王雄偉,邢細紅,汪 雷,趙 平,董元訓,鄧遠國,胡火軍,王旭光

(三峽大學第一臨床醫(yī)學院,湖北宜昌 443003)

顱底骨折導致面神經(jīng)損傷的發(fā)生率為 3%[1]。目前多用皮質激素(下稱激素)治療,但該治療通常都是在發(fā)現(xiàn)面癱后開始,早期激素治療的觀察鮮有報道。2008年 1月 ～2009年 12月 2年間,我們采用激素治療顱底骨折導致遲發(fā)性面癱患者82例,其中采用預防性早期激素治療者 40例,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 82例患者中,男60例,女22例;年齡7～67歲,平均25.2歲;車禍傷46例,跌傷與墜落傷20例,打擊傷16例;傷后入院時間為30mim～38 h。傷后伴有昏迷者 51例,無昏迷者 31例。均伴有腦脊液耳漏或耳道流血;頭顱CT均證實有顱底骨折;均發(fā)生周圍性面癱,根據(jù)House-Braekmann面癱分級法分級[2],Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級者分別為 15、23、24、8、9、3例。根據(jù)激素給予時間,82例分為早期激素治療組(A組,40例)和常規(guī)激素治療組(B組,42例)。兩組患者年齡、性別、顱腦損傷情況及面癱分級等相似,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 A組在入院后就立即靜滴地塞米松10mg/d,B組傷后出現(xiàn)面癱癥狀后(5～7 d)靜滴地塞米松10mg/d,均連續(xù)給藥1周。余治療(給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、維生素 B1、維生素 B12等,并行針灸、理療及高壓氧等治療)兩組相同,均未行手術治療。

1.3 療效判定方法 采用Portmann簡易評分法[3](分為滿意、良好、尚可、差)和House-Brackmann面癱分級法[2](分為Ⅱ級以上和Ⅱ級及以下)評定療效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。數(shù)據(jù)比較用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

入院時A、B組患者均沒有出現(xiàn)面癱。住院期間A、B組患者均發(fā)生遲發(fā)性面癱,A組平均在傷后8 d,B組平均在傷后 5 d。兩組面癱出現(xiàn)時及出院時House-Brackmann面癱分級比較見表1,A組面癱出現(xiàn)時Ⅱ級及以下面癱者為 62.5%,出院時為92.5%;分別高于B組的31.00%、52.38%(P均＜0.05)。根據(jù)Portmann簡易評分法,A組滿意24例,良好 8例,尚可5例,差 3例,良好率為80.00% (32/40);B組分別為 13、12、10、7例和 59.52% (25/42);兩組良好率比較,P＜0.05。兩組在激素治療期間有7例出現(xiàn)消化道出血(昏迷患者),余無其他不良反應。

表1 兩組出現(xiàn)面癱時和出院時House-Brackmann面癱分級比較(n=82)

3 討論

3.1 顱底骨折致遲發(fā)性面癱的發(fā)病機制 顱底骨折引起面癱分為早發(fā)型和遲發(fā)型兩種。早發(fā)型面癱為傷后立即出現(xiàn)面癱,由于顱底骨折致神經(jīng)直接撕裂、牽拉或離斷所致;遲發(fā)者于傷后5～7 d出現(xiàn)面癱,由于顳骨骨折線通過外耳道,出血進入面神經(jīng)管,血腫逐漸增大壓迫面神經(jīng),或面神經(jīng)挫傷腫脹,面神經(jīng)積液感染導致面神經(jīng)缺血水腫而麻痹。

3.2 顱底骨折致遲發(fā)性面癱的治療 顱底骨折致遲發(fā)性面癱的治療關鍵是早期診斷、早期治療。前期主要給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、止血、激素、維生素 B1、維生素B12、擴血管藥物等,同時行針灸、理療,后期予以高壓氧治療。但目前臨床上都是在出現(xiàn)了面癱癥狀以后才開始使用激素。根據(jù)本資料分析結果我們認為,顱底骨折患者傷后早期予以激素治療,可以延緩面癱癥狀的出現(xiàn),明顯減輕面癱程度,提高遲發(fā)性面癱的療效。激素能減輕炎癥的早期滲出、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤及吞噬反應,從而改善組織腫脹;抑制炎癥后期肉芽組織生成,促進蛋白質合成及神經(jīng)纖維修復。顱底骨折后早期應用激素可以提前針對遲發(fā)性面癱的病理生理變化進行治療,還可以避免昏迷患者早期沒有面癱表現(xiàn)而耽誤最佳治療時間。因此筆者認為,對于顱底骨折致遲發(fā)性面癱的患者由于早期缺乏典型的臨床表現(xiàn),應根據(jù)有無腦脊液耳漏或耳道流血等表現(xiàn),預防性給予激素治療,同時予以止血,給予常規(guī)神經(jīng)營養(yǎng)藥物、維生素 B1、維生素 B12、擴血管藥物等對癥處理,以及行針灸、理療協(xié)助治療,后期行高壓氧治療。但對于那些昏迷患者,有可能出現(xiàn)激素不良反應作用,如引起消化道潰瘍、出血等,本觀察 82例均獲滿意療效。7例昏迷者應用激素后發(fā)生消化道出血,因此對此類患者應加用制酸、保護胃黏膜藥物如奧美拉唑等,以預防此并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社, 1998：363-364.

[2]Chee GH,Nedzelski JM.Facial nerve grading systems[J].Facial Plast Surg,2000,16(4)：315-324.

[3]裘天侖.顱底骨折致面癱的預后分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2005, 10(2)：82.