張瑜芬

(廣東省梅州市豐順縣人醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東梅州 514300)

剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)因素的臨床分析①

張瑜芬

(廣東省梅州市豐順縣人醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東梅州 514300)

目的 分析行剖宮產(chǎn)術(shù)的相關(guān)因素。方法 選取1230例剖宮產(chǎn)病例,對(duì)其分析。結(jié)果 胎兒因素占53.01%、母親因素占22.60%、頭盆因素占13.82%、社會(huì)因素占10.57%。結(jié)論 行剖宮產(chǎn)術(shù)的相關(guān)因素諸多,同時(shí)存在著剖宮產(chǎn)指證的擴(kuò)大。

剖宮產(chǎn) 因素 分析

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、搶救孕婦和圍生兒生命的有效方法[1]。而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的因素諸多,因此我們對(duì)本院2008年1月至2009年12月共收治住院產(chǎn)婦3075例,其中1230例剖宮產(chǎn)終止妊娠?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的1230例產(chǎn)婦,年齡18～44歲,平均(26.6±2.8)歲;孕齡34～44周,平均(37.8±1.6)周;首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)者868例、占71.1%,再次剖宮產(chǎn)者362例,占28.9%。

2 研究方法

設(shè)計(jì)調(diào)查表,對(duì)1230例病例及相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析,統(tǒng)計(jì)胎兒因素、社會(huì)因素、母親因素、頭盆因素、社會(huì)因素;若同一病例存在不同因素時(shí),以第一因素為主。

3 結(jié)果

3.1 胎兒因素結(jié)果(表1)

3.2 頭盆因素結(jié)果

骨盆狹窄為102例、占8.29%,相對(duì)頭盆不對(duì)稱(chēng)為68例、占5.53%, 2者合計(jì)170例、共占所有剖宮產(chǎn)術(shù)的13.82%。

3.3 母親因素結(jié)果

妊娠期高血壓為101例、占8.21%,過(guò)期妊娠49例、占3.98%,高齡初產(chǎn)51例、占4.15%,瘢痕子宮41例、占3.33%,而妊娠膽汁淤積則為36例、占2.93%;綜上母親因素引起的剖宮產(chǎn)共計(jì)278例、占22.60%。

3.4 社會(huì)因素結(jié)果(表2)

4 討論

通過(guò)本次調(diào)查,我們不難看出胎兒因素占53.01%、頭盆因素占13.82%、母親因素占22.60%、社會(huì)因素占10.57%。所以將剖宮產(chǎn)相關(guān)因素總結(jié)如下:(1)從表1中可知,胎兒因素是造成剖宮產(chǎn)的主要因素,我們分析造成此種現(xiàn)象源于圍產(chǎn)期保健觀念的更新(轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽挟a(chǎn)婦和胎兒并重的思想),因此使剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥發(fā)生了擴(kuò)大(臍繞頸、胎兒窘迫、臀位也成為剖宮產(chǎn)的主要指征)。例如臍繞頸可導(dǎo)致分娩期胎兒窘迫、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)及胎盤(pán)早剝等,而對(duì)于胎兒窘迫則存在著“過(guò)度診斷”現(xiàn)象。(2)頭盆原因也是引起剖宮產(chǎn)的因素,其中的骨盆狹窄是行剖宮產(chǎn)術(shù)的指征,而相對(duì)頭盆不對(duì)稱(chēng)(相對(duì)頭盆不對(duì)稱(chēng)是指骨盆內(nèi)測(cè)量雖然正常,但是胎頭相對(duì)較大,導(dǎo)致胎兒在下降過(guò)程中受阻或是胎頭在以枕橫位、枕后位銜接后,在分娩過(guò)程中內(nèi)旋轉(zhuǎn)時(shí)未變成枕前位,反而繼續(xù)以較大直徑下降,引起產(chǎn)程停滯[2]的診斷尚無(wú)確切依據(jù),因此醫(yī)生多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷胎兒與骨盆不相對(duì)稱(chēng)程度,進(jìn)而決定是否為難產(chǎn),從而行剖宮產(chǎn)術(shù)。(3)母親自身的原因,其中的瘢痕子宮及重度妊高癥是行剖宮產(chǎn)術(shù)的合理指征;而對(duì)于高齡產(chǎn)婦和過(guò)期妊娠,由于孕期并發(fā)癥較多、加之醫(yī)療環(huán)境的影響,為避免醫(yī)療事故的發(fā)生,往往行剖宮產(chǎn)術(shù)。目前研究也表明[3]肝內(nèi)膽汁淤積屬于高危因素,并且應(yīng)在妊娠35周及經(jīng)過(guò)積極治療病情未控制者,則應(yīng)終止妊娠。(4)目前社會(huì)因素已經(jīng)成為行剖宮產(chǎn)術(shù)所不可忽視的因素。

隨著人們法律觀念不斷增強(qiáng),醫(yī)療糾紛也日益增多,為增加其安全性和避免此類(lèi)糾紛,所以就放寬了剖宮產(chǎn)指征。另外一些孕產(chǎn)婦不能耐受分娩痛苦、對(duì)陰道分娩失去信心,堅(jiān)持要求剖宮產(chǎn)術(shù)。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 983～992.

[2]熊惠玲,胡爾西旦.剖宮產(chǎn)率及指征變化相關(guān)因素增高進(jìn)展[J].新疆醫(yī)學(xué),2006,36:219～220.

[3]聶瑞麗,聶瑞霞.剖宮產(chǎn)率增高的有關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(2):201～202.

R719.8

A

1674-0742(2010)06(c)-0105-01

張瑜芬：女,漢族，1972～，主治醫(yī)師。

表1 胎兒因素結(jié)果

表2 社會(huì)因素結(jié)果

2010-03-25