邊紅艷

模擬技術(shù)最早應用于軍事領域,早在20世紀30年代～40年代,美國陸、海、空軍飛行員就使用 Edwin Link設計的木制和金屬模擬飛行座艙來練習飛行[1]。醫(yī)學模擬教育是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)設出模擬病人和模擬臨床場景,代替真實病人進行臨床教學和實踐的教育方法[2]。模型教學經(jīng)歷了5個發(fā)展階段,最早是以基礎解剖模型應用為主,公元1 736年,中國蒙古族醫(yī)生覺羅伊桑阿用袋裝筆管模擬骨關(guān)節(jié)進行整骨教學,開創(chuàng)了人體解剖學基礎局部模型的先河;第2階段的標志是德國CLA成為世界基礎解剖模型的佼佼者;第3階段的突出貢獻是局部功能性模型(PTT)參與教學;第4階段是計算機交互式訓練模型的興起與應用,然后是生理驅(qū)動型模型的誕生;目前盛行的是虛擬培訓系統(tǒng)[3,4]。臨床模擬訓練盡管與臨床實際操作尚有差距,但醫(yī)學模擬教學具有可重復性、訓練相對真實性、訓練內(nèi)容規(guī)范性、手段的豐富性、成本低耗性等優(yōu)點,在幫助護生掌握基本操作規(guī)范等方面具有獨特優(yōu)勢[2,5]。婦產(chǎn)科護理學是高等護理專業(yè)一門重要的臨床課程,是一門實踐性很強的學科。在教學中,不僅要注重護生基本理論、基本知識的教學,而且要注重護生基本技能的培養(yǎng),才能鞏固和提高教學質(zhì)量。國內(nèi)關(guān)于模擬教學的論文,90%以上是對模型應用的介紹,多為介紹簡單模擬教具的使用方法等;而國外論文大多數(shù)是關(guān)于模型軟硬件開發(fā)、計算機模擬病案的研制與應用,有效性、經(jīng)濟效益分析比較[6-9],高仿真模擬產(chǎn)品研制,應用評估以及系統(tǒng)評價等[10,11]?，F(xiàn)就使用模型的模擬教學和未使用模型的傳統(tǒng)教學的護生成績進行對比研究,并對應用模型進行模擬教學的護生進行問卷調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 選取本校2003級本科護生45名為對照組(采用傳統(tǒng)教學方法),2005級本科護生44名為實驗組(應用模型進行模擬教學)。兩組授課老師相同,護生入學成績、平時成績(平時課堂測驗成績)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對進行模擬教學的2004級(40名)和2005級(44名)級護生進行實驗教學問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科護理學教學過程是:理論講解→臨床見習→臨床實習。傳統(tǒng)教學中教師帶著掛圖,用骨盆和布娃娃作為教具一邊講解,一邊演示,教師講得很辛苦,護生聽得很困惑,更大的弊端是護生缺乏動手鍛煉的機會。應用模型的模擬教學過程:理論講解→實驗室操作(包括教師講解和護生反復練習)→臨床實習。教師在實驗室內(nèi)可以邊講授邊用模型進行演示,尤其是胎兒下降過程:分娩中的銜接→下降→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)→仰伸→復位及外旋轉(zhuǎn)→肩娩出等機轉(zhuǎn)動作,模型的應用使這種高難度抽象的理論變得簡單易懂。更可貴的是護生可以反復多次動手練習,印象深刻。

1.2.2 考核方法 兩屆護生所用試卷為同一套考題。將考題中涉及實驗中應用模型講解到的知識點的題目和有關(guān)愛傷及倫理的試題挑出來,將分數(shù)分別換算為百分制。

1.2.3 實驗教學調(diào)查問卷 所用問卷為自行設計的實驗教學調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容包括實驗設備使用及教學方法、教輔人員情況和實驗室環(huán)境3個項目,其中實驗設備使用及教學方法涉及課堂教學情況、對模擬教學滿意度和護理專業(yè)知識和技術(shù)應用情況3方面。問卷重測信度為0.899～1.000,內(nèi)容效度檢驗及結(jié)構(gòu)模型驗證結(jié)果均表明問卷具有較好的效度。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 將護生的成績及問卷結(jié)果錄入計算機,運用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 2004級、2005級護生對模擬教學的評價 (見表1)

表1 2004級、2005級護生對模擬教學的評價 人(%)

2.2 兩組護生考試成績比較(見表2)

表2 兩組護生考試成績比較(x±s) 分

3 討論

國際上其他學科的模擬教學研究均取得良好效果[12-14]。本研究中兩屆護生實驗教學情況調(diào)查問卷結(jié)果和兩組護生考試成績對比研究發(fā)現(xiàn):應用模型的模擬教學在鞏固課堂理論知識、加強理解力、提高臨床思維能力及分析、解決問題的能力、激發(fā)學習的主動性和學習興趣等方面是有利的。護生考試成績也證實了這一優(yōu)點,實驗組護生和對照組護生在相關(guān)理論的測試成績比較差異有統(tǒng)計學意義。通過長期的教學經(jīng)驗和本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn):相對于傳統(tǒng)的教學方法,應用模型進行模擬教學能夠顯著提高護生對相關(guān)理論的理解力、學習興趣、分析及解決問題等多項能力,提高測試成績。應用模型可重復操作、反復訓練,有利于動手能力的提高和加強理論記憶,同時也解決了臨床病人不足、不易合作、不能多次操作的棘手問題[15,16],允許出現(xiàn)錯誤,可進行及時糾正。模擬教學的應用對于剛開始接觸病人的護生來說,既避免了錯誤操作帶給病人不必要的痛苦,又減輕了面對病人的心理壓力。在模擬教學中小組或團隊式的訓練是非常有效的[14]。比如在產(chǎn)房的模擬情景中,就需要護生互相配合、各司其職,共同來完成接生和母子急救等操作。模擬教學不僅是本學科知識的鞏固,同時涉及《健康評估》《基礎護理學》等多個學科的知識,有利于護生對所學知識的整合。

本研究中兩屆護生實驗教學情況調(diào)查問卷結(jié)果顯示,應用模型進行的模擬教學護生容易忽略考慮病人痛苦和保護病人隱私方面的問題。兩屆護生考試成績對比研究發(fā)現(xiàn)模擬教學不利于護生愛傷意識和倫理道德的培養(yǎng),愛傷意識和倫理道德成績2003級護生為(89.27±5.28)分,2005級護生為(82.33±7.42)分。目前臨床護理已經(jīng)從傳統(tǒng)的功能制護理轉(zhuǎn)化為整體護理模式,模擬教學易注重知識和技能的訓練,而忽略與病人溝通的技巧及對病人進行健康教育的職責。模擬教學有利也有弊,教師要注意揚長避短,改進教學方法,更好地發(fā)揮模型教學的特點和優(yōu)勢。

Aldrich(2006)就曾指出教育中模擬的九大悖論,值得護理教師深思[17]。醫(yī)學模擬教育在優(yōu)化教育方式的同時,也帶來了挑戰(zhàn)。醫(yī)護生在醫(yī)學人文、人際交往、職業(yè)道德、醫(yī)學倫理、教育病人等方面培養(yǎng)的同時,還需要在床旁的嚴格培訓,模擬教學只是床旁教學的一種補充[11]。正確認識這一點,有助于教學工作。模擬人不能完全代替真正的病人,臨床教學中應將模型、模擬人等訓練和臨床見習和實習相結(jié)合,從而確保全面提高教學質(zhì)量。

隨著病人維權(quán)意識提高和高校不斷擴招這一趨勢,高等醫(yī)學教育需要大力發(fā)展模型教學。美國國家醫(yī)師執(zhí)照考試(USMLE)也已采用“電腦模擬”進行考試[18,19]。中國醫(yī)師協(xié)會事業(yè)發(fā)展部于2008年1月26日、27日在重慶組織召開了“首屆臨床技能培訓與醫(yī)學模擬教育高級研討會”,并籌劃成立“中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學模擬教育專業(yè)委員會”[20],均證明發(fā)展模型教學是時代的需要。

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