侯小華,程愛斌,張?zhí)N麗,董偉芹

(1遷安市人民醫(yī)院,河北遷安 064400;2華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

2008年 2月 ～2009年 4月,我們采用舒利迭(即沙美特羅替卡松粉)吸入聯(lián)合呼吸肌功能鍛煉治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者26例,療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料：74例COPD患者,男42例,女32例;年齡45～70歲;病程5～45 a;均符合2007年制定的COPD診治指南。臨床分期為穩(wěn)定期,2～3級(jí)。隨機(jī)分為 A組 26例、B組 25例、C組23例。

治療方法：三組均行COPD穩(wěn)定期的常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,A組給予舒利迭1吸/次、2次/d,均在最大呼氣后深吸氣同時(shí)吸藥,吸后漱口,并進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉即縮唇呼吸和腹式呼吸、2次/d、20min/次;B組給予舒利迭 1吸/次、2次/d;C組給予呼吸肌功能鍛煉2次/d、20min/次,按需使用萬托林氣霧劑。均治療 12周。

結(jié)果：各組治療前后臨床癥狀評分、第 1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、FEV1/預(yù)計(jì)值見表1。三組偶有口干、咽部不適,加強(qiáng)漱口后消失,未見其他不良反應(yīng)。

討論：COPD的主要特征為肺功能的緩慢減退及進(jìn)行性氣流受限,氣流受限不完全可逆。通過積極預(yù)防和治療可以緩解癥狀,阻止病情進(jìn)展。治療的關(guān)鍵是抗炎、緩解癥狀和肺功能進(jìn)行性惡化。舒利迭為糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動(dòng)劑混合劑,兩者在控制炎癥和支氣管痙攣方面有明顯的互補(bǔ)作用,具有強(qiáng)效抗炎和持續(xù)支氣管擴(kuò)張作用,無全身性激素不良反應(yīng)。長期吸入舒利迭能減慢COPD患者FEV1的下降速率,改善肺功能,增加患者的運(yùn)動(dòng)耐量,減輕呼吸困難,改善生活質(zhì)量。

表1 各組治療前后臨床癥狀評分、FEV 1、FEV 1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值比較(±s)

表1 各組治療前后臨床癥狀評分、FEV 1、FEV 1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值比較(±s)

注：與B、C組相比,＊P＜0.05

組別 臨床癥狀評分(分) FEV1 (L) FEV 1/FVC (%) FEV 1/預(yù)計(jì)值(%) A組治療前 5.3±0.5 1.61±0.23 52.38±4.76 52.27±7.24治療后 4.1±0.5＊1.82±0.25＊62.45±7.08＊63.68±8.59＊B組治療前 5.2±0.6 1.59±0.21 51.12±5.58 51.62±6.50治療后 4.7±0.5 1.72±0.23 56.10±8.20 57.86±7.65 C組治療前 5.4±0.5 1.60±0.21 51.52±5.58 51.82±6.50治療后 4.9±0.5 1.70±0.23 56.10±8.20 57.86±7.65

呼吸機(jī)功能鍛煉可加強(qiáng)膈肌、腹肌、斜方肌等呼吸肌的協(xié)調(diào)性,能有效廓清氣道,擴(kuò)大和增強(qiáng)胸廓活動(dòng),改變異常呼吸形態(tài),增加肺活量和吸氧量,增強(qiáng)免疫功能及體質(zhì),保護(hù)肺功能,減輕發(fā)病時(shí)的癥狀,提高患者的生存質(zhì)量。

本觀察結(jié)果顯示,舒利迭吸入配合呼吸肌功能鍛煉能明顯改善穩(wěn)定期COPD患者的臨床癥狀及肺功能參數(shù),改善生活質(zhì)量,患者依從性高。