寧林瑩 鄧小燕

羊水過少是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，其新生兒患病率及病死率極高。妊娠晚期羊水量少于300mL者，稱為羊水過少(oligohydramnios)。妊娠早、中期的羊水過少，多以流產(chǎn)告終。羊水過少時(shí)，羊水呈黏稠、混濁、暗綠色。過去認(rèn)為羊水過少的發(fā)生率約為0.1%，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，羊水過少的檢出率顯著提高，羊水過少的檢出率為0.5%～4%，對(duì)母嬰的危害也逐漸被認(rèn)識(shí)。一般認(rèn)為羊水生成在妊娠16～18周后，胎兒尿液為羊水的重要來源，妊娠足月胎兒通過吞咽羊水使羊水量趨于平衡[1]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，孕晚期羊水過少的主要原因是胎盤功能低下，子宮胎盤血流灌注不良，腎血流量減少致胎尿生成減少使羊水減少。也有報(bào)道顯示，足月妊娠隨著孕周的增加或其他病理影響如妊娠期高血壓、ICP等均可導(dǎo)致胎盤功能低下，引起羊水過少。本文對(duì)我院125例足月妊娠羊水過少的病例加以分析，探討其臨床特點(diǎn)、相關(guān)因素及處理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年12月在本院住院分娩的總數(shù)1653例，其中足月羊水過少者125例，發(fā)生率為0.9%；年齡22～43歲，平均年齡28.1歲。全部為單胎，初產(chǎn)婦105例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；隨即抽取同期羊水量正常產(chǎn)婦125例為對(duì)照組。兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次差異均無顯著性。

1.2 羊水過少的診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)

(1)羊水指數(shù)B超診斷標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)量最大羊水暗區(qū)的垂直徑(MCP，即羊水暗區(qū)的深度)＜2cm或測(cè)量四個(gè)象限內(nèi)最大羊水暗區(qū)深度之和(AFI)＜8cm為羊水過少臨界值，≤5cm為羊水過少的絕對(duì)值[2]。(2)產(chǎn)時(shí)羊水量＜300ml為羊水過少，剖宮產(chǎn)時(shí)直接吸出羊水測(cè)量，經(jīng)陰道分娩者采用臀墊稱重法，即胎兒娩出后羊水流盡。胎盤未娩出即換下臀墊(僅被羊水浸濕)減去浸濕前重量，再乘以1.025即為羊水量；(3)人工破膜時(shí)無羊水流出或極少流出，在分娩結(jié)束時(shí)證實(shí)羊水總量≤300ml即可明確診斷[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 足月妊娠并發(fā)羊水過少對(duì)新生兒的影響

羊水過少組胎兒窘迫率、羊水糞染、胎兒生長(zhǎng)受限(fetac growth restric—tion，F(xiàn)GR)、胎兒畸形均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，且羊水量越少，羊水糞染及胎兒窘迫率越高，見表1。

2.2 足月妊娠并發(fā)羊水過少對(duì)母體的影響

羊水過少組妊娠合并癥、母體剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血數(shù)量、產(chǎn)后病率都與對(duì)照組存在顯著性差異，見表2。

表1 羊水過少對(duì)圍產(chǎn)兒的影響[例(%)]

表2 羊水過少對(duì)母體的影響[例(%)]

3 討論

3.1 羊水過少的相關(guān)因素

我們綜合以上檢測(cè)指標(biāo)，從臨床的角度并結(jié)合以上的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，我們分析羊水過少的因素，比如因胎兒因素、胎盤因素和母體因素所致。胎兒因素所致的羊水過少多發(fā)生于妊娠早中期，發(fā)生于妊娠晚期的羊水過少。若可排除母體因素和藥物影響，多考慮為胎盤功能減退所致[3]。同時(shí)通過臨床研究也發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為羊水過少與胎盤功能減退、羊膜發(fā)育不全及胎兒泌尿系統(tǒng)畸形有關(guān)。因胎盤功能不全，子宮胎盤血流減少，胎兒缺氧，胎兒體內(nèi)各臟器的血流量重新分配，腎血流量減少，胎尿明顯減少，羊水量因此減少。

3.2 羊水過少的處理

羊水過少的診斷臨床上主要依據(jù)B超診斷。早中期妊娠的羊水過少多以流產(chǎn)而告終，晚期妊娠的羊水過少常合并過期妊娠、子癇前期、FGR及羊膜病變等。處理足月妊娠羊水過少處理的關(guān)鍵在于分娩方式的選擇及陰道分娩的處理。本文通過對(duì)足月妊娠羊水過少病例臨床分析顯示，其對(duì)母兒的不良影響(并發(fā)癥)較大，而且羊水量越少，母兒的并發(fā)癥越多，因此確診羊水過少后，應(yīng)積極認(rèn)真處理，羊水指數(shù)＜5cm者以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜，＞5cm者若要引產(chǎn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄好產(chǎn)程，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，以減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

我們認(rèn)為多數(shù)羊水過少對(duì)胎兒預(yù)后危險(xiǎn)性高，故適時(shí)終止妊娠是必要的，但不必過分急躁，一旦診斷需加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，并給予吸氧、使用維生素C等治療措施，改善胎盤功能，同時(shí)必須根據(jù)胎兒的大小或成熟度、胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果、宮頸成熟度、羊水過少的原因綜合考慮；若同時(shí)合并過期妊娠、FGR、子癇前期等，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。對(duì)于足月羊水過少而無其他高危因素，胎頭已入盤、宮頸成熟度好、胎兒良好、破膜后羊水清、短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩者應(yīng)給予試產(chǎn)。如人工破膜發(fā)現(xiàn)羊水糞染、胎兒異常或合并其他高危因素，除外胎兒畸形后宜盡早行剖宮產(chǎn)終止妊娠，以提高圍生兒預(yù)后。擇期剖宮產(chǎn)可避免分娩發(fā)動(dòng)后子宮收縮對(duì)胎兒的影響，臨產(chǎn)時(shí)的宮縮直接影響胎盤血液循環(huán)而使胎兒宮內(nèi)缺氧，產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)可快速解除胎兒宮內(nèi)缺氧。

[1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:11-98.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:40-41.

[3]楊孜.羊水過少的病因及處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(4):197-199.