劉維維

臨床實(shí)習(xí)期是護(hù)生從學(xué)校走向社會的過渡階段。在這個(gè)階段,實(shí)習(xí)護(hù)生常因面臨身心各方面的壓力,使其自我效能和自尊受到影響,并影響他們對幸福的感受和生活質(zhì)量。努力提高實(shí)習(xí)護(hù)生的主觀幸福感水平,使其擁有高水平的生活質(zhì)量,以順利渡過實(shí)習(xí)階段,是教育者面臨的重要課題。因此,本研究旨在通過調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生的自尊、自我效能與主觀幸福感的現(xiàn)狀,明確實(shí)習(xí)護(hù)生自尊、自我效能與主觀幸福感的關(guān)系,為改善實(shí)習(xí)護(hù)生的生活質(zhì)量并針對性地進(jìn)行主觀幸福感的干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 采用方便抽樣,抽取2009年1月-2009年3月在某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行調(diào)查,包括中專、大專、本科3個(gè)層次。共發(fā)放問卷150份,回收問卷150份,有效率 100%。調(diào)查對象一般情況:150名實(shí)習(xí)護(hù)生年齡(21±1)歲,男12名(8.0%),女138名(92.0%);中專 35名(23.3%),大專35名(23.3%),本科 80名(53.3%);班干部46名(30.7%),非班干部104名(69.3%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷 由研究者參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、學(xué)歷、是否班干部、操作水平自評、人際關(guān)系自評、戀愛情況、是否擔(dān)心找不到理想工作、曾參加過心理咨詢和擔(dān)心能否勝任未來工作等15項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.1.2 一般自我效能感量表(GSES) 該量表由Schwarzer等編制,由王才康引入我國,中文版GSES的Cronbach'sa系數(shù)為0.87,重測信度系數(shù)為0.83,折半信度系數(shù)為0.82。GSES只有一個(gè)維度,共 10個(gè)條目[1]。采用4級評分,得分越高表示自我效能越高。

1.2.1.3 自尊量表(SES)[2]該量表由Rosenberg于1965年編制,后被引入我國,被廣泛用于測量大學(xué)生的自尊,其重測信度系數(shù)為0.82。量表由10個(gè)條目組成,采用 4級評分,其中條目 3、5、9、10為反向計(jì)分,分值越高表示自尊程度越高。

1.2.1.4 總體幸福感量表(GWB)[2]該量表是美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心開發(fā),中文版由段建華修訂,用于評價(jià)受試者對幸福的陳述。量表在男性中應(yīng)用的Cronbach's a系數(shù)為0.91,女性為0.95,共33 個(gè)條目,其中條目 1、3、6、7、9、11、13、15、16為反向計(jì)分,得分越高,幸福度越高。前18項(xiàng)(滿分 120分)的男性平均得分為75分,女性為71分。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析和方差分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能、自尊與主觀幸福感水平(見表1)

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生GSES、SES及GWB得分(n=150)

2.2 是否戀愛的實(shí)習(xí)護(hù)生主觀幸福感比較(見表2)

表2 是否戀愛的實(shí)習(xí)護(hù)生GWS得分比較

2.3 是否參加過心理咨詢的實(shí)習(xí)護(hù)生主觀幸福感比較(見表3)

表3 是否參加過心理咨詢的實(shí)習(xí)護(hù)生GWB得分比較

2.4 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能、自尊及主觀幸福感水平比較(見表4)

2.5 自我效能、自尊和主觀幸福感的相關(guān)性(見表5)

表4 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生GSES、SES及GWB得分比較 分

表5 自我效能、自尊和主觀幸福感的相關(guān)性(r)

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生的自我效能感水平有待提高 自我效能是個(gè)體對自己是否有能力來完成某一行為的推測和判斷[3]。本組150例臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的GSES得分為(2.18±0.21)分,標(biāo)準(zhǔn)分為 54.50%,不同學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生GSES得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感不隨學(xué)歷的增高而提高,均處于較低水平,需引起護(hù)理教育者的重視。臨床實(shí)習(xí)期是理論聯(lián)系實(shí)際的重要時(shí)期,護(hù)生在實(shí)踐和掌握各種操作技能的過程中需要經(jīng)歷一個(gè)反復(fù)試誤的過程,這勢必影響護(hù)生的自我效能。提示,護(hù)理教育者應(yīng)對學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練。因?yàn)樽o(hù)理操作會隨著時(shí)間的推移變得生疏,通過實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練,可以促使學(xué)生對所學(xué)的內(nèi)容重新溫習(xí),熟悉操作技能,并且能提高學(xué)生對進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)的自信心[4]。實(shí)習(xí)過程中,臨床護(hù)理教師應(yīng)將護(hù)生自我效能的訓(xùn)練貫穿在臨床護(hù)理技能訓(xùn)練的分全程中,加強(qiáng)對護(hù)生語言溝通能力的培養(yǎng),引導(dǎo)護(hù)生勇于表達(dá)自己的想法,對護(hù)生取得的進(jìn)步給予及時(shí)地鼓勵(lì)和贊揚(yáng),對護(hù)生失敗的體驗(yàn)應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生采用合理的歸因,盡量不要給予責(zé)怪和懲罰,以使護(hù)生養(yǎng)成樂觀、積極的心態(tài)。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生的自尊水平有待提高 在馬斯洛的基本需要層次論中,自尊屬于較高層次的需要。自尊即自我價(jià)值感,是個(gè)體贊賞、重視、喜歡自己的程度,以及對自己的價(jià)值、長處、重要性在情感上的總評價(jià)[5]。自尊作為自我認(rèn)知系統(tǒng)的核心成分之一,不僅與心理健康直接相關(guān),而且會影響到個(gè)體的學(xué)習(xí)適應(yīng)性[6]。

本組150例臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的自尊得分為(28.47±2.65)分,其中 130例(占86.67%)實(shí)習(xí)護(hù)生表現(xiàn)為高水平的自尊,且不同學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生自尊水平得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明自尊水平不隨學(xué)歷的提升而提高,多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生對自己持肯定態(tài)度,能肯定自我價(jià)值。但其標(biāo)準(zhǔn)分為71.18%,說明實(shí)習(xí)護(hù)生的自尊水平仍需進(jìn)一步提高。提示,臨床護(hù)理教師要樹立以“學(xué)生為主體”的觀念,應(yīng)充分發(fā)揮角色榜樣的作用,在臨床護(hù)理教學(xué)過程中做到言傳身教,將自身對護(hù)理學(xué)科的熱愛和執(zhí)著追求的精神傳遞給護(hù)生,給護(hù)生施以潛移默化的影響,使實(shí)習(xí)護(hù)生切實(shí)感受到護(hù)理專業(yè)的價(jià)值,培養(yǎng)專業(yè)認(rèn)同感。同時(shí)臨床護(hù)理教師要引導(dǎo)護(hù)生正確處理實(shí)習(xí)過程中遇到的問題,正確地評價(jià)自我,培養(yǎng)積極樂觀的態(tài)度,以維持適當(dāng)?shù)淖宰鹚健?/p>

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生主觀幸福感水平有待提高 個(gè)體對自己是否幸福的主觀感受被稱為主觀幸福感,是個(gè)體按照自定的標(biāo)準(zhǔn)對其生活質(zhì)量所做的總體性評價(jià),是反映某一社會中個(gè)體生活質(zhì)量的重要心理學(xué)參數(shù)[7]。本組臨床實(shí)習(xí)護(hù)生主觀幸福感水平為(63.80±8.86)分,低于莊嘉元等[8]報(bào)道的在校護(hù)理學(xué)生總體幸福感得分(75.19分±10.60分),可能與學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后,感覺到臨床護(hù)理工作任務(wù)繁重、護(hù)士地位不高、就業(yè)與考研的壓力等多重因素所導(dǎo)致的理想與現(xiàn)實(shí)的差距過大有關(guān)。另外,調(diào)查結(jié)果表明,大專實(shí)習(xí)護(hù)生的主觀幸福感水平比中專實(shí)習(xí)護(hù)生高,這可能與中專護(hù)生預(yù)期就業(yè)形勢不佳有關(guān)。提示,臨床護(hù)理教師應(yīng)重視中專實(shí)習(xí)護(hù)生的幸福感狀況,加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)生就業(yè)心理咨詢與指導(dǎo),使其有恰當(dāng)?shù)穆殬I(yè)定位,樹立長遠(yuǎn)發(fā)展的思想,為他們更好地走向工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。

處于戀愛期實(shí)習(xí)護(hù)生的主觀幸福感水平明顯低于非戀愛期實(shí)習(xí)護(hù)生(P＜0.01)。這可能與實(shí)習(xí)護(hù)生即將面臨畢業(yè),而畢業(yè)也就意味著相處幾年的戀人將面臨分手,這種情感困惑可能影響實(shí)習(xí)護(hù)生的幸福感;另一方面也可能與本研究的樣本量過小有關(guān),需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量來進(jìn)一步驗(yàn)證。提示,臨床護(hù)理教師應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生樹立正確的戀愛和婚姻觀,正確處理學(xué)業(yè)和戀愛的關(guān)系,避免受到不必要的感情傷害。

參加過心理咨詢的實(shí)習(xí)護(hù)生幸福感水平低于未參加心理咨詢的實(shí)習(xí)護(hù)生(t=-4.747,P＜0.01)。這可能與參加過心理咨詢的實(shí)習(xí)護(hù)生多面臨一些生活中無法克服的負(fù)性生活事件或壓力,這些負(fù)性生活事件干擾學(xué)生正常的學(xué)習(xí)與生活,通過自己的力量無法解決,必須尋找社會支持才能處理好,因此降低了實(shí)習(xí)護(hù)生的主觀幸福感。提示,臨床護(hù)理教師應(yīng)掌握護(hù)生的心理狀況,并給予合理、正確的引導(dǎo),指導(dǎo)其采用積極樂觀的態(tài)度面對生活中的壓力事件,減少或避免不良心態(tài),以提高幸福感水平。

3.4 自我效能、自尊和主觀幸福感的相關(guān)性 表5顯示,自我效能、自尊與主觀幸福感存在正相關(guān),這與相關(guān)研究[9,10]的結(jié)果一致。其一,自尊水平越高的人其幸福感越高。自尊水平較高者對自己持肯定的態(tài)度,樂觀自信,有較好的應(yīng)對方式,能較好地應(yīng)付各類問題,幸福感相對較高。其二,自我效能對主觀幸福感的預(yù)測能力更強(qiáng)(r=0.413,P＜0.01)。一般自我效能高的人敢于面對困難、戰(zhàn)勝困難,有較積極的態(tài)度[11],幸福感相對高些。提示,臨床護(hù)理教師為提高護(hù)生的主觀幸福感,應(yīng)評估實(shí)習(xí)護(hù)生的自我效能水平,并以自我效能理論為依據(jù),幫助實(shí)習(xí)護(hù)生設(shè)立切實(shí)可行的短期目標(biāo),通過各種增強(qiáng)自我效能的護(hù)理措施,如激勵(lì)、提供社會支持、設(shè)置目標(biāo)、行為契約、監(jiān)控與強(qiáng)化、替代經(jīng)驗(yàn)、回避負(fù)性刺激等方法[12],增加自我效能,促進(jìn)短期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),從而提高實(shí)習(xí)護(hù)生的主觀幸福感。

實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能、自尊與主觀幸福感均需進(jìn)一步提高,臨床護(hù)理教師應(yīng)重視實(shí)習(xí)護(hù)生的自我效能、自尊與主觀幸福感狀況,對實(shí)習(xí)護(hù)生的努力給予充分肯定,鼓勵(lì)護(hù)生樹立自信心,并應(yīng)維持適當(dāng)?shù)淖宰鹚?以提高其主觀幸福感。

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