秦家濂

血糖檢測(cè)在糖尿病的診斷、療效觀察和一般的臨床診療活動(dòng)中廣泛應(yīng)用，檢測(cè)方法也不斷發(fā)展，所使用的檢測(cè)標(biāo)本有靜脈血、末梢血、全血等[1]。最近幾年，床旁檢驗(yàn)(point of care testing,POCT)即在病人床邊進(jìn)行即時(shí)的生化檢驗(yàn)，被廣泛應(yīng)用于臨床，這種檢測(cè)方法能及時(shí)了解病情，從而采取及時(shí)的治療措施，已成為檢測(cè)血糖值的重要方法。本科室應(yīng)用日本京都GT-1810血糖儀檢測(cè)靜脈血、末梢血血糖值與應(yīng)用東芝TBA120FR全自動(dòng)生化分析儀分別檢測(cè)血漿血糖值168例，并進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選擇本院門(mén)診就診的患者168例，男85例，女83例，年齡20～72歲。

1.2 試劑與儀器 日本京都GT-1810血糖儀及配套血糖試紙，東芝TBA120FR全自動(dòng)生化分析儀，加入促凝劑的真空采血管。

1.3 方法 受試者左手無(wú)名指末端指腹采末梢血，迅速用血糖儀測(cè)定，然后于兩分鐘內(nèi)在同側(cè)上肢采靜脈血，用血糖儀測(cè)定靜脈全血血糖，抽取2ml于真空采血管中，離心后吸取血清用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量血糖值，所有檢驗(yàn)均嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作，均由熟練檢驗(yàn)醫(yī)師操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)以()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

快速血糖分析儀和全自動(dòng)生化分析儀血糖測(cè)定結(jié)果比較分別應(yīng)用日本京都GT-1810血糖儀和東芝TBA120FR全自動(dòng)生化分析儀對(duì)168例患者的靜脈血及末梢血進(jìn)行測(cè)定，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，東芝TBA120FR全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清的血糖結(jié)果分別與快速血糖分析儀測(cè)定末梢血、靜脈全血血糖結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 血糖分析儀和生化分析儀血糖測(cè)定比較()

表1 血糖分析儀和生化分析儀血糖測(cè)定比較()

注:兩組比較，P＞0.05。

方法 標(biāo)本 血糖值(mmol/L)血糖分析儀 末梢血 11.89±1.4靜脈全血 12.02±1.9生化分析儀 血清 13.96±1.7

3 討論

血糖儀與大型生化分析儀相比具有體積小、操作簡(jiǎn)便、攜帶方便、獲得結(jié)果時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 現(xiàn)廣泛應(yīng)用于床旁血糖測(cè)定?？焖傺莾x檢測(cè)標(biāo)本采用末梢血，具有用血量少，花費(fèi)時(shí)間短，從采血到獲得檢測(cè)結(jié)果，前后也不過(guò)幾分鐘的時(shí)間，這對(duì)于那些沒(méi)有時(shí)間去醫(yī)院或行動(dòng)不便但又必須隨時(shí)對(duì)自己的血糖水平進(jìn)行監(jiān)控的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是非常便利的。血糖儀測(cè)定的標(biāo)本是末梢血，包括紅細(xì)胞在內(nèi)的諸多物質(zhì)中的葡萄糖含量，而實(shí)驗(yàn)室測(cè)定的是“血漿”或“血清”中的葡萄糖含量。血漿或血清是全血去除紅細(xì)胞的一部分，由于血漿或血清樣本不含紅細(xì)胞，因此這些樣本中的葡萄糖將更為密集，即血漿或血清的血糖值將高于末梢血[2]。

在測(cè)定血糖時(shí)以血清酶法測(cè)得的結(jié)果最為可靠，也最能反映出檢測(cè)者體內(nèi)真實(shí)的血糖水平。全血的葡萄糖濃度則要比血漿低10%～15%，血糖分析儀測(cè)定則是利用末梢血或靜脈全血進(jìn)行測(cè)定的，又以末梢血居多[3]。從表1可以看出，3種不同測(cè)定方法測(cè)定血糖結(jié)果均存在一定的差異，生化分析儀測(cè)得的靜脈血清血糖高于血糖分析儀測(cè)得的末梢血糖及靜脈血糖，測(cè)得的靜脈血清血糖較末梢血糖平均約高17.41%，較靜脈全血血糖平均約高16.14%。但在低血糖時(shí)，血糖分析儀測(cè)定的血糖值，比靜脈血漿血糖要高32%～64%，可能漏診低血糖[4]。因此，在對(duì)血糖的檢測(cè)中，最好把生化分析儀和血糖分析儀結(jié)合使用。對(duì)于疑似糖尿病的患者，建議空腹抽取靜脈血以生化分析儀進(jìn)行血清酶法測(cè)定，這樣才能更真實(shí)地反映出其體內(nèi)血糖水平，對(duì)病情的診斷和治療提供一個(gè)更準(zhǔn)確的參考。而對(duì)于那些已確診為糖尿病的或正在進(jìn)行治療的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，由于他們需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)自己的血糖水平，隨時(shí)掌握自己病情的狀況，則通過(guò)血糖分析儀來(lái)測(cè)定血糖。但必須通過(guò)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培訓(xùn)，與酶法血糖值進(jìn)行比對(duì)，做好質(zhì)量控制?？焖傺莾x與生化儀相比，其檢測(cè)方便、快速、實(shí)時(shí)，更能實(shí)際地反映患者的血糖水平，我們可以采用快速血糖儀進(jìn)行糖尿病患者的初篩檢查，對(duì)其高值結(jié)果者立即采靜脈血分離血漿用生化儀即時(shí)測(cè)定血糖結(jié)果。這樣可以減少誤診的發(fā)生。

[1]胡紹文,郭瑞林.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:18-26.

[2]張國(guó)軍,康熙雄.POCT的臨床應(yīng)用及質(zhì)量管理[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,30(9):1075.

[3]徐根云.床旁試驗(yàn)血糖測(cè)定的結(jié)果調(diào)查[J].浙江檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2004,2(2):9210.

[4]Choubtum L,Mahacho K,Wattana P.Accuracy of glucose meters in measuring low blood glucose levels[J].Med Assoc Thai,2002,85(4):1104-1110.