王淑霞

河南西平縣人民醫(yī)院婦產科 西平 463900

近年來，隨著剖宮產術式的日趨完善，剖宮產率不斷上升，而再次剖宮產人數也隨著升高，本文通過對270例不同術式剖宮產病例二次手術的資料進行臨床分析，比較下腹壁橫切口與縱切口在二次剖宮產術中的手術時間、腹壁粘連、術中出血、腹壁切口愈合等情況，以探討選擇不同剖宮產術式的利弊。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003-01～2008-12，選擇我院入院再次剖宮產病例270例。分為2組，腹壁橫切口135例，腹壁縱切口135例。子宮切口選擇為子宮下段橫切口?；颊吣挲g24～41歲。孕周37～41周。無宮縮，未試產，均為擇期二次剖宮產。麻醉選擇：連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，前次剖宮產時間距此次妊娠時間＞2年。

1.2 方法 采用回顧性分析的方法，分析指標：第二次剖宮產手術開始至胎兒娩出時間（T1），手術總時間（T2），以及術中出血量、腹壁粘連情況，腹壁切口愈合情況以及子宮切口與盆腹腔臟器粘連情況。子宮切口與周圍組織粘連為輕度粘連，大網膜粘連于切口為中度粘連，切口與腸管與廣泛粘連為重度粘連，所得資料進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2組病例二次手術時均剔除原腹壁疤痕進入腹腔，病例選擇分組：第一次剖宮產為下腹部橫切口為治療組，第一次剖宮產為腹壁縱切口為對照組。孕婦年齡，孕周及新生兒體質量，無統(tǒng)計學意義。見表1、表2。

表1 腹壁不同切口對二次手術時間及術中出血量比較

表2 腹壁不同切口對腹腔粘連及腹壁切口愈合的影響

3 討論

3.1 腹壁切口的選擇 從表中可以看出，下腹壁橫切口二次手術的開腹時間及手術總時間均大于下腹縱切口，術中出血量無明顯差異。但腹壁切口愈合情況，下腹壁橫切口因其下腹較薄，則較下腹壁縱切口好；術中出血量及盆腹腔粘連無明顯差別；因此，下腹壁橫切口具有美觀、切口拆線時間短、不宜出現腹壁疝等優(yōu)點，現已廣泛應用于婦科手術及剖宮產術。但缺點是二次手術操作更復雜，進入腹腔時間長，腹直肌剝離面大，腹膜與腹直肌粘連嚴重時，解剖層次不清易誤傷膀胱等臟器，造成嚴重后果。因此，對我們基層醫(yī)院，農村人口眾多情況，有可能生育二胎的機會較大，在第一次手術時，應選擇下腹部縱切口，以利于手術操作，減少創(chuàng)傷。

3.2 子宮切口的選擇 本組病例均采用的是子宮下段橫切口，從表中可以看出，腹腔粘連2組病例無統(tǒng)計學意義。剖宮產術中宮體的縱切口是將子宮前壁的肌纖維切斷，由于宮體部肌肉較厚，縫合時間長，肌層對合困難，再加上產后子宮肌肉明顯的縮復作用，使縫合子宮肌層操作時間長，出血多，且再次妊娠時易于破裂。而子宮下段橫切口，是沿子宮纖維的走向分離，我院均采用鈍性分離，而此處肌纖維環(huán)形較薄，易于分離，出血少，且縫合時易于對合，而手術后與大網膜、腸帶較少粘連，因此，剖宮產病例第一次手術時，最好行子宮下段橫切口手術，盡量不要行子宮下段縱切口，為第二次陰道分娩創(chuàng)造好條件。

從以上分析可以看出，腹壁橫切口具有美觀，腹壁切口愈合好，第一次手術易于操作的優(yōu)點，但二次手術時開腹時間長，腹膜與腹直肌粘連，手術時容易損傷膀胱；縱切口在第二次手術中的開腹時間及手術總時間上明顯優(yōu)于橫切口，但腹壁切口愈合較橫切口差，術中出血及腹壁粘連方面無差異。因此，對基層農村有可能行二次手術的病人，應選擇下腹部縱切口，以利于二次手術操作，縮短手術時間，減少創(chuàng)傷。子宮切口應選擇子宮下段橫切口，第二次妊娠分娩時，可根據陰道試產的條件，在嚴密觀察下試產，以減少創(chuàng)傷，減輕經濟負擔。

［1］馬彥彥.新式剖宮產［M］.北京：北京科學技術出版社，1997：1-2.

（收稿 2009-09-18）