，由于他們在地震前從未接觸過此類才做，有些對其十分排斥甚至不愿接受。我們在遇到此類情況時，尤其是我們護理人員應(yīng)對病員進(jìn)行必要的健康教育，講解相關(guān)操作知識，讓患者認(rèn)識到接受其操作是必要的，讓我們觀察其他接受此類操作的病員，與其交流，消除心理顧慮，盡量配合護理人員。在進(jìn)行操作中，態(tài)度親切，動作輕柔，進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣鞣稚⑵渥⒁饬?，操作完畢后及時了解病員的感受，讓其說出操作中的不舒適并適當(dāng)改進(jìn)。對于部分由于地震而失去許多東西甚至思想處于凍結(jié)狀態(tài)的病人，我們應(yīng)對他們進(jìn)行循序漸進(jìn)的引導(dǎo)和心理護理，跟他們在某些話題上進(jìn)行溝通，交談并且讓他們慢慢接收，這對于他們來說是一個十分艱難的過程，同時也是心理問題得到有效釋放的過程。

2.2 心理護理

2.2.1 集體干預(yù) 地震傷員大部分對心理知識存在認(rèn)知不足的問題。在護理人員及心理治療師、醫(yī)生對其分批進(jìn)行地震知識，心理衛(wèi)生知識及震后心理問題的應(yīng)對方法進(jìn)行講解，正確使其情緒得到適當(dāng)?shù)男购歪尫牛⑹顾麄兏械接邢Ｍ?、信心和動力來解決目前的災(zāi)害和創(chuàng)傷，用更加現(xiàn)實的合理的觀念來看待目前存在的危機，迅速建立自信和自控能力，并把這種自信和力量向周圍擴散，緩解他們的心理壓力。在病房或治療室給傷員提供一個安靜的治療環(huán)境，讓他們自由傾訴，說出自己的恐懼和不安，通過交流、討論及心理治療師的正確引導(dǎo)，教會他們簡單的自身心理保健及減壓法，如放松法，換位思考法等，讓他們在輕松的交流中增強生活的信心和力量，并從彼此的交流中得到鼓勵和支持。

2.2.2 個體心理干預(yù) 對于極度敏感，恐懼及自閉的傷員實施個體心理輔導(dǎo)。首先護理人員應(yīng)與患者建立信任合作的關(guān)系，熱情地對待每一位傷員，耐心地聽傾訴，盡可能地提供其溝通和交流的機會讓患者表達(dá)和宣泄情感，給予同情、支持、鼓勵，用心理干預(yù)的方法傳達(dá)正面信息，讓其明確地感受到來自社會和醫(yī)院的關(guān)系和溫暖，以增強應(yīng)對危機的勇氣，疏泄是目前幫助創(chuàng)傷和危機個體干預(yù)的常用方法之一:包括傾訴、疏導(dǎo)、宣泄、交流等。在對個體進(jìn)行心理輔導(dǎo)時，護理人員應(yīng)適當(dāng)與患者進(jìn)行有效溝通交流，對于患者所避諱的敏感話題如“親人們都死了，只剩他一個人”之類的暫時回避，但對于正常人感到十分高興的事情也應(yīng)避諱，如“過年全家人聚在一起是多開心的事”。因為此時患者處于一個十分敏感的時期，于大喜大悲的事件尤其在意，所以在進(jìn)行心理輔導(dǎo)時應(yīng)先了解患者的基本情況和性格特征，再隨其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。兩周后評估，此類患者的心理問題如抑郁、焦慮、悲傷等情緒明顯減輕。

3 ?？谱o理

我院收治的地震傷員可分為三大類:脊髓損傷患者，截癱患者和截肢患者。因此在對其進(jìn)行專科護理時和首先應(yīng)向患者介紹?？谱o理的目的和方法，使之了解并取得配合，如截癱患者的膀胱直腸功能訓(xùn)練，間歇導(dǎo)尿，飲水計劃等，截肢患者的康復(fù)功能訓(xùn)練，脊髓損傷患者的軸線翻身等，都需要護理人員具備豐富的專業(yè)知識和臨床操作技能，在制定病人的護理措施時多站在病人的角度考慮與其交流和分享經(jīng)驗，讓其了解在康復(fù)早期進(jìn)行有效地功能鍛煉和專科護理的重要性。讓他們在完全接收的心理狀態(tài)下進(jìn)行治療和護理，并針對不同病種的病人實施有針對性的?？谱o理。如對于截癱的病人要鼓勵病員在接受膀胱直腸功能訓(xùn)練的同時自己自解小便和大便，雖然有時自解并沒有立竿見影的效果，但是機體的排尿和排便功能會在病人的自身努力下慢慢恢復(fù)，這些都是平時我們在護理中應(yīng)該向病員傳達(dá)的信息。而像截肢的病員我們應(yīng)該在協(xié)助他們做好每天的康復(fù)治療的同時做好他們的思想工作，多鼓勵他們下床活動，堅持穿戴義肢行走和輪椅功能訓(xùn)練等，并多安慰病員要慢慢適應(yīng)現(xiàn)在的義肢，讓他們放下思想包袱。而對于脊髓損傷的病員，我們應(yīng)該多鼓勵他們在床上進(jìn)行力所能及的活動，如進(jìn)行手功能鍛煉防止肌肉萎縮，在他們能力范圍內(nèi)鼓勵他們自己喝水，吃飯，每天與我們進(jìn)行溝通交流，增強他們生活下去和戰(zhàn)勝自我的勇氣和信心。

表1 兩組病人入院后10周的生活、治療質(zhì)量評價比較

表2 兩組病人入院后三個月的心理認(rèn)知評價比較

4 討論

通過對臨床病員四個月的效果觀察，可以得出在實施過程中試驗組的傷員在焦慮、憂郁、絕望、害怕等不良情緒的發(fā)生率低于對照組45.7%，認(rèn)知方面的注意力不集中，過分敏感或警覺低于對照組26.3%，行為方面沉默、情緒失控或暴飲暴食低于對照組36.5%(以上數(shù)據(jù)均來自臨床病員的調(diào)查和數(shù)據(jù)統(tǒng)計)。在生活自理方面，實驗組的傷員可以在輪椅上進(jìn)行簡單的自理，而對照組的傷員還需要家屬全面照顧。治療配合方面，實驗組基本配合而對照組還存在一些抵觸情緒。在早期康復(fù)訓(xùn)練方面，實驗組每天都積極準(zhǔn)時參加訓(xùn)練，而且非?？炭?對照組傷員仍需醫(yī)護人員督促。通過設(shè)立實驗組和對照組，對傷員進(jìn)行心理救治，講解應(yīng)急策略并在日常溝通中幫助他們建立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，有效地緩解了地震引發(fā)的恐懼、焦慮、震驚及悲傷等情緒，有效地恢復(fù)了傷員的心理平衡狀態(tài)，使地震傷員對自己近期的治療和生活有了健康、樂觀、向上的心態(tài)，從而對于他們的治療和康復(fù)起到了積極的推動作用。通過這次“5.12”大地震，筆者親自感受到對于突發(fā)災(zāi)害事件救援時心理救治的重要性和必要性，對其進(jìn)行護理時在要因人而異進(jìn)行人性化護理，包括做好各項基礎(chǔ)護理、?？谱o理及心理護理，通過恰當(dāng)?shù)男睦砭戎尾⑨槍Σ煌睦頎顟B(tài)的病人給予有計劃的心理治療和心理護理，使地震傷員的心理創(chuàng)傷減輕到最低限度，并讓他們在康復(fù)治療的過程中慢慢地增強社會適應(yīng)能力和生活自理能力，有效的應(yīng)對心理疾病及地震所致的陰影，從而達(dá)到對此次地震所致的精神修復(fù)及心理障礙的遠(yuǎn)期預(yù)防，從而讓他們盡快地恢復(fù)學(xué)習(xí)，生活和工作的能力，重返社會。

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