邱慧杰 劉德生
患者男,87歲。因進行性排尿困難5年余,加重并出現(xiàn)尿痛、肉眼血尿一周后就診。查體:雙腎區(qū)無叩擊痛,直腸指診觸及前列腺Ⅱ°大,質(zhì)地硬,無結(jié)節(jié)感,輕度觸痛,中央溝消失。尿常規(guī)示紅細胞3~4個/HP,白細胞8~9個/HP。超聲檢查:雙腎未見異常,雙側(cè)輸尿管不擴張;膀胱充盈良好,透聲差,內(nèi)見強回聲光點,于膀胱側(cè)后方見兩個液性暗區(qū),大小分別為7.6cm×4.5cm;5.2cm×2.1cm,均有通道與膀胱相通(圖1),通道直徑均約0.4cm,于左側(cè)液性暗區(qū)內(nèi)見一大小為4.8cm×1.2cm低回聲團塊,并隨體位變動向重力方向移動,形狀改變,前列腺大小為6.9cm×6.1cm×5.5cm。超聲診斷:膀胱雙憩室合并感染;前列腺肥大。行輸尿管鏡檢見膀胱粘膜顏色正常,小梁化明顯,見有多個假性憩室,整個膀胱呈“溝壑狀”;輸尿管口噴尿正常,前列腺部尿道呈裂隙狀,長約3個鏡下視野,左右側(cè)葉及中葉增生明顯。
圖1
膀胱憩室有先天性和后天性兩種。后天性膀胱憩室是因下尿路長期梗阻所致,臨床所見極大多數(shù)為后天性膀胱憩室,由前列腺增生癥和尿道狹窄等下尿路梗阻性疾病引起。憩室長發(fā)生在膀胱后方和兩側(cè),單發(fā)或多發(fā)[1]。膀胱憩室約有5%合并憩室內(nèi)結(jié)石,偶見憩室內(nèi)腫瘤生長。膀胱憩室的癥狀是排尿不盡或“二次排尿”,合并感染者有排尿刺激癥狀。憩室液性暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)飄動光點或有沉淀出現(xiàn)分界平面者為憩室合并感染[2]。超聲診斷具有簡便無痛、診斷迅速準(zhǔn)確、無損傷、可重復(fù)檢查的優(yōu)點,是診斷本病的首選方法。
[1]陳永超,連娟.超聲診斷膀胱憩室內(nèi)腫瘤1例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(9):713.
[2]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1998:1061.