鄭玉紅,程海英

Ramsay-Hunt綜合征是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的多顱神經(jīng)炎,以耳痛、耳部皰疹、周圍性面癱為典型表現(xiàn)。1907年由Ramsay-Hunt最先報(bào)道,常發(fā)生于單側(cè),是由帶狀皰疹病毒侵犯第8腦神經(jīng)和面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)引起外耳道或鼓膜皰疹,并可有耳痛、耳聾、眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫及患側(cè)面癱,舌前2/3味覺消失等癥狀,由此組成的面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征又稱Ramsay-Hunt綜合征[1]。我科于2009年8月收治1例耳帶狀皰疹病人,經(jīng)過治療和細(xì)致護(hù)理,取得明顯療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例介紹

病人,男,52歲,于2009年8月1日勞累后出現(xiàn)右側(cè)顳枕部頭皮疼痛,呈陣發(fā)性抽痛,2 d后疼痛加重,曾予局部針刺、百會(huì)放血、口服湯藥等治療,疼痛無明顯緩解。2009年8月6日開始逐步出現(xiàn)右側(cè)耳郭、外耳道及頭皮皰疹,右側(cè)口角歪斜,閉目無力等癥狀,來我院診為“耳帶狀皰疹”予更昔洛韋靜脈輸注,口服激素、湯藥治療,皰疹有所減輕。2009年8月9日病人出現(xiàn)鼻塞、咽痛、右耳疼痛等癥狀,體溫37.5℃,查血常規(guī):白細(xì)胞1.2×109/L,中性粒細(xì)胞 0.85,靜脈輸注伏樂新治療,效果不明顯。為求進(jìn)一步治療收治我科,入院癥見:右耳郭及頭皮散見少量皰疹,右側(cè)鼻唇溝及額紋消失,右側(cè)口角下垂,不能完成鼓腮、示齒動(dòng)作,右眼瞼閉合無力,右耳周疼痛,右側(cè)顳枕部頭皮陣發(fā)性抽痛,咽痛,時(shí)有頭暈,聽力減退,有重聽,無吞咽困難,無肢體活動(dòng)不利,情緒急躁,納可,夜寐欠安,大便干。查體:右耳郭及頭皮散見少量皰疹,右側(cè)頭部發(fā)際中可及1 cm×3 cm腫大淋巴結(jié),觸痛(+),活動(dòng)度可。右側(cè)額紋消失,右側(cè)鼻唇溝消失,右側(cè)口角下垂,不能鼓腮、示齒,右側(cè)眼瞼閉合無力,伸舌居中,咽反射正常,舌質(zhì)暗紅,苔白膩,脈滑數(shù),重按無力。入院后給予中藥、針刺清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò);大椎及局部放血以清熱通絡(luò)止痛;肌內(nèi)注射腺苷鈷胺營養(yǎng)神經(jīng);靜脈輸注痰熱清注射液清熱化痰等治療,病程中曾有右側(cè)腮腺腫大,考慮腮腺炎,予外敷芙蓉膏、化毒散膏等治療。住院治療44 d好轉(zhuǎn)出院,出院3個(gè)月隨訪病人已痊愈,無復(fù)發(fā)。

2 辨證分型

病人長夏季節(jié)發(fā)病,氣候濕熱,加之工作疲勞,抵抗力減弱,內(nèi)外夾雜而為病。疾病首先表現(xiàn)為輕度發(fā)熱、咽痛、頭痛等,此為潛伏體內(nèi)的病毒再次活動(dòng)、生長繁殖,使被侵犯神經(jīng)發(fā)炎及壞死,產(chǎn)生神經(jīng)痛所致,為毒邪侵犯衛(wèi)表之像;而再活動(dòng)的病毒沿神經(jīng)纖維移動(dòng)到皮膚,發(fā)為皮膚皰疹,這說明毒邪內(nèi)傳犯肺,以致肺經(jīng)熱甚,肺主皮毛,故皮膚起紅斑、丘疹、水皰;隨著病情的深入,熱盛生風(fēng),風(fēng)火相煽而出現(xiàn)面癱;肺與大腸相表里,肺熱不解下傳大腸,以致大便干結(jié)、情緒急躁、夜寐不安。整個(gè)發(fā)病過程是一個(gè)病邪深入、由表入里化熱的過程。另外病人體胖,舌暗,苔白膩,脈弦滑,屬于痰濕體質(zhì),感邪入里容易邪從熱化,證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn),風(fēng)擾經(jīng)絡(luò)。

3 護(hù)理

3.1 情志護(hù)理 《靈樞·百病始生》曰:“夫百病之始生也,皆生于風(fēng)雨寒暑、清濕喜怒,喜怒不節(jié)則傷臟,臟傷則病起于陰也?！辈∪藶榘最I(lǐng),工作壓力大,由于突發(fā)疾病,心理承受能力較差,且?guī)畎捳町a(chǎn)生的神經(jīng)痛、頭痛、頭暈、惡心等癥狀,嚴(yán)重影響病人睡眠,導(dǎo)致情緒煩躁、焦慮、消沉等。這些不良情緒,極易加重病情。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人的家庭、職業(yè)、社會(huì)環(huán)境、精神因素等特點(diǎn)因人施護(hù)。在對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致治療、護(hù)理的同時(shí),要善于觀察,及時(shí)進(jìn)行有效的溝通,化解病人思想上的疑慮,減輕和消除其異常的情志反應(yīng),鼓勵(lì)病人要以積極的心態(tài)面對(duì)疾病,講解有關(guān)耳帶狀皰疹方面的知識(shí)以及情緒與疾病的關(guān)系。

3.2 康復(fù)護(hù)理 只要患側(cè)面肌能活動(dòng)即應(yīng)盡早開始自我功能訓(xùn)練,指導(dǎo)病人對(duì)著鏡子做面肌功能訓(xùn)練,每日2次,每次15 min～20 min,每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10次～20次。閉眼睜眼:先努力閉上眼睛,持續(xù)5 s,然后盡量睜大眼睛,眉毛上揚(yáng),持續(xù)5 s。皺眉擠眼:兩眉用力向中間收縮,同時(shí)兩側(cè)鼻翼向上收縮,做擠鼻子的動(dòng)作,持續(xù)5 s,然后放松還原。吸吮鼓腮:兩頰部的肌肉向內(nèi)吸,嘴唇前突,作用力吸吮的動(dòng)作,持續(xù)5 s,然后放松,嘴唇緊閉,用力吸氣,盡量不漏氣,持續(xù)5 s。翹嘴齜牙:上下唇分別用力向上向下伸出,持續(xù)5 s,然后放松,兩嘴角上翹,做示齒狀。開口閉口:用力張大口,持續(xù)5 s,然后放松,做開口閉口的動(dòng)作。干洗臉:雙手掌相互摩擦,搓熱后做洗臉動(dòng)作,以面部感覺發(fā)熱為度[2]。

3.3 生活起居護(hù)理 中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生的一個(gè)基本要求是起居有常。因此,將病人安排在安靜、溫濕度適宜、通風(fēng)的病室中,遠(yuǎn)離門窗和空調(diào)處;保證病人充足的休息和睡眠時(shí)間,少看電視、電腦;指導(dǎo)病人不要高聲說話,以免刺激患耳;督促病人養(yǎng)成按時(shí)就寢、按時(shí)起床的作息規(guī)律;督促病人每日下午行面肌訓(xùn)練及慢走等活動(dòng)。

3.4 飲食護(hù)理 《千金要方·食治》明確指出,食能排邪而安臟腑,悅神爽志,以資血?dú)?。若能用食平?釋情遣疾者,可謂良工[3]。病人發(fā)病于夏季,證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn),風(fēng)擾經(jīng)絡(luò)。故飲食宜清淡,供給多種維生素,尤其是鈣及B族維生素,忌食辛辣、煎炸、煙酒及海鮮食物;食物避免過冷、過咸、過甜、過熱;避免堅(jiān)硬及刺激性食品,多飲水。宜選擇清熱利濕之品和新鮮蔬菜、水果,如薏苡仁蓮子粥,可用玉米須煎水代茶飲;鈣不僅對(duì)骨骼和智力有益,還能促進(jìn)肌肉及神經(jīng)功能正常,排骨、深綠色蔬菜、蛋黃、海帶、芝麻、水果、胡蘿卜、西瓜、奶制品等都富含鈣質(zhì);B族維生素能夠幫助神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的合成,富含于香菜、番茄、冬瓜、黃瓜、木瓜、蘋果、菠蘿、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄中,應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)食[4]。

3.5 特殊治療的護(hù)理 針灸加用特定電磁波治療儀(TDP)治療時(shí),燈頭垂直照射面癱區(qū),距離30 cm～40 cm,有溫?zé)岣屑纯?每日1次,每次30 min,照射過程中保持體位舒適,注意預(yù)防燙傷。治療完畢15 min方能離開治療室,注意面部保暖,防止冷風(fēng)直吹。右側(cè)腮腺腫大處外敷芙蓉膏、化毒散膏,1∶1調(diào)勻,薄薄涂抹患處,每日1次。

3.6 健康指導(dǎo) 告知病人應(yīng)注意天氣變化,人體的陰陽平衡與自然界環(huán)境密切相關(guān),夏秋不要貪涼,讓風(fēng)扇及空調(diào)直吹面部。大汗淋漓時(shí),切忌沖冷水澡,夜晚不要在窗口及露天等風(fēng)口處睡覺。避免局部受寒、吹風(fēng),必要時(shí)可戴口罩、眼罩,以防風(fēng)寒之邪再次侵襲經(jīng)絡(luò),使經(jīng)氣受阻,加重病情。戒煙節(jié)酒,進(jìn)清淡易消化飲食,保持大便通暢。注意勞逸結(jié)合,保證足夠睡眠時(shí)間,保持精神愉快,平時(shí)加強(qiáng)鍛煉,以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)寒冷的耐受性,提高抗病能力。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病是由于情志不暢、飲食不節(jié),或時(shí)邪外感、濕熱邪毒壅盛傳里,犯及肝膽,肝膽濕熱循經(jīng)上犯,困結(jié)耳竅所致[5]?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷分赋?人之生也,有剛有柔,有強(qiáng)有弱,有短有長,有陰有陽[6]。因此,在護(hù)理過程中應(yīng)根據(jù)病人不同的臨床表現(xiàn)、心理特點(diǎn),按照中醫(yī)因人、因時(shí)、因地、標(biāo)本緩急、同病異護(hù)、異病同護(hù)原則制訂護(hù)理措施,使其具有科學(xué)性、針對(duì)性,體現(xiàn)個(gè)性化原則,從而促進(jìn)病人的痊愈。適時(shí)有效的護(hù)理對(duì)于縮短病程、提高療效、發(fā)揮病人自身的抗病能力至關(guān)重要。

[1] 李運(yùn)潑,鄧仁瑤,劉公漢.Hunt綜合征 34例臨床分析[J].聽力及語言疾病雜志,2004,12(2):111.

[2] 唐強(qiáng).中醫(yī)康復(fù)學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:210-211.

[3] 孫秋華,李建美.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:116.

[4] 郁秀梅,郭榮華.33例流行性腮腺炎病人的臨床觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(7A):1750-1751.

[5] 王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:43.

[6] 張登本.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:154.