趙興揚(yáng)

盆腔腫瘤術(shù)后痰多黏稠是病人普遍遇到的問題,指導(dǎo)并協(xié)助病人有效咳痰是監(jiān)護(hù)室護(hù)士的重要工作內(nèi)容之一,這項(xiàng)工作廣泛涉及基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理,與院內(nèi)感染控制、臨床醫(yī)護(hù)質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān),有時(shí)甚至直接決定手術(shù)效果,影響病人住院時(shí)間、預(yù)后及費(fèi)用[1]。指導(dǎo)病人術(shù)后有效咳痰對(duì)預(yù)防肺部感染、墜積性肺炎有著十分重要的作用。指導(dǎo)并協(xié)助病人采用有效體位咳痰具有操作簡(jiǎn)便、效果明顯、痛苦小、費(fèi)用低等特點(diǎn),是盆腔腫瘤術(shù)后重要的護(hù)理內(nèi)容。以往在臨床護(hù)理工作中,護(hù)士在協(xié)助病人咳痰時(shí)多采用半臥位,此種體位不僅牽拉腹部傷口,造成病人傷口疼痛,而且咳痰效果不佳。為了保證術(shù)后病人有效咳痰,對(duì)盆腔腫瘤術(shù)后病人的咳痰體位進(jìn)行了改進(jìn),并取得了一定效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2008年6月1日-2008年12月31日在我院盆腔腫瘤科住院行盆腔手術(shù)治療的病人60例,所選病人均為腹正中切口,術(shù)后1 d～4 d傷口未拆線。采用單盲法隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例。兩組一般資料見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組:通常無論是硬膜外麻醉還是全身麻醉病人,術(shù)后12 h如生命體征平穩(wěn)均采用半臥位及床頭抬高 30°,目的是減輕疲勞和不適,使膈肌下降,胸腔擴(kuò)大,有利于肺部膨脹,減少肺部疾病,避免腸粘連[2]。術(shù)后病人由于吸煙或術(shù)中插管刺激等原因往往會(huì)引起咳嗽、咳痰。為防止肺部感染和墜積性肺炎發(fā)生,常規(guī)2 h給予病人翻身、叩背咳痰1次,每當(dāng)病人咳嗽、咳痰時(shí)護(hù)士會(huì)幫助病人由兩側(cè)向中間輕輕擠壓腹部傷口以減少叩背時(shí)產(chǎn)生的疼痛,待痰咳出或病人口中產(chǎn)生分泌物時(shí)再遞給病人備好的面巾紙擦拭并協(xié)助病人漱口。

實(shí)驗(yàn)組:護(hù)士首先協(xié)助病人更換體位,由術(shù)后麻醉清醒后的半臥位變?yōu)楦倪M(jìn)后體位。護(hù)士位于病人床尾,首先將床頭搖平,床尾略抬高15°,而后護(hù)士站于病人左側(cè),協(xié)助病人取右側(cè)臥位,雙下肢呈屈曲位,將準(zhǔn)備好的面巾紙放在病人手中,并備好漱口水?？忍登笆紫冗M(jìn)行叩背,遵循自下向上、由外向內(nèi)的原則,使痰栓松動(dòng),而后囑病人將手中面巾紙掩住口鼻,防止唾液飛濺污染空氣及床單位,此時(shí)護(hù)士位于病人身后,將雙手置于病人腹正中傷口兩側(cè),左手在上向下輕推,右手在下向傷口正中用力保護(hù)傷口,并囑病人深吸氣用腹部力量將痰咳出,咳出后協(xié)助病人用溫開水漱口,協(xié)助病人取半臥位休息。

觀察兩組病人一次咳痰成功率、每次咳痰所用時(shí)間、腹部傷口疼痛程度及病人疲乏程度。一次咳痰成功率即病人在出現(xiàn)咳嗽反射時(shí)在護(hù)士幫助下無需間斷/休息即可成功將痰咳出;一次咳痰所用時(shí)間即從該病人出現(xiàn)咳嗽反射到在護(hù)士幫助下成功排痰所用時(shí)間,記錄精確到秒;腹部傷口疼痛的觀察采用國(guó)際通用的數(shù)字分級(jí)法(NRS法)評(píng)定病人主觀感受并記錄;病人咳痰后疲乏程度的評(píng)估則依據(jù)病人主觀疲乏感覺,給予1級(jí)～10級(jí)的選擇,由病人根據(jù)自身疲乏的感受進(jìn)行評(píng)定,并予以記錄。

2 結(jié)果(見表2、表3)

表2 咳痰效果比較 例(%)

表3 兩組病人腹部傷口疼痛程度及疲乏程度 例(%)

3 討論

3.1 咳痰體位改進(jìn)與呼吸道生理結(jié)構(gòu)的關(guān)系 根據(jù)肺部生理解剖特點(diǎn)協(xié)助病人咳痰時(shí)需要克服以下阻力:①左、右支氣管從氣管分出后,斜向下外方進(jìn)入肺門,左右支氣管存在生理傾斜的角度,兩支氣管之間的夾角約為65°～85°。②痰液黏稠容易阻塞呼吸道的阻力。③肺是以支氣管反復(fù)分支形成的支氣管樹為基礎(chǔ)構(gòu)成的,左支氣管細(xì)而長(zhǎng)且比較傾斜;右支氣管短而粗,較為陡直。痰液自肺底沿各級(jí)支氣管向氣管運(yùn)動(dòng)需克服重力,還需克服氣道痙攣所產(chǎn)生的緊張力等。

3.2 改進(jìn)后的體位與常規(guī)咳痰體位的區(qū)別及臨床意義 由表2可以看出,傳統(tǒng)的半臥位咳痰方法痰液自肺底向氣管內(nèi)移動(dòng)需克服更大的阻力,因其背部緊貼床面,不利于護(hù)理人員叩背,影響咳痰效果。本研究采用搖平床頭,抬高床尾15°,協(xié)助病人右側(cè)臥位,使得氣管位置高于各級(jí)細(xì)支氣管,有利于痰液引流,左支氣管較狹長(zhǎng),容易被痰液阻塞,右側(cè)臥位可以有效減小左側(cè)支氣管的阻力,有利于痰液引出,病人側(cè)臥,有利于護(hù)士在咳痰前協(xié)助病人叩背,使痰栓松動(dòng),易于咳出;同時(shí)護(hù)士在病人背部以雙手按壓腹部傷口,避免了傳統(tǒng)半臥位時(shí)護(hù)理人員按壓傷口壓力過大引起病人傷口疼痛,而且避免了病人咳出的飛沫及分泌物造成的污染,而且每次咳痰所用時(shí)間縮短減輕了病人痛苦。

3.3 病人主觀感受 由表3可以看出,傳統(tǒng)咳痰體位由于腹部張力大,咳痰時(shí)引起傷口疼痛較明顯,大多數(shù)病人主訴傷口疼痛可達(dá)到6級(jí)以上,主觀上會(huì)產(chǎn)生對(duì)咳痰的恐懼感,擔(dān)心傷口撕裂,因此影響病人有效咳痰;傳統(tǒng)方法咳痰頻率高,但效果較差,消耗病人體力大,病人往往感到體力不支,心理上對(duì)咳痰產(chǎn)生抵觸,因懼怕疼痛或者傷口撕裂而拒絕配合咳痰。而實(shí)驗(yàn)組采用改進(jìn)后的咳痰體位明顯提高了咳痰效果,縮短了咳痰時(shí)間,病人傷口疼痛明顯減輕,大多數(shù)病人主訴完全可以耐受,減輕了內(nèi)心對(duì)于咳痰的恐懼感,主觀上更樂于積極配合。

3.4 存在的問題 改進(jìn)后的咳痰體位主要是用于術(shù)后常規(guī)咳痰護(hù)理,目的在于指導(dǎo)病人定時(shí)變換體位,減輕術(shù)后病人咳痰的難度,提高咳痰效果,此方法需要一定的時(shí)間來改變病人體位,所以對(duì)時(shí)間有一定的要求,對(duì)于那些本身患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病,或長(zhǎng)期吸煙,或者對(duì)于粉塵過敏的病人,當(dāng)出現(xiàn)咽部刺激感突發(fā)咳嗽、咳痰時(shí),往往來不及變換體位,此時(shí)護(hù)士應(yīng)立即為病人保護(hù)傷口協(xié)助病人咳痰,而后重新評(píng)估病人,若仍有痰鳴音或呼吸不暢等不適主訴再協(xié)助病人以改進(jìn)體位咳痰直至完全咳出。另外,本方法僅適用于腹正中切口的術(shù)后病人,有一定局限性,不適用于盆腔腫瘤科其他切口的病人,還有待于進(jìn)一步改進(jìn)。

4 小結(jié)

協(xié)助術(shù)后病人有效咳痰是術(shù)后護(hù)理工作的重要內(nèi)容,在盆腔腫瘤科臨床工作中占據(jù)重要位置。如何提高術(shù)后病人咳痰效果,減輕病人不適,是臨床護(hù)理人員關(guān)注的問題。本研究證明,采用改進(jìn)咳痰體位,咳痰效果優(yōu)于傳統(tǒng)體位。

[1] 陸以佳,劉咸章,劉淼,等.外科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:55-57.

[2] 柳靜,杜偉.子宮肌瘤術(shù)后觀察及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(10):223-224.