熊彤彤 劉閑蘭

小兒腹瀉是由多種病原引起的以腹瀉和電解質(zhì)紊亂為主的一組臨床綜合癥。是兒科常見病、多發(fā)病，分析我科2007年1月～12月收住院的腹瀉病507例，對小兒腹瀉發(fā)病原因的調(diào)查和分析得出相應(yīng)的護理措施?，F(xiàn)報告如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組507例，男380例，女127例，發(fā)病年齡以2歲以下為主，其中1歲以下者約占50%,一年四季均可發(fā)病，但是以夏秋季發(fā)病率最高。

1.2 引起小兒腹瀉的原因有很多

見表1，由表1可見，病毒感染在小兒腹瀉發(fā)病原因中占首位，其次是喂養(yǎng)不當(dāng)，第三是細(xì)菌感染。

1.3 年齡與小兒腹瀉的關(guān)系調(diào)查情況

見表2，由表2可看出，小兒腹瀉的發(fā)病年齡以2歲以下為主，這與此年齡階段小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點有關(guān)。此階段小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，而生長發(fā)育快所需營養(yǎng)物質(zhì)較多，消化道負(fù)擔(dān)較重，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化，加上小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，對胃腸道的調(diào)節(jié)功能較差，易于發(fā)生消化功能紊亂，機體防御能力較差，體液免疫及細(xì)胞免疫均不如成人等。

2 護理

2.1 急性腹瀉的具體護理對策

(1)注意尋找并解決引起急性腹瀉的原因和危險因素，如喂養(yǎng)不當(dāng)，進食過多，不定時，食物成份不適宜，突然改變食物品種或飲食習(xí)慣，添加輔食不當(dāng)?shù)取?2)調(diào)整飲食與繼續(xù)進食，調(diào)整飲食以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，避免攝入不易消化的食物，患病期間暫停添加輔食。過去，我們對腹瀉患兒常采用禁食療法。其實濫用禁食對小兒是不利的，尤其是較長時間的禁食容易造成小兒體重明顯下降，免疫力減弱，甚至引起明顯的營養(yǎng)不良而繼續(xù)進食者雖然營養(yǎng)物質(zhì)的吸收減少，但其中大部分仍可消化吸收和利用，糞便雖然增加，但食欲恢復(fù)快，體力復(fù)原早，體重增長快，機體對疾病的抵抗力增強了，又可大大縮短腹瀉的康復(fù)時間。(A)輪狀病毒感染性腸炎患兒，因[1]輪狀病毒為RNA病毒可使腸粘膜上皮細(xì)胞分泌氯離子增多，影響葡萄糖吸收，導(dǎo)致腸壁的鈉轉(zhuǎn)運障礙，使腸道分泌吸收發(fā)生功能紊亂，故暫停乳類、糖類改用豆制品或發(fā)酵奶，還可給予胡蘿卜泥分次服食，有助于病情康復(fù)。(B)母乳喂養(yǎng)者可鼓勵家長繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并注意正確的喂養(yǎng)方法，做到定時哺乳，按時添加輔食，避免在夏季及小兒患病時斷奶，已斷奶者則可進食米湯、稀粥、豆?jié){、稀釋牛乳等。腹瀉病停止后可較快地恢復(fù)原來飲食。(C)人工喂養(yǎng)者可喂米湯、稀粥、稀釋牛乳、去乳糖奶粉等。有報道[2]急性期喂無乳糖奶粉對減輕腹瀉，縮短病程有利。

表1 引起小兒腹瀉原因調(diào)查情況

表2 年齡與小兒腹瀉的關(guān)系調(diào)查情況

2.2 遷延性和慢性腹瀉具體護理對策

(1)要注意尋找并去除病程遷延原因和危險因素，繼發(fā)性乳糖酶缺乏所致繼發(fā)性乳糖不耐受是小兒腹瀉遷延不愈的重要原因。金漢珍[3]指出繼發(fā)性乳糖不耐受多發(fā)生在輪狀病毒引起的小兒腹瀉患兒。趙聰敏[4]也曾報道輪狀病毒感染性腹瀉停止后第四周乳糖不耐受，恢復(fù)率為88%，致瀉性大腸桿菌感染第三周，乳糖不耐受恢復(fù)率為100%，還有濫用廣譜抗生素引起腸道菌群失調(diào)，原發(fā)性或繼發(fā)生免疫力功能低下等。(2)針對消化功能紊亂和慢生營養(yǎng)紊亂應(yīng)調(diào)整飲食增加營養(yǎng)。(A)母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)或鼻飼母乳，此時可暫停添加輔食。(B)人工喂養(yǎng)者可喂酸乳或短時間應(yīng)用脫脂乳，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸過渡到正常飲食。(C)有雙糖酶缺乏時暫停喂蔗糖和乳類改用豆制代乳品或采用無乳糖的要素飲食配方。(D)有牛乳或某些食物成分過敏或不耐受則改用其它富有營養(yǎng)易消化的食品。(E)對于食欲低下，嘔吐及進食困難者可采用全部或部分靜脈營養(yǎng)或鼻飼要素飲食，補充各種營養(yǎng)素，經(jīng)口營養(yǎng)應(yīng)盡早恢復(fù)，以促進萎縮的腸粘膜恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)和功能并提供全身營養(yǎng)。

2.3 注意氣候變化時的護理，根據(jù)氣溫變化隨時添減衣服，防止腹部受涼，夏天要多喂水。

2.4 嚴(yán)格水源和食品衛(wèi)生管理，做好奶具、餐具、尿布、便器、玩具等的清潔消毒，注意食物的新鮮清潔養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，勤剪指甲，防止病從口入。

2.5 注意臀部皮膚的護理

每次便后及時用溫水沖洗臀部，保持臀部清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)臀部皮膚破潰可用魚肝油滴劑涂于患處。

[1]賈青云,史雁濱.思密達治療新生兒腹瀉的臨床觀察[J].中國實用兒科雜志,1996,11(4):235.

[2]盧靖,黃愛芬,徐彰等.小兒腹瀉時糞還原糖改變及其臨床意義[J].臨床兒科雜志,2003,21(12):823.

[3]金漢珍.嬰兒乳糖不耐受癥[J].中國實用兒科雜志,2000,15(5):311-312.

[4]趙聰敏.兒童乳糖酶缺乏的臨床評價[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2000,22(6):594-596.