鐘雪蓮，譚顏玲，張 宇

（廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州 510080）

雙胎輸血綜合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTs）是雙羊膜囊單絨毛膜雙胎中特有的并發(fā)癥，雙胎妊娠中約有20%為雙羊膜囊單絨毛膜雙胎，而雙羊膜囊單絨毛膜雙胎中TTTS的發(fā)生率為10%～20%。如不進(jìn)行治療，TTTS的死亡率高達(dá)90%以上[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008～2009年收治9例診斷為雙胎輸血綜合征的孕婦，年齡20～35歲，孕周20～28周，平均 24周，B超提示9例孕婦均是活胎。觀察治療期間減輕孕婦心理壓力，同時(shí)加強(qiáng)孕婦及胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)心理護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 羊水減量術(shù) 最先用于減輕患者的壓迫癥狀?？赏ㄟ^(guò)抽走大量的羊水，使羊水最大垂直暗區(qū)降到4～6 cm，達(dá)到正常范圍。降低子宮張力，防止因羊水過(guò)多導(dǎo)致的早產(chǎn)，胎膜早破。通過(guò)減少對(duì)絨毛膜的壓力而改善胎兒和母體循環(huán)[2]。

1.2.2 胎兒鏡下激光凝固胎盤吻合血管 凝結(jié)了胎盤上通過(guò)雙胎間胎膜的所有血管，通過(guò)阻斷這些血管交通支，可使單絨毛膜胎盤在功能上轉(zhuǎn)換為雙絨毛膜狀態(tài)。理論上其不但阻斷從供血兒到受血兒的血流，而且也阻止?jié)撛诘难芑钚越橘|(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而達(dá)到治療效果。

1.2.3 藥物治療 采用硫酸鎂、安寶、依寶治療，直至達(dá)到預(yù)期的抑制宮縮效果。

1.2.4 治療效果的“金標(biāo)準(zhǔn)” 分娩后2胎或至少1胎新生兒存活＞28 d。隨著技術(shù)成熟和經(jīng)驗(yàn)積累，生存率逐步提高。目前，最高的生存率可達(dá)91.7%。

2 結(jié)果

9例雙胎輸血綜合征孕婦中7例取得良好效果，延長(zhǎng)了妊娠周數(shù)，2例拒絕接受治療。通過(guò)有效心理護(hù)理，可為雙胎輸血綜合征孕婦治療期間緩解壓力，配合治療，延長(zhǎng)妊娠周數(shù)。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

孕婦由于過(guò)分擔(dān)心胎兒安危情況而表現(xiàn)情緒緊張、焦慮不安、抑郁，甚至悲傷、恐懼、失望心理。因?yàn)檠蛩^(guò)多，子宮過(guò)于膨脹，壓迫附近臟器。孕婦腹部脹痛，呼吸困難，心悸。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中認(rèn)真評(píng)估；建立良好的護(hù)患關(guān)系，用孕婦能聽懂的語(yǔ)言進(jìn)行交流；提供信息；減少對(duì)感官的刺激；發(fā)揮支持系統(tǒng)作用：鼓勵(lì)家人參與及配合。要用親切、友善、同情的語(yǔ)言不厭其煩地為其解釋，講解相關(guān)知識(shí)、治療方案。了解其心態(tài)和要求，并介紹成功的病例，增強(qiáng)治療信心和安全感，使她們有良好心態(tài)接受及配合治療[3]。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

加強(qiáng)生活護(hù)理，保持環(huán)境整潔，床單清潔、干燥，囑孕婦常取左側(cè)臥位。目的可減少自發(fā)性宮縮，并緩解子宮右旋狀態(tài)，增加子宮血流量，增加胎兒氧供及營(yíng)養(yǎng)代謝，利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。有呼吸困難、心悸、腹脹等壓迫癥狀的產(chǎn)婦應(yīng)取半臥位為宜。指導(dǎo)孕婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物并注重水分的攝入和多進(jìn)食蔬果，以預(yù)防因長(zhǎng)期臥床引起的便秘。協(xié)助床上大小便，保持會(huì)陰部清潔。

3.3 用藥護(hù)理

用藥前仔細(xì)詢問(wèn)病史，排除用藥禁忌證。藥物使用前需與家屬及孕婦進(jìn)行溝通。要征得孕婦及家屬同意，同時(shí)護(hù)士必須清楚知道藥物作用原理及用藥方式，并告知孕婦。在用藥后必須加強(qiáng)觀察，使用輸液泵控制滴速。

3.4 病情觀察

在護(hù)理過(guò)程中要觀察生命體征、陰道流血及腹痛情況。監(jiān)測(cè)生命體征BID。注意有否宮縮及宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間應(yīng)做好記錄，1次/2～4 h聽胎心并記錄，指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，必要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)及B超檢查以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒變化。同時(shí)注意觀察是否陰道流血、流液情況，根據(jù)病情作出正確判斷。每天測(cè)量腹圍。遵醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松促胎兒肺成熟，做好產(chǎn)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，提高早產(chǎn)兒存活質(zhì)量。

4 討論

觀察雙胎輸血綜合征孕婦治療期間心理壓力。探討如何有效延長(zhǎng)孕婦妊娠周數(shù)，提高早產(chǎn)兒存活率及生存質(zhì)量。加強(qiáng)孕婦及胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)心理護(hù)理，可為雙胎輸血綜合征孕婦治療期間緩解壓力，配合治療，延長(zhǎng)妊娠周數(shù)。

[1]張廣蘭,方群.雙胎輸血綜合征研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2009,36(6):430-433.

[2]Senat MV,Deprest J,Boulvain M,et al.Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome[J].N Eng JMed,2004,351(2):136-144.

[3]周秀華.護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:479-480.