王寶珠,張文光,衛(wèi)丹丹,房碧玉

2010年1月馬曉偉副部長在全國護(hù)理工作會議上指出,應(yīng)動員全國醫(yī)療系統(tǒng)積極行動起來,振奮精神,開拓進(jìn)取,全面加強護(hù)理工作,落實基礎(chǔ)護(hù)理,改善護(hù)理服務(wù),讓病人滿意、社會滿意。近年來,臨床普遍強調(diào)?？谱o(hù)理和“高、精、尖”技術(shù)的護(hù)理配合,輕視基礎(chǔ)護(hù)理、簡化基礎(chǔ)護(hù)理、依賴家屬和護(hù)工從事基礎(chǔ)護(hù)理的現(xiàn)象比較普遍,不僅為護(hù)理安全埋下了隱患,影響了人民群眾對護(hù)理工作的滿意程度,也制約了整體護(hù)理的深入開展[1]。為積極響應(yīng)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的號召,改變護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理工作的認(rèn)識,滿足病人生活需要,加強對基礎(chǔ)護(hù)理的管理和落實,我院骨科改變了以往的護(hù)理工作模式,通過統(tǒng)一思想、全員培訓(xùn)、人員調(diào)配、周密準(zhǔn)備、逐步落實,保證了護(hù)理工作的順利進(jìn)行,最終取得了病人滿意和醫(yī)護(hù)人員滿意的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 前期充分準(zhǔn)備

1.1 統(tǒng)一思想 護(hù)理部在第一時間召開全院護(hù)士長會議,對基礎(chǔ)護(hù)理如何更好地落實進(jìn)行研討,并組織學(xué)習(xí)全國其他醫(yī)院為強化基礎(chǔ)護(hù)理所采取的措施,根據(jù)我院和各科室具體情況吸取可借鑒的經(jīng)驗,以加深護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵的認(rèn)識。之后各科護(hù)士長向科內(nèi)護(hù)士傳達(dá)會議內(nèi)容和精神,詳細(xì)說明了基礎(chǔ)護(hù)理試點工作對病人、護(hù)士及科室的益處,使護(hù)士深刻認(rèn)識到基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的重要部分,而不是簡單的生活照護(hù)。

1.2 全員培訓(xùn) 護(hù)理部協(xié)同科室分層次、分階段對全體護(hù)理人員培訓(xùn),加強對“三基”和職業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn),提高護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理理論知識和技能操作水平,為該項護(hù)理工作順利、有效開展打下基礎(chǔ)。同時根據(jù)科室不同人員的能力和性格特點,給予特殊指導(dǎo),使其有能力勝任該項工作并盡量做到最好。

1.3 人員調(diào)配和排班方式的改變 根據(jù)科室護(hù)士人數(shù)和人員結(jié)構(gòu)特點,進(jìn)行老中青相結(jié)合、?？茖W(xué)歷和本科學(xué)歷相結(jié)合的排班模式。在原有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制的基礎(chǔ)上,根據(jù)病房病床數(shù)建立4個護(hù)理責(zé)任小組和1個行政小組,每個護(hù)理責(zé)任小組負(fù)責(zé)13名病人的護(hù)理,每個責(zé)任小組由4名護(hù)士組成,其中以年資高、業(yè)務(wù)能力強、服務(wù)態(tài)度好、組織能力強的護(hù)士為責(zé)任小組組長。同時還打破了多年形成的“晨七晚三”“前夜”“后夜”的排班方式,改為根據(jù)各時段護(hù)理工作量進(jìn)行護(hù)理人力的配置,護(hù)士長可以根據(jù)每個責(zé)任小組所負(fù)責(zé)病人的病情、治療量及護(hù)理工作量的變化對責(zé)任小組的人力配置進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

1.4 創(chuàng)建具有骨科特色的護(hù)理工作流程 根據(jù)骨科病人特點,增加夜班與白班的交接時間,兩班一起為病人做晚間護(hù)理,加強了夜班護(hù)士對當(dāng)天入院、手術(shù)、危重病人病情及其他方面情況的了解。夜班護(hù)士根據(jù)病人生活習(xí)慣,為病人更換床單,保證床單清潔、平整,滿足病人需要,為提供良好的睡眠環(huán)境打下基礎(chǔ),同時減少了晨間護(hù)理工作量,以備處理應(yīng)急事件。

1.5 排班模式的初步實施 在排班模式初步實施之前和實施過程中,護(hù)理部不斷與科護(hù)士長、責(zé)任組長及責(zé)任護(hù)士溝通,科護(hù)士長也隨時與護(hù)士、病人溝通,及時發(fā)現(xiàn)實施中出現(xiàn)的問題,進(jìn)行討論分析,并及時處理,充分調(diào)動護(hù)士工作的主動性與積極性,使得基礎(chǔ)護(hù)理工作順利進(jìn)展。

2 基礎(chǔ)護(hù)理工作的實施

前期工作準(zhǔn)備充分后,護(hù)理部及科室相關(guān)人員討論分析,制訂了一級護(hù)理病人基礎(chǔ)護(hù)理等級評估標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)容包括病人病情及自理能力評估和基礎(chǔ)護(hù)理等級判定(見表1、表2)。護(hù)士根據(jù)表1對每位一級護(hù)理病人進(jìn)行病情及自理能力評估,掌握了病人的基本病情和自理能力后,對病人的基礎(chǔ)護(hù)理等級進(jìn)行判定。等級為A者,病人的基礎(chǔ)護(hù)理項目由護(hù)士全部操作,護(hù)士應(yīng)保證把每項基礎(chǔ)護(hù)理都做到位,并高質(zhì)量完成,使病人感覺舒適;等級為B者,護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人自理能力程度給予協(xié)助,如上肢、手指不靈活的病人,護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人進(jìn)飲/食、面部及足部清潔、梳頭/洗頭等,骨折臥床不能下地活動的病人,護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人床上大、小便等;等級為C者,根據(jù)病人病情不同護(hù)士給予指導(dǎo),最大限度提高病人的自理能力。責(zé)任組長在工作中指導(dǎo)監(jiān)督本組人員,及時向護(hù)士長反映工作落實情況,并隨時巡視病人,與病人溝通,保證病人的身心需要得到最大滿足。

表1 病人病情及自理能力評估

表2 基礎(chǔ)護(hù)理項目等級判定

3 效果

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容明確、具體 護(hù)士對病人病情及自理能力進(jìn)行評估和基礎(chǔ)護(hù)理等級判定后,針對不同的病人給予有針對性的護(hù)理,責(zé)任明確。無自理能力者,各項基礎(chǔ)護(hù)理項目由護(hù)士完全操作;有部分自理能力者,護(hù)士給予協(xié)助和指導(dǎo),并鼓勵病人充分發(fā)揮其自理能力,增強病人的自信心,最大限度滿足病人的身心需要。

3.2 護(hù)士價值得到體現(xiàn) 過去護(hù)士只是打針、輸液、發(fā)藥,機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,與病人溝通太少,使得護(hù)士的專業(yè)價值沒有得到體現(xiàn),護(hù)士自身也沒有成就感和滿足感。自從開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動后,基礎(chǔ)護(hù)理工作得到加強,護(hù)士能與病人進(jìn)行積極有效的溝通,病人的生活質(zhì)量得到了很大提高,護(hù)士的社會地位和社會價值、勞動價值得到了充分體現(xiàn)。

3.3 護(hù)理質(zhì)量不斷提高 為了給病人提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù),加強了基礎(chǔ)護(hù)理項目的培訓(xùn),使技術(shù)操作規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化,科室還制定了“護(hù)理操作程序及考核細(xì)則”,明確了操作程序及注意事項。建立了獎罰機(jī)制,對業(yè)務(wù)能力強、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量高、態(tài)度好、表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士給予績效獎勵,對工作不認(rèn)真、任務(wù)沒完成、態(tài)度差的護(hù)士,分析原因,采取改進(jìn)措施,使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。通過加強對護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理項目的培訓(xùn)和獎罰機(jī)制的建立,大大提高了護(hù)理人員工作積極性和護(hù)理質(zhì)量。

3.4 病人及家屬滿意度有了大幅度提高 試點病房病人滿意度從95%上升至99%,病人需求得到了滿足,護(hù)患關(guān)系更為融洽,病人對護(hù)理工作更為放心,同時感受到護(hù)士就在其身邊,體會到了護(hù)理人員的辛苦,肯定了護(hù)士的工作,使得病人感受到親人般關(guān)心和溫暖。

3.5 護(hù)理人力資源得到充分利用 骨科病人大多數(shù)為骨折病人,需要長時間臥床,護(hù)士工作內(nèi)容多、難度大、要求高。尤其是一級護(hù)理病人,病情危重,長期臥床,更需要護(hù)士做好基礎(chǔ)護(hù)理。由于護(hù)理人力資源有限,骨科病房根據(jù)工作需求,對人員進(jìn)行了動態(tài)調(diào)配,合理排班,最大限度地發(fā)揮每位護(hù)士的才能。

基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)包括生活護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、心理護(hù)理及健康教育[2],是護(hù)士觀察病情的直接途徑,是護(hù)患溝通的最佳橋梁,是病人評價護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)[3]。護(hù)理工作者必須以愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心滿足病人的護(hù)理需求,提高病人的滿意度,真正做到貼近病人、貼近臨床、貼近社會,努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

[1] 吳欣娟.夯實基礎(chǔ)護(hù)理 深化以病人為中心整體護(hù)理工作[J].中國護(hù)理管理,2010,10(3):12.

[2] 程蕾,游川.注重基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè) 促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展[J].全科護(hù)理,2010,8(3B):739-740.

[3] 田麗,賈紅,王曉萍.實施無陪護(hù)管理模式 優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量[J].中國護(hù)理管理,2010,10(6):10.