畢艷梅 劉霞

腦卒中是一種常見的腦血管病，近年來，發(fā)病率愈來愈高，常遺留有不同程度的語言、肢體運(yùn)動(dòng)等功能障礙[1]，對(duì)患者本身及家庭生活造成很大的影響。自2008年1月～2008年11月，本科運(yùn)用Orem自理模式對(duì)48例腦卒中住院患者進(jìn)行護(hù)理，調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主觀能動(dòng)作用，配合治療與護(hù)理，使患者從被動(dòng)接受治療、護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)參與治療、護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2006年10月～2007年12月，本科尚未運(yùn)用Orem自理模式對(duì)腦卒中病人進(jìn)行護(hù)理的52例病人作為對(duì)照組，男27例，女25例；年齡42～84歲，平均年齡65.28歲；首次發(fā)病20例，再次發(fā)病32例。將2008年1月～2008年11月，本科運(yùn)用Orem自理模式對(duì)腦卒中病人進(jìn)行護(hù)理48例病人作為觀察組，男27例，女21例，年齡39～86歲，平均年齡63.36歲；首次發(fā)病19例，再次發(fā)病29例。兩組年齡、性別、病程等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。排除病例：不符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者意識(shí)認(rèn)知障礙，不能配合治療護(hù)理；合并其它疾病而影響判斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 方法

對(duì)照組:采用腦卒中常規(guī)護(hù)理

觀察組：將Orem自理模式貫穿于常規(guī)護(hù)理全過程中，根據(jù)患者存在的護(hù)理問題、生活自理能力、相關(guān)因素、心理特征，制訂個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理程序及合理的自理計(jì)劃[2]，分別提供完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助—教育系統(tǒng)，以達(dá)到幫助患者提高自我康復(fù)、減少后遺癥的目的。

急性期：Barthel指數(shù)評(píng)定＜40分(完全補(bǔ)償)。腦卒中患者因高級(jí)中樞受損，產(chǎn)生肢體、語言、運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致失去獨(dú)立生活能力[3]，情緒急躁、焦慮，需要護(hù)理人員提供完全補(bǔ)償式護(hù)理。(1)做好病人的心理疏導(dǎo)，讓病人認(rèn)識(shí)到只有配合治療護(hù)理，才能能收到一個(gè)理想的恢復(fù)效果。(2)幫助患者滿足基本的生理要求，包括個(gè)人衛(wèi)生、排泄、營(yíng)養(yǎng)、維持呼吸及循環(huán)的穩(wěn)定。(3)協(xié)助翻身及按摩，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。(4)肢體訓(xùn)練：床上活動(dòng)四肢，伸手屈肘，反復(fù)協(xié)助屈伸膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)，語言配合訓(xùn)練，聽音樂，以促進(jìn)患者聽力及肌張力的恢復(fù),防止肢體廢用性萎縮。

穩(wěn)定期：Barthel指數(shù)評(píng)定41～60分(部分補(bǔ)償)。患者病情進(jìn)入穩(wěn)定期，有部分能力滿足自護(hù)需要，配合治療。在此期間，護(hù)士應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人的病情特征制定護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行肢體訓(xùn)練，指導(dǎo)病人及家屬協(xié)助實(shí)施護(hù)理措施，盡快掌握康復(fù)護(hù)理程序。

恢復(fù)期：Barthel指數(shù)評(píng)定＞60分(輔導(dǎo)教育)?；颊咧w、語言功能逐漸恢復(fù)，生活逐漸自理。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講授有關(guān)腦卒中的康復(fù)、預(yù)防知識(shí)、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、康復(fù)功能鍛煉等，使患者及家屬積極參與到護(hù)理活動(dòng)中。對(duì)于將要出院的患者，講授疾病的防護(hù)，掌握自我防護(hù)的技巧。

3 觀察指標(biāo)

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)評(píng)定[4]，于出院前一天進(jìn)行評(píng)定，比較兩組間的差異。

3.2 具體標(biāo)準(zhǔn)

顯效：各項(xiàng)生理功能基本恢復(fù)正常，生活基本自理，可進(jìn)行較輕微的體力活動(dòng)。Barthel指數(shù)＞55分。(2)無效：生活不能自理，不能正常生活起居，Barthel指數(shù)＜40分。

3.3 住院費(fèi)用及住院時(shí)間比較。

3.4 患者滿意度比較。

4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.01，差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床療效比較見表1。觀察組臨床療效高于對(duì)照組，P＜0.01，差別有顯著性意義。

5.2 2組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較見表2。觀察組住院天數(shù)、住院費(fèi)用低于對(duì)照組。

5.3 2組患者住院期間滿意度比較見表3。觀察組住院期間患者滿意度高，P＜0.01，差別有顯著性意義。

6 討論

Orem認(rèn)為人是具有生理的、心理的、社會(huì)的并有不同程度的自立能力的整體。當(dāng)人不能維持其自理需要時(shí)，就產(chǎn)生了自理缺陷[5]。護(hù)理活動(dòng)依據(jù)3個(gè)護(hù)理系統(tǒng)即完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助—教育系統(tǒng)[6]來滿足他們的自理需要。Orem強(qiáng)調(diào)護(hù)士的工作是增進(jìn)患者自我護(hù)理的能力[2]，通過適當(dāng)?shù)膸椭笇?dǎo)，充分發(fā)揮患者的潛能，自覺配合治療護(hù)理，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

6.1 Orem自理模式有利于提高患者生活質(zhì)量

生活自理能力是否提高，是衡量康復(fù)治療效果的最直接指標(biāo)[3]。通過運(yùn)用Orem自理模式，使患者在腦卒中后不同的階段得到不同的護(hù)理支持、技術(shù)指導(dǎo)，從而得到個(gè)性化的護(hù)理。護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃，患者及家屬輔助實(shí)施護(hù)理措施，調(diào)動(dòng)了治療積極性，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，提高了患者生活質(zhì)量。

表1 2組患者臨床療效比較表

表2 2組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較表

表3 2組患者住院期間滿意度比較表

6.2 Orem自理模式能縮短患者住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用

腦卒中患者病程長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，給家庭造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者本人由于腦卒中后遺癥也造成嚴(yán)重的身心痛苦。運(yùn)用Orem自理模式，患者在不同的階段配合身體鍛煉，從而機(jī)體得到最大的恢復(fù)，減少了后遺癥，縮短住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用。

6.3 Orem自理模式能提高患者的滿意度

在實(shí)施整體化護(hù)理的過程中，護(hù)患溝通加強(qiáng)。護(hù)士只有不斷的指導(dǎo)護(hù)理患者，聽取患者的意見，才能制定完整的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施；通過評(píng)價(jià)病人的病情進(jìn)展，才能進(jìn)一步指導(dǎo)以后的護(hù)理工作。這種以患者為中心的服務(wù)模式，調(diào)動(dòng)了患者的治療積極性，提高了患者滿意度。

將Orem自理模式貫穿于腦卒中患者住院的全過程，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，改進(jìn)不良的生活方式，提高了生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

[1]李艷玲,張修偉,譚志軍.腦卒中發(fā)病周期節(jié)律研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(4):251-253.

[2]崔屹,張孝云.Orem自理模式在腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期護(hù)理中的運(yùn)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(2):46-47.

[3]王香,李鳳英,卜學(xué)文,等.臨床護(hù)理路徑在首次腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(1):71-72.

[4]Granger CV,Albrecht GL,Hamilton BB.Outcome of comprehensive medical rehabilitation:measurement by PULSES profile and the Barthel Index.Arch Phys Med Rehabil.1979,60(4):145-54.

[5]白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2000:84.

[6]姜安麗,范秀珍.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:118.