王和梅

（四川省廣元市第一人民醫(yī)院，四川廣元 628017）

重型顱腦外傷患者死亡率、致殘率均高，老年人因全身各臟器退行性變化及免疫系統(tǒng)功能減退，傷后合并多種并發(fā)癥，故死亡率更高。圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是減少并發(fā)癥、提高外科手術(shù)治療成功率的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將我院50例老年重型顱腦外傷手術(shù)治療患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例患者中，男32例，女18例；年齡60～81歲。其中，硬腦膜外血腫14例，硬腦膜下血腫28例，腦內(nèi)血腫8例；GDS評(píng)分均<8分，屬重型顱腦損傷，均采用開顱探查血腫清除術(shù)治療。術(shù)后并發(fā)肺部感染12例，術(shù)后急性應(yīng)激性潰瘍5例，術(shù)后顱內(nèi)多發(fā)血腫7例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

快速做好傷者的急救護(hù)理，是降低腦傷患者死亡率的關(guān)鍵。①保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口及鼻腔分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。②持續(xù)中高流量吸氧，改善腦缺氧狀態(tài)。③開放靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用脫水劑，注意甘露醇滴速應(yīng)快。④避免造成顱內(nèi)壓驟然增高的因素，如躁動(dòng)、呼吸道梗阻、劇烈咳嗽等。⑤準(zhǔn)確快速地做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

除按照全麻和顱腦手術(shù)術(shù)后患者護(hù)理常規(guī)認(rèn)真施護(hù)外，還應(yīng)著重做好預(yù)防主要并發(fā)癥的護(hù)理。

1.2.2.1 預(yù)防肺部感染，重視基礎(chǔ)護(hù)理，按時(shí)為患者翻身拍背，做好氣道濕化，協(xié)助患者排痰。

1.2.2.2 及時(shí)清除呼吸道分泌物，嚴(yán)防嘔吐物誤吸，確保氣道通暢。保持病室空氣清新流通，每日行室內(nèi)空氣消毒2次。按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。密切觀察患者的生命體征、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后多發(fā)性血腫的跡象。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)Cashing綜合征，即血壓升高，尤其是收縮壓升高、脈壓增大、脈搏緩慢、宏大有力、呼吸深慢等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并做好再次手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。注意觀察患者有無黑便或嘔血，及早發(fā)現(xiàn)急性應(yīng)激性潰瘍跡象，并遵醫(yī)囑服用胃黏膜保護(hù)劑，并食入少量溫涼的牛奶、米湯等流質(zhì)以中和胃酸，嚴(yán)防發(fā)生應(yīng)激性潰瘍大出血。

2 結(jié)果

本組治愈29例，死亡15例，致殘6例，其中12例死于術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

肺部感染是老年重型顱腦外傷患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥和致死的主要原因，其發(fā)生機(jī)制是：①老年人呼吸功能減退，肺活量減少，氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減少，氣管內(nèi)分泌物不易排出。②傷后因顱內(nèi)壓增高，常出現(xiàn)惡心、嘔吐導(dǎo)致誤吸。③術(shù)后較長時(shí)間臥床且老年人常無力咳嗽排痰，易發(fā)生墜積性肺炎。④老年人常有多種慢性基礎(chǔ)性疾病共存，且免疫功能低下，故肺部感染難以控制。

顱腦損傷嚴(yán)重者易并發(fā)急性應(yīng)激性潰瘍，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制是急性應(yīng)激狀態(tài)使應(yīng)激的生理代償功能不足以維持胃黏膜微循環(huán)的正常運(yùn)行，使胃黏膜缺血、缺氧，黏膜分泌減少和局部前列腺素合成不足等，導(dǎo)致胃黏膜屏障破壞和H+反彌散進(jìn)入黏膜，引起胃黏膜糜爛和出血，若不及早防治可致潰瘍大出血而危及患者生命。

術(shù)后多發(fā)血腫是老年患者開顱術(shù)后的嚴(yán)重合并癥。因老年人多伴有不同程度的腦血管硬化，術(shù)中血壓波動(dòng)大，止血困難，故易形成術(shù)后多發(fā)血腫；而且術(shù)后血腫往往較大，若不及時(shí)再次手術(shù)預(yù)后極差。

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