張紅梅

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，吉林吉林 132013）

脊索瘤起源于脊索胚胎性殘留組織的先天性腫瘤，具有局部侵犯性，易侵犯顱底、骶尾骨質(zhì)和顱神經(jīng)[1-2]。影像學(xué)檢查在該腫瘤的定位、定性診斷中具有非常重要的價(jià)值，可顯示腫瘤的大小、范圍及其與周?chē)Y(jié)構(gòu)(如血管、神經(jīng)和骨等)的關(guān)系，其中以MRI和CT的價(jià)值更大[3]。筆者收集了經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的脊索瘤28例，分析其影像學(xué)表現(xiàn)及相關(guān)鑒別診斷，以提高本病影像特征的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2005年11月～2009年12月經(jīng)手術(shù)病例證實(shí)的28例顱底及骶骨的脊索瘤。其中，男13例；女15例，年齡20～75歲，平均47.5歲；病程7 d～10年；臨床表現(xiàn)為頭疼，視物模糊，鼻腔不暢，聲音嘶啞，局部疼痛，可觸及腫塊及雙下肢麻木、乏力及功能障礙等。

1.2 方法

所有病例術(shù)前均行CT及MRI檢查，采用SIEMENSE-motion 6螺旋CT機(jī)，層厚5 mm，間隔5 mm。采用美國(guó)GE公司1.5T磁共振掃描儀，使用頭部線(xiàn)圈、腰線(xiàn)圈，常規(guī)行SE序列，采集矩陣為 256×256，行 T1WI、T2WI掃描，行軸位、矢狀位及冠狀位成像，層厚5～7 mm。所有患者均行Gd-DTPA增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生部位和生長(zhǎng)方式

28例患者中，發(fā)生于顱內(nèi)17例，骶骨11例，均行CT與MRI掃描，顯示軟組織腫塊，骨質(zhì)破壞、囊變及鈣化。發(fā)生于顱內(nèi)的17例患者中，斜坡型9例，蝶鞍型3例，顱中窩型3例，鼻咽型2例，骶骨11例患者中，骶2水平以下6例，骶3水平以下3例，骶4水平2例。

2.2 CT及 MRI表現(xiàn)

CT平掃示病灶邊界均清楚，腫瘤最大直徑6～10 cm，平均8 cm，高低混雜密度15例，高密度區(qū)CT值45～68 Hu，平均53.5 Hu，低密度區(qū)CT值24～37 Hu，平均27.4 Hu，低密度區(qū)小、多發(fā)、散在；呈低及等密度13例，其中8例脊索瘤內(nèi)見(jiàn)斑片狀及點(diǎn)狀鈣化；發(fā)生骶尾部周邊部硬化3例。所有病例均呈溶骨性及膨脹性骨質(zhì)破壞。

MRI平掃示腫瘤邊緣清楚，輪廓光整，呈分葉狀實(shí)性軟組織腫塊，周?chē)鸁o(wú)明顯水腫改變，在T1WI呈明顯低及混雜信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)。13例信號(hào)均勻，15例呈混雜信號(hào)，其中8例有斑片狀及索條狀鈣化灶，在T1WI和T2WI均呈低信號(hào)，所有患者均行CT和MRI增強(qiáng)掃描，腫瘤呈輕度或中度不均勻強(qiáng)化。

3 討論

脊索瘤是起源于中胚層脊索結(jié)構(gòu)的殘余組織，脊索是人體脊柱的原基，在胚胎3個(gè)月時(shí)脊索開(kāi)始退化，僅椎間盤(pán)的髓核組織是脊索殘余組織。如果沿腦脊髓神經(jīng)軸的任何部位殘留有脊索組織都會(huì)發(fā)展成脊索瘤。其中以神經(jīng)軸的頭端和尾端最多見(jiàn)[1-2]，男性較女性多發(fā)，任何年齡均可發(fā)病，高峰年齡為 20～50 歲[4-5]。

3.1 顱底及骶椎脊索瘤的CT、MRI影像學(xué)特點(diǎn)

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和手術(shù)入路選擇，顱底脊索瘤可分為鞍區(qū)型、顱中窩型、斜坡-顱后窩型、鼻咽型[6]，脊索組織在顱內(nèi)主要分布在顱底的蝶骨和枕骨處，部分達(dá)顱內(nèi)面，并與蝶鞍上部的硬腦膜相連，因此顱底脊索瘤多發(fā)于斜坡和鞍區(qū)。本組顱內(nèi)病例中，9例發(fā)生在斜坡，3例發(fā)生在鞍區(qū)，占本組資料82.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道接近，表明了顱底脊索瘤有典型好發(fā)部位，與脊索組織學(xué)關(guān)系緊密，本組顱內(nèi)及骶椎28例患者行CT平掃，脊索瘤主要表現(xiàn)為不均勻混雜密度腫塊影，其中8例病灶內(nèi)可見(jiàn)散在的鈣化影，7例見(jiàn)骨質(zhì)破壞后殘余的骨質(zhì)邊緣部分尚清，增強(qiáng)后腫塊均見(jiàn)輕-中度非均勻性強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)具有其特點(diǎn)，腫瘤在T1WI呈不均勻低、等、高混雜信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，T2WI顯著高信號(hào)反映了脊索瘤的組織學(xué)特征，其腫瘤組織主要由長(zhǎng)T2弛豫時(shí)間的黏液間質(zhì)和分泌黏液的液滴狀瘤細(xì)胞構(gòu)成[7]。破壞及鈣化時(shí)，表現(xiàn)為彌漫混雜信號(hào)。

發(fā)生在骶椎的脊索瘤影像特點(diǎn)：有半數(shù)發(fā)生在骶骨，屬于中心型，范圍較廣泛，發(fā)生在腰4、5椎最為常見(jiàn)，骶1基本不受累，本組 11例骶尾部脊索瘤中，無(wú)一例累及骶1椎體。脊索瘤的骶骨破壞完全，形成較大的軟組織腫塊，腫塊向前發(fā)展，形成盆腔內(nèi)巨大包塊，可壓迫盆內(nèi)組織，向后受累情況相對(duì)較輕，可侵及椎管內(nèi)硬膜外腔，擠壓、包繞硬膜囊和神經(jīng)根，即使侵犯椎板等附件結(jié)構(gòu)，局部也很少形成較大的軟組織包塊。

3.2 顱底脊索瘤的鑒別

①腦膜瘤：信號(hào)比較均勻，多數(shù)是寬基底與顱骨相連，MRI像上T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)特征的“腦膜尾”征，CT平掃見(jiàn)局部骨質(zhì)增生、硬化，骨質(zhì)破壞少見(jiàn)。②垂體瘤：病變?yōu)榈皟?nèi)，向鞍上生長(zhǎng)明顯是可見(jiàn)葫蘆征或束腰征，CT像見(jiàn)蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷，骨質(zhì)破壞、吸收。③顱咽管瘤：可見(jiàn)鞍上囊性腫塊，MRI像T1WI信號(hào)比較多變，T2WI呈高信號(hào)，CT平掃多見(jiàn)蛋殼樣鈣化，極少有骨質(zhì)破壞。④鼻咽癌：可見(jiàn)鼻咽腔軟組織腫塊、咽隱窩狹窄，多見(jiàn)一側(cè)的骨質(zhì)破壞，鈣化少見(jiàn)，T1WI呈低、等信號(hào)，T2WI信號(hào)增強(qiáng)掃描呈速升速降型。

骶尾部脊索瘤的鑒別診斷：本組病例需與神經(jīng)源性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、巨細(xì)胞瘤及淋巴瘤等鑒別，①神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn)多數(shù)累及單側(cè)骶孔，并部分形成軟組織腫塊，未累及雙側(cè)骶孔；基本均未見(jiàn)骨化及鈣化。MR表現(xiàn)為T(mén)1WI呈低信號(hào)，局部有高信號(hào)，T2WI呈均勻中等偏高信號(hào)，骶骨后方腫塊不明顯。②轉(zhuǎn)移瘤CT的改變：病變?yōu)槠男匀芄切云茐?，累及骶孔，病灶邊緣無(wú)硬化及鈣化。病灶以骨質(zhì)破壞為主，軟組織腫塊不明顯。MRI表現(xiàn)為病灶位于骶1、2水平，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈中等偏高信號(hào)，STIR呈高信號(hào)，個(gè)別病灶可有多房性改變。③巨細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)：病變?yōu)槠男耘蛎浶曰蚱男匀芄切愿淖?，局部有硬化緣，所有病例均有骨嵴存在。MRI表現(xiàn)為病灶均以骶1～2為中心，病灶T1WI呈均勻低或中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。④淋巴瘤CT表現(xiàn)為上部骶椎前緣蟲(chóng)蝕樣破壞。

不同的檢查方法對(duì)脊索瘤的診斷價(jià)值不同。CT掃描能減少重疊干擾，更清楚顯示骨質(zhì)破壞細(xì)節(jié)和鈣化情況，對(duì)小的骨質(zhì)破壞及鈣化比MRI敏感，但CT掃描不能準(zhǔn)確提供病灶內(nèi)的細(xì)微改變，病灶范圍的顯示不夠準(zhǔn)確，診斷價(jià)值有限，但MRI能多切面成像，組織分辨率高，避免了CT上骨質(zhì)偽影，能清楚記錄病灶內(nèi)復(fù)雜多樣的信號(hào)改變及病灶生長(zhǎng)方式和比鄰關(guān)系，能夠提供更為準(zhǔn)確的詳實(shí)的術(shù)前資料，對(duì)于確定手術(shù)方式及手術(shù)路徑具有重要意義。不足之處在于對(duì)鈣化的顯示不及CT敏感，所以CT和MRI對(duì)照診斷，為術(shù)前診斷和術(shù)后評(píng)價(jià)脊索瘤提供最有價(jià)值的影像資料。

總之，脊索瘤具有好發(fā)部位典型，不同的檢查方法對(duì)脊索瘤的診斷價(jià)值不同，CT在顯示小的骨質(zhì)破壞及鈣化方面優(yōu)于MRI檢查，但MRI對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系優(yōu)于CT，所以CT和MRI檢查相結(jié)合是術(shù)前診斷和手術(shù)后評(píng)價(jià)脊索瘤的最佳影像檢查手段。

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