李 玲 ,沈翠珍 ,沈 勤

“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”是當(dāng)代一種全新的教育觀和學(xué)習(xí)觀,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力是適應(yīng)時(shí)代發(fā)展、符合教育需求的必然趨勢(shì)。而大學(xué)生學(xué)習(xí)策略的獲得與改進(jìn)是大學(xué)生學(xué)會(huì)如何學(xué)習(xí)的核心。學(xué)習(xí)策略的概念主要有以下幾種觀點(diǎn)[1]:學(xué)習(xí)策略是內(nèi)隱的學(xué)習(xí)規(guī)則系統(tǒng);學(xué)習(xí)策略是方法或方法之和;學(xué)習(xí)策略是學(xué)習(xí)方式或?qū)W習(xí)過(guò)程;學(xué)習(xí)策略是調(diào)控手段;學(xué)習(xí)策略是學(xué)習(xí)監(jiān)控和學(xué)習(xí)方法的有機(jī)統(tǒng)一。學(xué)習(xí)策略能否教學(xué)?楊易[2]認(rèn)為,不同的個(gè)體在學(xué)習(xí)過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的學(xué)習(xí)策略體現(xiàn)了一定的共性和規(guī)律性。學(xué)習(xí)策略本身作為一種知識(shí),可以直接進(jìn)行教學(xué),是可以教會(huì)的。中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理知識(shí)上要兼顧中西醫(yī)學(xué)知識(shí),時(shí)間緊、壓力重,如何在有限的時(shí)間內(nèi)提高學(xué)習(xí)效率?如何教會(huì)學(xué)生在日后的學(xué)習(xí)工作生涯中自主學(xué)習(xí)?這些都是值得探索的問(wèn)題,為此,本研究嘗試在護(hù)理專業(yè)課程中應(yīng)用學(xué)習(xí)策略方法教學(xué),取得了一定的成績(jī)。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 我院2006級(jí)和2007級(jí)護(hù)理本科專業(yè)學(xué)生,均為女生,2006級(jí)濱江1班、2班65人為對(duì)照1組,2006級(jí)濱江3班、4班66人為實(shí)驗(yàn)1組;2007級(jí)本部1班～3班88人為對(duì)照2組,2007級(jí)濱江1班、2班78人為實(shí)驗(yàn)2組。4組學(xué)生入學(xué)情況、年齡分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2006級(jí)學(xué)生采用人民衛(wèi)生出版社出版的第3版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》和《外科護(hù)理學(xué)》和護(hù)理學(xué)院自編的《成人護(hù)理學(xué)見習(xí)及實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》作為教材,各個(gè)章節(jié)的授課教師相對(duì)固定;2007級(jí)學(xué)生采用人民衛(wèi)生出版社出版的第2版《健康評(píng)估》作為教材,《成人護(hù)理學(xué)》和《健康評(píng)估》考試為題庫(kù)抽題,題型、難度等無(wú)差異。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的講授教學(xué)方法授課;實(shí)驗(yàn)組首先進(jìn)行學(xué)習(xí)策略的概念、結(jié)構(gòu)、內(nèi)容及具體方法的教學(xué),然后進(jìn)行以下階段學(xué)習(xí)。

1.2.1.1 元認(rèn)知策略的培養(yǎng) 首先分階段讓學(xué)生自己制訂各門課程的學(xué)習(xí)目標(biāo),定期檢查計(jì)劃的完成情況并說(shuō)明原因,允許學(xué)生根據(jù)自身情況進(jìn)行一定的自我調(diào)節(jié),但在后期階段中需完成上階段未完成的任務(wù),教師起到督促和指導(dǎo)作用。每次新課程開始前或舊課程結(jié)束前對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn),讓學(xué)生自我總結(jié)本次課程的重點(diǎn)和難點(diǎn),部分章節(jié)讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)和授課等,以此來(lái)完成復(fù)述和組織策略等認(rèn)知策略的培養(yǎng),通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化和刺激來(lái)突出重點(diǎn),并且了解學(xué)生掌握的情況;在期末考試前1個(gè)月加強(qiáng)理論復(fù)習(xí),帶領(lǐng)學(xué)生利用目錄構(gòu)建整本書知識(shí)體系,采用閉卷聯(lián)想法完成具體知識(shí)的延伸,難以完成或困惑處再次識(shí)記,按照具體知識(shí)情境,鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生使用適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)策略,從而完成元認(rèn)知策略的教學(xué)和培養(yǎng)。

1.2.1.2 認(rèn)知策略的培養(yǎng) 針對(duì)不同科目,在教學(xué)過(guò)程中對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行重新組合、建構(gòu)、前后聯(lián)系等精加工方法來(lái)幫助學(xué)生完成有效記憶,并告訴學(xué)生此策略的名稱(精加工策略)。如內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)中,慢性支氣管炎—阻塞型肺氣腫—肺源性心臟病—呼吸衰竭;循環(huán)系統(tǒng)中:高血壓—冠心病—心律失?！牧λソ摺⑿呐K瓣膜病或心肌病—心力衰竭;消化系統(tǒng)中:胃炎—胃潰瘍—胃癌—上消化道出血、肝炎—肝硬化—肝癌—上消化道出血—肝性腦病等,以此牢記三大系統(tǒng)疾病的區(qū)別和聯(lián)系,能夠掌握每種疾病的進(jìn)展和演化特點(diǎn),從而對(duì)知識(shí)進(jìn)行建構(gòu),以學(xué)過(guò)的結(jié)構(gòu)層次來(lái)促進(jìn)新知識(shí)的學(xué)習(xí)遷移,同時(shí)可以采用口訣等方法加強(qiáng)學(xué)生對(duì)難點(diǎn)知識(shí)的記憶,如針對(duì)嘔血和咯血的鑒別可用:呼心咯,嘔消化,嘔伴胃液和殘?jiān)?。喉癢胸悶咯先咳,血中伴痰泡沫化。上腹不適先惡嘔,咯有血痰嘔無(wú)它?？A嘔酸有黑便,咯便除非痰咽下。嘔血發(fā)暗咯鮮紅,嘔咯方式各不同。如針對(duì)重型肝炎的臨床表現(xiàn)可編制口訣:黃(黃疸)神(中毒性腦病)出(出血)鼓(中毒性鼓腸)水(水腫)、肝腎綜合征,外加體征肝臟縮小。針對(duì)傳染性疾病皮疹的出疹天數(shù)可編制口訣為 :水(水痘)仙(猩紅熱)花(天花)莫(麻疹)傷(傷寒)悲(斑疹傷寒),分別對(duì)應(yīng) 1 d、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d;針對(duì) 2007 級(jí)學(xué)生健康評(píng)估體檢知識(shí)的識(shí)記內(nèi)容過(guò)多,可把胸部、肺部和腹部的視、觸、叩、聽四診內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)調(diào),把握線索,按照人體的上下、內(nèi)外、左右形象地對(duì)頭面部、四肢等進(jìn)行檢查,如皮膚的檢查編制口訣為 :溫(溫度)濕(濕度)彈(彈性)疹(皮疹)色(顏色),壓 (壓瘡)血(出血)蜘蛛(蜘蛛痣)腫(水腫),一般狀態(tài)檢查編制為:性(性別)齡(年齡)征(生命體征)育(發(fā)育)型(體型),營(yíng)(營(yíng)養(yǎng)狀態(tài))意 (意識(shí))面(面容)表(表情)位(體位),外加動(dòng)作-步態(tài)。根據(jù)容易混淆的體征區(qū)別記憶,如扁桃體、甲狀腺、脾臟的三度腫大;頸強(qiáng)直、Kenig征、Brudzinski征的左右手放置的方法等。針對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)各類疾病的健康教育內(nèi)容,重點(diǎn)把握飲食護(hù)理、活動(dòng)護(hù)理、藥物護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理和定期復(fù)查的內(nèi)容,而對(duì)于傳染病病人的護(hù)理重點(diǎn)把握傳染源、傳播途徑和易感人群的防疫。同時(shí),重點(diǎn)章節(jié)和內(nèi)容給學(xué)生布置作業(yè),要求學(xué)生自我梳理重點(diǎn)和難點(diǎn),形式不拘,可以畫圖,可以編寫口訣,可以自由聯(lián)想等。

1.2.1.3 資源管理策略和情感策略的培養(yǎng) 讓學(xué)生扮演護(hù)士對(duì)病人開展具體形象的健康教育,根據(jù)其詳細(xì)的指導(dǎo)內(nèi)容及表達(dá)方式給予反饋和評(píng)價(jià),創(chuàng)設(shè)情境,既可增加形象性、真實(shí)性,又可增加學(xué)生的趣味性。通過(guò)生動(dòng)活潑的臨床案例、設(shè)問(wèn)、思考題、教學(xué)形式和方法的調(diào)整來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;鼓勵(lì)學(xué)生遇到困難及時(shí)向同學(xué)和老師請(qǐng)教,指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)中遇到的障礙進(jìn)行自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí);提供數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的學(xué)習(xí)空間,如向?qū)W生提供《成人護(hù)理學(xué)》及《健康評(píng)估》的學(xué)院網(wǎng)絡(luò)課程資源及兄弟院校精品課程的鏈接網(wǎng)址,鼓勵(lì)學(xué)生積極獲取豐富的信息資源,進(jìn)行全方位的學(xué)習(xí),從而進(jìn)行資源管理策略的教學(xué)和培養(yǎng)。同時(shí),在授課過(guò)程中把學(xué)習(xí)策略的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)分解開教授給學(xué)生,即時(shí)檢驗(yàn)學(xué)生應(yīng)用學(xué)習(xí)策略的能力,從而加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)策略教學(xué)后學(xué)習(xí)能力的提高,同時(shí)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

1.2.2 調(diào)查方法 采用一般情況問(wèn)卷及大學(xué)生學(xué)習(xí)策略于2009年9月—12月對(duì)護(hù)理本科生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。一般情況問(wèn)卷包括性別、年齡、年級(jí)等內(nèi)容。大學(xué)生學(xué)習(xí)策略問(wèn)卷由河南大學(xué)楊易2002年編制[2],共有49題,包括元認(rèn)知策略、情感策略、認(rèn)知策略、資源管理策略4個(gè)分量表,采用Likert自評(píng)式5點(diǎn)量表計(jì)分,從“完全不符合”“不太符合”“說(shuō)不清楚”“比較符合”“完全符合”依次計(jì)為1分、2分、3分、4分、5分,成績(jī)?cè)礁哒f(shuō)明學(xué)習(xí)策略的使用越多,總量表的Cronbach’sα=0.93。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 學(xué)習(xí)策略得分及考試成績(jī)等數(shù)據(jù)用SPSS16.0 for Windows 2000統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2006級(jí)學(xué)生《成人護(hù)理學(xué)》課程及干預(yù)前后學(xué)習(xí)策略得分的比較(見表1、表2)

表1 2006級(jí)兩組學(xué)生《成人護(hù)理學(xué)》考試成績(jī)比較 分

表2 實(shí)驗(yàn)1組學(xué)生干預(yù)前后學(xué)習(xí)策略得分比較 分

2.2 2007級(jí)學(xué)生《護(hù)理評(píng)估》考試成績(jī)及干預(yù)前后學(xué)習(xí)策略得分比較(見表3、表4)

表3 2007級(jí)兩組學(xué)生《健康評(píng)估》成績(jī)比較 分

表4 實(shí)驗(yàn)2組學(xué)生干預(yù)前后學(xué)習(xí)策略得分比較 分

3 討論

通過(guò)學(xué)習(xí)策略教學(xué)以及把學(xué)習(xí)策略應(yīng)用在2006級(jí)《成人護(hù)理學(xué)》和2007級(jí)《健康評(píng)估》課程后發(fā)現(xiàn),學(xué)習(xí)策略確實(shí)不僅能夠教學(xué),而且還能促進(jìn)學(xué)生對(duì)?？谱o(hù)理知識(shí)的掌握,但在教學(xué)實(shí)施后,2006級(jí)學(xué)生實(shí)驗(yàn)1組和對(duì)照1組的成績(jī)以及干預(yù)前后學(xué)習(xí)策略的得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而2007級(jí)雖然干預(yù)前后學(xué)習(xí)策略得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但《健康評(píng)估》成績(jī)卻未取得同樣的效果,考慮2006級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)健康評(píng)估、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、解剖學(xué)等基礎(chǔ)課程,已經(jīng)具備用已學(xué)習(xí)的知識(shí)理解、構(gòu)建內(nèi)外科護(hù)理學(xué)知識(shí)的能力,而且暑假見習(xí)讓2006級(jí)的學(xué)生對(duì)?？谱o(hù)理增加了感性認(rèn)識(shí),有利于專科護(hù)理知識(shí)的理解,因此,在此次?？谱o(hù)理的教學(xué)中穿插學(xué)習(xí)策略的教學(xué),對(duì)學(xué)生本已具有的學(xué)習(xí)策略是一種歸納和總結(jié),并能夠?qū)€(gè)人常用的學(xué)習(xí)策略方法給予科學(xué)的命名,對(duì)于偏重于某幾種學(xué)習(xí)策略應(yīng)用的學(xué)生,此次教學(xué)能夠讓學(xué)生全面學(xué)習(xí)和掌握其他策略,鼓勵(lì)其日后嘗試應(yīng)用新的方法。同時(shí),在?？谱o(hù)理教學(xué)中應(yīng)用學(xué)習(xí)策略的教學(xué)方法,既可以加強(qiáng)示范性,又可增加專科護(hù)理的趣味性,引導(dǎo)學(xué)生在頭腦中構(gòu)建一個(gè)知識(shí)脈絡(luò),還可以督促學(xué)生自我調(diào)節(jié)和管理時(shí)間、環(huán)境及情緒,注重考前復(fù)習(xí)時(shí)間的有序、有計(jì)劃的安排,這些都是導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異的原因,但2007級(jí)學(xué)生在《健康評(píng)估》教學(xué)中卻未能取得差異,考慮可能與學(xué)生突然接觸大量的臨床疾病名稱,如肺氣腫、肺炎、肺結(jié)核空洞、氣胸等,沒(méi)有相應(yīng)的臨床知識(shí),理解起來(lái)非常困難,即便在教學(xué)中突出了重點(diǎn),合理應(yīng)用了復(fù)述、精加工和組織策略,加強(qiáng)了資源管理和情緒管理,但囿于知識(shí)內(nèi)容的難度限制,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的成績(jī)與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這也提示教師在健康評(píng)估等臨床基礎(chǔ)課程的教學(xué)時(shí),應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生課間見習(xí)的次數(shù)和頻率,“百聞不如一見”,形象化的案例聯(lián)合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的遷移可能對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)此類課程幫助更大。

研究還發(fā)現(xiàn),教師在專科護(hù)理學(xué)習(xí)策略的教學(xué)中起到非常關(guān)鍵的作用,教師應(yīng)成為學(xué)生主體性發(fā)揮的促進(jìn)者、自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者,還要保證學(xué)生自主學(xué)習(xí)與教師的主導(dǎo)作用有效結(jié)合。如教師一方面要以適當(dāng)?shù)睦诱f(shuō)明各種學(xué)習(xí)策略的具體應(yīng)用,但又不能忽視學(xué)生的主觀能動(dòng)性。因?yàn)閷W(xué)習(xí)不是由教師把知識(shí)簡(jiǎn)單傳遞給學(xué)生的過(guò)程,而是由學(xué)生自己建構(gòu)知識(shí)的過(guò)程,強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心[3]。因此,本次研究中教師讓學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行自我歸納和總結(jié)的過(guò)程就是要讓學(xué)生自我建構(gòu),目錄聯(lián)想法的目的也是讓學(xué)生在頭腦中構(gòu)建相關(guān)知識(shí)的網(wǎng)絡(luò),同時(shí)能夠查漏補(bǔ)缺,促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí),但教師在實(shí)施過(guò)程中也要根據(jù)實(shí)際情況,及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化[4],在傳授學(xué)習(xí)策略知識(shí)時(shí),不僅要教給學(xué)生一般的學(xué)習(xí)策略,更重要的是要教給他們自我監(jiān)控、檢查、評(píng)定或修正的策略,培養(yǎng)學(xué)生在未來(lái)的學(xué)習(xí)中能夠選擇使用更加有效的學(xué)習(xí)策略[5]。

學(xué)生的主體作用,是學(xué)習(xí)策略教育成敗的關(guān)鍵。學(xué)習(xí)策略教育比其他形式教育更需要學(xué)生的主動(dòng)參與、積極配合、自覺(jué)調(diào)控[5]。在實(shí)施?？谱o(hù)理的學(xué)習(xí)策略教學(xué)過(guò)程中,雖然確實(shí)感受到此方法對(duì)于掌握知識(shí)有一定裨益,但需要更多人力、物力和時(shí)間上的支持。通過(guò)教學(xué)發(fā)現(xiàn),學(xué)生長(zhǎng)期處在填鴨式教學(xué)模式下,普遍欠缺對(duì)知識(shí)進(jìn)行主動(dòng)加工、整合的能力,缺少必要的評(píng)判性思維和質(zhì)疑精神,而且個(gè)別學(xué)生覺(jué)得自我整理、自我歸納總結(jié)的作業(yè)太繁重,有一定的抵觸情緒。因此,日后的教學(xué)過(guò)程中還需要繼續(xù)加強(qiáng)和學(xué)生的溝通以及培養(yǎng)其主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的意識(shí)。

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