張春蓮

受精卵著床于子宮體腔以外為異位妊娠，近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)[1]，目前仍然是導(dǎo)致孕早期婦女死亡的重要原因之一，異位妊娠發(fā)病率的增加，多是由于導(dǎo)致異位妊娠的危險(xiǎn)因素在增加。本文通過(guò)回顧我院來(lái)異位妊娠的臨床病例，通過(guò)對(duì)相關(guān)因素的病例對(duì)照研究，尋找其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以提供針對(duì)預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源

2007年2月～2009年12月我院共收治異位妊娠孕婦70例，年齡17～41歲，平均(22.23±3.56)歲。

1.2 方法

將異位妊娠者作為觀察組，按1:2隨機(jī)選擇140例同期正常妊娠者的婦女作為對(duì)照組，對(duì)照組選擇方法是將妊娠婦女按就診時(shí)間順序排位，選擇異位妊娠婦女順位的前后各一位作為選擇對(duì)象。比較觀察組與對(duì)照組在下列指標(biāo)上的差異：年齡、發(fā)生首次性行為年齡、婚姻狀況、是否合并婦科炎癥(如盆腔炎、附件炎、子宮內(nèi)膜炎)、孕產(chǎn)史、腹部手術(shù)(剖宮產(chǎn)、輸卵管手術(shù)、闌尾手術(shù))、是否帶宮內(nèi)節(jié)育器、文化程度、月經(jīng)情況、有無(wú)緊急避孕藥物應(yīng)用史。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行單因素x2、t檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 影響異位妊娠的單因素分析

11個(gè)變量是異位妊娠的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 異位妊娠危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究

Logistic多因素病例對(duì)照研究，篩選出異位妊娠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素按OR值的大小依次為婦科炎癥、帶宮內(nèi)節(jié)育器、腹部手術(shù)史、未婚(見(jiàn)表2)。

3 討論

異位妊娠的上升除與早期診斷、敏感妊娠試驗(yàn)應(yīng)用及陰道超聲探查有關(guān)外，多種多樣的病因阻礙或延遲受精卵抵達(dá)宮腔被認(rèn)為起相當(dāng)重要的作用[2]。本文結(jié)果顯示存在婦科炎癥、帶宮內(nèi)節(jié)育器、腹部手術(shù)史、未婚是異位妊娠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本文資料顯示盆腔炎、附件炎等婦科炎癥異位妊娠的危險(xiǎn)度為3.234，炎癥的存在使輸卵管壁水腫、粗糙、管腔狹窄、纖毛細(xì)胞缺損及分泌功能下降，阻礙了受精卵的正常運(yùn)送而引起[3]。近年來(lái)，由淋病雙球菌和沙眼衣原體等性傳播性疾病引起的盆腔炎增加，已被認(rèn)為是異位妊娠發(fā)病率大幅度增加的重要原因。因此，對(duì)淋菌、沙眼衣原體等致病菌以有效的治療，以徹底治愈生殖道炎癥，避免不潔性交，增強(qiáng)抵抗力，有病及時(shí)就醫(yī)，配合治療。

表1 異位妊娠影響因素的單因素比較

表2 異位妊娠多因素Logistic回歸分析結(jié)果

放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種已被廣大育齡婦女普遍認(rèn)可、我國(guó)實(shí)現(xiàn)計(jì)劃生育的重要措施，放置宮內(nèi)節(jié)育器與帶器妊娠等的關(guān)系已引起重視，實(shí)際上隨著宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛應(yīng)用異位妊娠發(fā)病率增高，本文資料顯示宮內(nèi)節(jié)育器居?jì)D女宮外孕發(fā)病因素第二位(OR=3.123)，宮內(nèi)節(jié)育器作為宮內(nèi)異物，干擾正常的免疫反應(yīng)，特別是帶微絲的節(jié)育器，是細(xì)菌易于逆行感染，導(dǎo)致宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎和嚴(yán)重的盆腔炎，電鏡觀察宮內(nèi)節(jié)育器婦女的輸卵管粘膜，發(fā)現(xiàn)其纖毛細(xì)胞明顯減少分泌細(xì)胞增多，且大量的白細(xì)胞浸潤(rùn)，形成輸卵管炎為其發(fā)病機(jī)理；放置宮內(nèi)節(jié)育器可引起子宮輸卵管的異常收縮蠕動(dòng)導(dǎo)致異位妊娠[4]。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，嚴(yán)格遵守置環(huán)術(shù)的醫(yī)療操作常規(guī)，要有熟練的操作技術(shù)，減少副損傷，并囑患者置環(huán)后定期復(fù)查，以減少異位妊娠的發(fā)生[5]。

通過(guò)本組資料觀察發(fā)現(xiàn)，有腹部手術(shù)史者異位妊娠的發(fā)生率是無(wú)腹部手術(shù)史者的2.875倍(OR=2.875)，腹部手術(shù)史常因術(shù)后炎性滲出或損傷輸卵管、粘連等，在一定程度上改變并影響了盆腔器官的正常形態(tài)和功能導(dǎo)致輸卵管妊娠[6]。

未婚女性年齡偏小，由于生活方式的開(kāi)放可能使她們較早地發(fā)生性行為，切缺少保護(hù)意識(shí)，以至于造成輸卵管炎癥等疾病，從而使得異位妊娠發(fā)生率上升(OR=2.238)，對(duì)于這部分人群，應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)管理的對(duì)象，可以呼吁社會(huì)加大宣傳力度，使其認(rèn)識(shí)到過(guò)早性行為的危害及可能造成的后果，提高自我保護(hù)意識(shí)，及時(shí)就醫(yī)、咨詢和預(yù)防，尤其是經(jīng)濟(jì)、文化比較落后的農(nóng)村女孩，不僅要培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)，也要重視性教育[7]，提高自我保護(hù)意識(shí)。

[1]胡劍蕓.異位妊娠98例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(3):70-71.

[2]李芳芳,馮力民.異位妊娠的病因及診治[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2OO8,27(4):239-241.

[3]顏珠苗.異位妊娠發(fā)病相關(guān)因素臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),20l0,21(2):99-100.

[4]石一復(fù).異位妊娠的病因及危險(xiǎn)因素[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008,17(6):401-402.

[5]夏侯衛(wèi)華.幾種宮內(nèi)節(jié)育器與異位妊娠的關(guān)系及其副反應(yīng)觀察評(píng)價(jià)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,25(5):627-628.

[6]劉建輝.異位妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,3(10):1993.

[7]李節(jié)良,王捍東,張萍.未婚婦女異位妊娠的調(diào)查報(bào)告[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(7):1390.