周鎮(zhèn)光 李紅星

新生兒喂養(yǎng)不耐受(feeding intolerance，F(xiàn)I)，也稱喂養(yǎng)困難，在新生兒尤其是早產(chǎn)兒中很常見，是由于新生兒胃腸動力發(fā)育落后于胃腸道消化、吸收功能的發(fā)育，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，直接危及其生命。我們采用的禁食及胃腸減壓3d方法治療新生兒喂養(yǎng)不耐受，與采用嗎丁啉治療新生兒喂養(yǎng)不耐受作了對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院兒科2008年6月～2009年12月收治的新生兒喂養(yǎng)不耐受患兒56例，隨機分為治療組和對照組，其中治療組28例，男15例，女13例，其中新生兒窒息13例，早產(chǎn)兒10例；對照組28例，男14例，女14例，其中新生兒窒息12例，早產(chǎn)兒11例。兩組在性別、胎齡、日齡、體重、基礎(chǔ)疾病方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考黃瑛擬訂的喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①頻繁嘔吐＞3次/d。②奶量不增或減少＞3d。③胃潴留，潴留量＞前次喂養(yǎng)量的1/3。④所有患兒均除外胃腸道先天畸形。

1.3 治療方法 對照組給予保溫、體位療法，將患兒頭高足低位放于30°病床，取仰臥位，給予部分靜脈營養(yǎng)，喂養(yǎng)按日常適齡奶量經(jīng)鼻飼管注入母乳或配方奶并口服嗎丁啉0.2～0.3mg/(kg·次)，喂奶前l(fā)5～20min胃管注入，每8小時1次[2]，喂奶前回抽胃內(nèi)殘留奶量并記錄。治療組在綜合治療基礎(chǔ)上采用全靜脈營養(yǎng)，禁食3d，每3～4小時回抽胃管，胃腸減壓，3d后恢復(fù)胃腸喂養(yǎng)并記錄患兒胃潴留情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以消化功能恢復(fù)、正常進(jìn)食為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，恢復(fù)時間 1～7d為有效，＞7d為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS10.5統(tǒng)計學(xué)軟件處理，組間比較采用x2檢驗。

2 結(jié)果

治療7d后，兩組患兒消化功能恢復(fù)、正常進(jìn)食例數(shù)結(jié)果見表1。兩組比較，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療組12例在禁食3d后重新胃腸喂養(yǎng)的第1天恢復(fù)正常進(jìn)食，8例在重新胃腸喂養(yǎng)的第2天恢復(fù)，2例在重新胃腸喂養(yǎng)的第3天恢復(fù)，6例在重新胃腸喂養(yǎng)的第3天仍無恢復(fù)又進(jìn)行第2次禁食，其中4例恢復(fù)、2例發(fā)展成多器官功能障礙(MODS)，自動出院。對照組4例在治療第2天恢復(fù)，6例在治療第3天恢復(fù)，5例在治療第4天恢復(fù)，13例在治療7d仍無恢復(fù)，改用禁食治療后8例恢復(fù)，2例發(fā)展為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)，3例發(fā)展成多器官功能障礙(MODS)。

表1 兩組療效比較[例(%)]

3 討論

新生兒出生后由宮內(nèi)營養(yǎng)轉(zhuǎn)向胃腸道的哺乳喂養(yǎng)，新生兒消化系統(tǒng)解剖生理功能和胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不成熟，如下食管括約肌張力減低，一過性下食管括約肌松弛，下食管括約肌腹內(nèi)段長度較短，His角較大，胃排空延遲；胃內(nèi)壓、食管體部壓力增高，血漿胃動素水平低下，表現(xiàn)為食管蠕動功能減弱，食管吞咽動作不協(xié)調(diào)，食管推進(jìn)式蠕動波減弱或消失。胃竇、幽門和十二指腸動力異常，易出現(xiàn)奶量不增，嘔吐、腹脹、胃潴留等癥狀，甚至發(fā)展為NEC，直接危及其生命。本組病例中，窒息患兒25例，占44.6%，早產(chǎn)兒22例，占39%，說明喂養(yǎng)不耐受主要與窒息和早產(chǎn)相關(guān)[3]。窒息缺氧時，為保證重要生命器官(腦、心、肝、腎)氧供，全身血流重新分布，胃腸道血管收縮血流量減少50%以上，胃腸道發(fā)生低灌注，使腸黏膜上皮細(xì)胞缺氧、壞死、脫落及腸壁水腫，腸蠕動減低，腸內(nèi)容物淤滯、細(xì)菌繁殖及腸道通透性改變；由此介導(dǎo)的“再灌注損傷”可使腸黏膜傷害進(jìn)一步加劇，甚至發(fā)生不可逆的病理改變[4]。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎輕癥只表現(xiàn)為腹脹及胃潴留，新生兒腹脹及胃潴留，無論有無放射線征，均應(yīng)懷疑NEC[5]，所有病例中有7例發(fā)展為NEC，5例最終發(fā)展為MODS，考慮部分喂養(yǎng)不耐受為輕癥壞死性小腸結(jié)腸炎，所以采用禁食及胃腸減壓治療新生兒喂養(yǎng)不耐受是安全的，而且本次對照口服嗎丁啉治療新生兒喂養(yǎng)不耐受的結(jié)果得出，禁食及胃腸減壓治療新生兒喂養(yǎng)不耐受的效果更佳，無出現(xiàn)低血糖及電解質(zhì)紊亂情況，新生兒恢復(fù)出生體重時間無差別，值得臨床推廣。

[1]黃瑛,邵肖梅,曾紀(jì)驊,等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素腸道動力的研究[J].中華兒科雜志,2000,38(11):696-698.

[2]曹文霞.嗎丁啉治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受61例[J].成都醫(yī)藥,2004,30(1):89.

[3]劉敬,曹海英.新生兒窒息多臟器血流動力學(xué)[J].中華兒科雜志,2008,46(2):72.

[4]王茂貴.小兒胃腸道特點、黏膜屏障與胃腸功能障礙[J].中國實用兒科雜志,2OOl,16(1):2-5.

[5]金漢珍.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:508.