龔 兵，章國梅，周 群

（湖北省荊州市婦幼保健院，湖北荊州 434020）

呼吸系統(tǒng)疾病在內(nèi)科屬于一種常見病、多發(fā)病，而在呼吸系統(tǒng)疾病中，抗感染治療是非常重要的。由于小兒的呼吸系統(tǒng)未發(fā)育完善，一旦患有呼吸系統(tǒng)疾病時，大多會出現(xiàn)氣道分泌物堆積，痰液黏稠不易咳出。因此臨床上除了抗感染治療外，往往還會加上鹽酸氨溴索和超聲霧化輔以治療。已知頭孢哌酮舒巴坦與氨溴索存在配伍禁忌[1]，頭孢匹胺與鹽酸氨溴索在配伍禁忌表中沒有發(fā)現(xiàn)，然而在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索和頭孢匹胺存在配伍禁忌，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

患者，男，2歲，因支氣管炎于我院門診觀察室治療。按醫(yī)囑給予0.9%NaCl 100 ml+頭孢匹胺1.0 g，靜脈滴注，每天1次，10%GS 100 ml+氨溴索15 mg，靜脈滴注，每天1次。在注射過程中更換液體時，莫菲滴管立刻出現(xiàn)白色渾濁，并有少許絮狀物。立刻給予停止輸液，更換輸液管，報告醫(yī)生后再輸入氨溴索未見不良反應(yīng)發(fā)生。

2 結(jié)果

為證實二者之間是否存在配伍禁忌，筆者進行了如下實驗：為節(jié)省成本，筆者將抽吸過頭孢匹胺里面還尚有殘余藥液的注射器直接抽吸氨溴索時注射器里立即出現(xiàn)白色渾濁，靜置5～15 min。按上述方法重復(fù)多次，都呈現(xiàn)相同的反應(yīng)。另外2種藥物經(jīng)衛(wèi)生藥檢均為合格產(chǎn)品。

3 討論

經(jīng)查閱配伍禁忌表，未標(biāo)明二者存在配伍禁忌。鹽酸氨溴索（商品名：沐舒坦、開順），是一種祛痰藥物，具有促進黏液排除及溶解分泌物的特性，能促進排痰，改善呼吸情況[2]。在藥品說明書上的藥物互相作用表明，本品與抗生素協(xié)同治療（阿莫西林、頭孢呋辛、紅霉素、多西環(huán)素）可導(dǎo)致抗生素在肺組織中濃度升高，與其他藥物合用所致臨床相關(guān)不良反應(yīng)影響未見報道。頭孢匹胺為白色粉末或塊狀物，為第三代頭孢菌素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)、抗菌活性和對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性與頭孢哌酮相似[3]。它是一種廣譜抗生素，其主要對革蘭陰性菌如克雷伯菌屬、大腸埃希菌等腸桿菌科及銅綠假單胞菌等具有良好的抗菌作用，對不動桿菌、溶血性鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌亦具有一定抗菌活性[4]。在藥品說明書上的藥物相互作用中，頭孢匹胺有以下幾種：①禁止飲酒或含酒精飲料。②同服抗凝藥可能會產(chǎn)生協(xié)同作用，導(dǎo)致出血。③與利尿藥如呋喃氨酸、阿佐塞米、布美他尼等，與其他藥物合用有不良反應(yīng)未見報道。以上結(jié)果表明，氨溴索和頭孢匹胺存在配伍禁忌，不能序貫輸注。若臨床上因病情需要需同時使用鹽酸氨溴索和頭孢匹胺時應(yīng)做到以下幾點：①每種新藥物在使用前必須詳細查看說明書，熟練掌握新藥物的作用、用法、配伍等有關(guān)知識[5]。②聯(lián)合治療時2種藥物應(yīng)間隔一種液體或用鹽水沖管，以防發(fā)生配伍禁忌，使藥物失去治療效果，給患者造成不良影響，避免醫(yī)患糾紛。③頭孢匹胺較一般抗生素難溶化，應(yīng)在溶化之前先將瓶內(nèi)白色塊狀物搖松散，然后再用10 ml生理鹽水做溶媒，充分溶解后加入液體，溶解中忌加熱以免降低藥效。④更換液體后，護士應(yīng)觀察5～15 min，尤其使用新藥時，要密切觀察兩藥混合后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做到及時發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確處理，以免發(fā)生嚴重后果[6]。⑤平時工作中要注意觀察和積累，記錄發(fā)生配伍禁忌反應(yīng)的藥物名稱，并進行綜合、歸納，制訂適應(yīng)臨床應(yīng)用的藥物配伍禁忌表。⑥在輸液過程中，一旦發(fā)現(xiàn)有藥物變色、渾濁、沉淀、絮狀物等現(xiàn)象應(yīng)關(guān)閉調(diào)節(jié)器，更換輸液管及液體[7]，做好患者心理護理，緩解其緊張情緒，以免引起不必要的麻煩和糾紛。

[1]金瑤,張麗,張曉娟.頭孢哌酮舒巴坦與鹽酸氨溴索存在配伍禁忌[J].護理研究,2007,21(8A):2059.

[2]張象麟.藥物臨床信息參考2006[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社,2006:656.

[3]戴自英.實用抗菌藥物學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1992:149.

[4]張兵.頭孢匹胺治療下呼吸道感染療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(4):56.

[5]王蓓,陶彤.頭孢匹胺與鹽酸氨溴索存在配伍禁忌[J].中國實用護理雜志:中旬版,2008,3,24(3):61.

[6]閆向東.避免更換輸液瓶時藥物混合引起的配伍禁忌[J].護理研究,2002,16(7):387.

[7]黎玉榮,王艷芬,劉晉寧.靜脈留置輸液發(fā)生輸液反應(yīng)12例的原因分析及對策[J].實用心腦血管肺雜志,2010,18(1):75-76.