劉媛航,李偉娟
《傳染病護(hù)理學(xué)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床護(hù)理學(xué)科。長(zhǎng)期以來,《傳染病護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)基本是以見習(xí)為主,但是隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展,疾病譜發(fā)生了很大的變化,加之傳染病具有地方性和季節(jié)性的特點(diǎn),教學(xué)面臨著示教病例越來越少的挑戰(zhàn)。由于病人自我保護(hù)意識(shí)、法律意識(shí)日益增強(qiáng),為避免醫(yī)療糾紛,教師在臨床實(shí)踐教學(xué)中越來越不放手等因素,致使《傳染病護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)陷入困境。為解決臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)相關(guān)問題,我院于2006年引進(jìn)了美國(guó)METI公司生產(chǎn)的生理驅(qū)動(dòng)模擬系統(tǒng)(ECS),并以此為基準(zhǔn)建立現(xiàn)代化護(hù)理技能培訓(xùn)中心。把綜合性模擬實(shí)訓(xùn)引入到《傳染病護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),代替部分臨床見習(xí),取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 對(duì)象 實(shí)驗(yàn)組為我校2005級(jí)、2006級(jí)護(hù)理專業(yè)(四年制)學(xué)生96名。對(duì)照組為我校2003級(jí)、2004級(jí)護(hù)理專業(yè)(四年制)學(xué)生130名。兩組均以教學(xué)大綱為基礎(chǔ),采用衛(wèi)生部規(guī)劃教材,教師相同。
1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組在“消化道傳染病”“呼吸道傳染病”“血液傳染病”這3個(gè)內(nèi)容中理論課講述常見疾病的定義、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療部分,而把護(hù)理、預(yù)防、健康教育等內(nèi)容留給學(xué)生自學(xué),理論課時(shí)減少1/2,多余的課時(shí)則用于綜合性模擬實(shí)訓(xùn),于每個(gè)內(nèi)容的理論課結(jié)束后進(jìn)行。綜合性模擬實(shí)訓(xùn)的基本方法:課前,教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇合適的臨床病例,并把病例編入ECS模擬系統(tǒng)中,使之能模擬出病例各個(gè)階段的變化。教師結(jié)合臨床護(hù)理工作的實(shí)際以及學(xué)生已掌握的護(hù)理理論知識(shí)和技能情況,對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì),設(shè)計(jì)出病例的每一階段需訓(xùn)練的護(hù)理技能、教學(xué)時(shí)間分配、實(shí)驗(yàn)用物的準(zhǔn)備要求等。上課時(shí),教師先用10 min復(fù)習(xí)理論課相關(guān)內(nèi)容,通過 ECS引入病例,再將學(xué)生進(jìn)行分組和角色分工(一般3人1組),然后組織學(xué)生按照整體護(hù)理的思路運(yùn)用護(hù)理程序?qū)δM病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、找出護(hù)理問題、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、進(jìn)行效果評(píng)價(jià)、健康教育或配合醫(yī)生搶救等(每組學(xué)生參與一個(gè)階段),并做好護(hù)理記錄,制訂的護(hù)理措施由實(shí)驗(yàn)組學(xué)生直接在ECS模擬人身上操作,“病人”的病情通過治療和護(hù)理會(huì)發(fā)生變化。在此期間,教師還會(huì)引導(dǎo)學(xué)生通過ECS模擬人觀察“病人”的各項(xiàng)生理指標(biāo)變化情況,并根據(jù)病情變化進(jìn)一步提供相應(yīng)的護(hù)理措施。此外,在操作的同時(shí),ECS的人機(jī)對(duì)話功能可以使學(xué)生與“病人”進(jìn)行溝通。整個(gè)上課過程使用護(hù)理技能培訓(xùn)中心配備的中央監(jiān)控錄播系統(tǒng)進(jìn)行全程錄制,最后,將錄制的訓(xùn)練場(chǎng)景回播,進(jìn)行回顧討論,教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié),概括歸納本次課的重點(diǎn)及難點(diǎn)。
對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式,理論課按定義、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、健康指導(dǎo)的流程講授,然后去臨床見習(xí)。
1.3 考核評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)組課程結(jié)束后,進(jìn)行理論考試,根據(jù)大綱要求出題,教考分離,題量、題型與往屆保持一致,試卷滿分100分,其中識(shí)記型題占50%,理解型題占30%,應(yīng)用型題占20%??荚嚱Y(jié)束后試卷按往屆方式密封送教研室,由教研室教師集體閱卷,各型題所得分?jǐn)?shù)分別錄入,最后計(jì)算總成績(jī)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放學(xué)習(xí)效果滿意度調(diào)查問卷96份,全部回收且有效,有效率100%。
2.1 兩組學(xué)生測(cè)試成績(jī)比較(見表1)
表1 兩組學(xué)生測(cè)試成績(jī)比較 分
2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)綜合性模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式的評(píng)價(jià)(見表2)
表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)綜合性模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式的評(píng)價(jià)(n=96) %
現(xiàn)代教育理念是以知識(shí)、能力、素質(zhì)作為人才培養(yǎng)的三要素,即衡量現(xiàn)代人才質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是基于知識(shí)、能力、素質(zhì)的綜合水平[1]。綜合性模擬實(shí)訓(xùn)綜合了醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)、案例教學(xué)、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)等多種教學(xué)方法,創(chuàng)建新的教學(xué)模式就是為了順應(yīng)現(xiàn)代教育觀念,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、創(chuàng)新精神和獨(dú)立解決實(shí)際問題的知識(shí)及能力,引導(dǎo)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。在考試成績(jī)比較中發(fā)現(xiàn),兩組學(xué)生的總成績(jī)比較差異雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是應(yīng)用型題目得分實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組。
《傳染病護(hù)理學(xué)》包含的各種隔離措施、消毒方法、預(yù)防接種、家庭護(hù)理、健康教育等基本知識(shí)和實(shí)際操作技能實(shí)踐性很強(qiáng),因此在傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)重視與臨床實(shí)踐相結(jié)合,加強(qiáng)技能訓(xùn)練。如今,傳染科病人數(shù)量的減少、病人維權(quán)意識(shí)的提高、法制的健全等因素都制約著學(xué)生直接進(jìn)入臨床一線學(xué)習(xí),而護(hù)理技能培訓(xùn)中心利用 ECS模擬人創(chuàng)設(shè)出模擬病人、模擬場(chǎng)景、模擬病房等,以盡可能貼近真實(shí)環(huán)境的方式進(jìn)行技能訓(xùn)練,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)同時(shí)具有訓(xùn)練真實(shí)、時(shí)間方便、病例多樣、訓(xùn)練可調(diào)、病人安全、過程可控、成本低耗、可進(jìn)行操作糾錯(cuò)、可記錄、回放、團(tuán)隊(duì)合作等特點(diǎn)[2],可以大大彌補(bǔ)臨床見習(xí)面臨的病例少、病人不予配合、存在法律糾紛隱患等缺陷。同時(shí),教師按照整體護(hù)理的思路組織教學(xué),使教學(xué)更貼近臨床;按照病程的發(fā)展,給學(xué)生一個(gè)從病人入院到出院直到回到社區(qū)的完整的體驗(yàn),較之臨床見習(xí)只是體驗(yàn)到病程的某個(gè)階段讓學(xué)生印象更加深刻。而且學(xué)生制訂的護(hù)理措施不僅僅是“紙上談兵”,還能在模擬人身上操作,操作之后“病人”病情的變化也能夠真實(shí)地反映出來,這是臨床見習(xí)所不能體驗(yàn)到的。我?!秱魅静∽o(hù)理學(xué)》安排在第6個(gè)學(xué)期開設(shè),這是學(xué)生實(shí)習(xí)前的最后1個(gè)學(xué)期,通過前幾年的學(xué)習(xí),學(xué)生已基本掌握了整體護(hù)理的思路,各項(xiàng)護(hù)理操作也較熟練,這時(shí)引導(dǎo)他們運(yùn)用護(hù)理程序來分析、解決病人的健康問題,對(duì)于學(xué)生來說也是可以做到的。教學(xué)中也發(fā)現(xiàn),雖然剛開始學(xué)生的確存在一些問題,如評(píng)估時(shí)抓不到重點(diǎn)、制訂的護(hù)理措施不是很實(shí)用、操作時(shí)手忙腳亂、與病人溝通有困難、不知如何協(xié)作分工等問題,但經(jīng)過1次或2次訓(xùn)練后,這些現(xiàn)象大大減少,學(xué)生能夠較熟練地按照護(hù)理程序的方法分析問題、解決問題,對(duì)病人進(jìn)行健康教育,從而有效地培養(yǎng)了學(xué)生的臨床護(hù)理思維、病情觀察、應(yīng)急應(yīng)變、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、組織管理、溝通等綜合素質(zhì)和綜合能力,有利于他們今后更快、更好地適應(yīng)臨床環(huán)境。另一方面,運(yùn)用以病例和問題為中心的教學(xué)方法,從病例入手,教學(xué)內(nèi)容形象、直觀、生動(dòng),趣味性和科學(xué)性強(qiáng),使課程重點(diǎn)和難點(diǎn)易記易懂,學(xué)生早期接觸臨床實(shí)際,有利于促進(jìn)學(xué)生診斷思維的形成,學(xué)習(xí)會(huì)更容易[3]。在討論中學(xué)生思路敏捷、條理清晰、發(fā)言踴躍、辯論激烈,學(xué)生在分析、解決問題的過程中強(qiáng)化了理論知識(shí),學(xué)會(huì)正確的臨床思維和推理方法,培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。從而將“填鴨式”教學(xué)轉(zhuǎn)移到“研討式”教學(xué),從“以教師為中心”轉(zhuǎn)移到以“學(xué)生為中心”;充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)兩方面的積極性,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和方法,引導(dǎo)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和具有獨(dú)立解決實(shí)際問題的知識(shí)及能力。通過有目的性地設(shè)計(jì)一些場(chǎng)景,使學(xué)生能通過病案的討論,掌握傳染病學(xué)知識(shí),解決傳染病護(hù)理的臨床問題,建立多學(xué)科的立體框架,不僅教給學(xué)生知識(shí),更重要的是教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)、如何分析和解決問題。在整個(gè)教學(xué)過程中,強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的“學(xué)”而不是教師的“教”,不同于傳統(tǒng)的臨床見習(xí)或病案討論。傳統(tǒng)的臨床見習(xí),學(xué)生通過帶教老師的介紹、病人的病例已經(jīng)知道了答案,傳統(tǒng)的病案討論答案一般也可直接從所提供的資料中尋找到,雖能復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)的相關(guān)理論,但不利于啟發(fā)學(xué)生的診斷思維活動(dòng)。而以病例和問題為基礎(chǔ)本的教學(xué)方法,在教學(xué)過程中教師的作用是引導(dǎo)、啟發(fā),主動(dòng)權(quán)全部在學(xué)生手里,留出了充分的空間和時(shí)間給學(xué)生,學(xué)生參與了整個(gè)教學(xué)過程,充分體現(xiàn)了“以教師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體”的教學(xué)思想。最后,通過對(duì)教學(xué)錄像的回放,對(duì)學(xué)生整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行反饋,可以使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自身的不足,“最好的老師就是自己”,課后學(xué)生們紛紛反映給他們印象最深刻的就是錄像回放階段,他們說:“看別人做好像很容易,輪到自己做的時(shí)候沒想到會(huì)出現(xiàn)這么多錯(cuò)誤,很多都是平時(shí)根本沒有注意到的?!边@些問題通過錄像呈現(xiàn)出來的時(shí)候,使學(xué)生的理解和記憶更加深刻,使他們能夠從錯(cuò)誤當(dāng)中學(xué)習(xí)、積累經(jīng)驗(yàn)。
總之,新的《傳染病護(hù)理學(xué)》教學(xué)模式不但提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、活躍了課堂氣氛、開闊了學(xué)生的視野,更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考、實(shí)際操作、人際溝通、團(tuán)結(jié)協(xié)作、分析解決問題等綜合素質(zhì)。綜合性模擬實(shí)訓(xùn)初步實(shí)踐取得了較好的效果,當(dāng)然在教改的實(shí)踐探索中還有待于進(jìn)一步改進(jìn)和完善。綜合性模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法中病例的選擇非常關(guān)鍵,設(shè)計(jì)的問題不能超出學(xué)生已獲知的范圍,不能太簡(jiǎn)單又不能太復(fù)雜,1份病例設(shè)計(jì)的好壞直接影響到學(xué)生討論的方向、內(nèi)容以及獲得知識(shí)量的多少;教學(xué)過程中怎樣調(diào)動(dòng)課堂氣氛,使大家暢所欲言,要求教師擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較高的教學(xué)水平;此外,綜合性模擬實(shí)訓(xùn)不能完全替代臨床見習(xí),還需要與臨床見習(xí)相互補(bǔ)充等,這些還需要筆者不斷實(shí)踐和探索。
[1] 中華人民共和國(guó)教育部高等教育司.中國(guó)高等醫(yī)藥教育改革與發(fā)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:56.
[2] 萬學(xué)紅,孫靜.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:20-22.
[3] 簡(jiǎn)道林,閔秀全,雷小敏,等.認(rèn)真研究病案討論教學(xué)法,提高臨床課教學(xué)質(zhì)量[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2003,11(4):316-317.