王海鷹，邱兆蘭

（山東省膠州市婦幼保健院，山東膠州 266012）

早產(chǎn)是指妊娠大于28周小于37周終止者，其發(fā)生率5%～15%，是圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一，由早產(chǎn)而引發(fā)的孕產(chǎn)婦心理問題十分突出。隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的改變，孕產(chǎn)婦情緒的變化日益得到重視，心理護(hù)理在提高護(hù)理質(zhì)量中的作用日益明顯[1]。為了產(chǎn)婦和圍生兒的健康，做好早產(chǎn)孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理，給予悉心照顧和精神鼓勵(lì)，有利于孕產(chǎn)婦完成分娩?，F(xiàn)將2009年1月~2010年1月我院312例早產(chǎn)孕產(chǎn)婦的臨床資料及心理護(hù)理報(bào)道如下：

1 一般資料

2009年1月~2010年1月入住我院并發(fā)生早產(chǎn)的產(chǎn)婦312例，年齡19～41歲，平均28歲。單胎299例，雙胎13例；初產(chǎn)婦286例，經(jīng)產(chǎn)婦26例(其中瘢痕子宮12例)；子癇期49例，胎盤前置狀態(tài)31例，妊娠膽汁淤積綜合征19例，胎位不正21例(臀位17例，橫位4例)。分娩方式：順產(chǎn)103例，剖宮產(chǎn)209例。

2 心理護(hù)理

孕婦本身因早產(chǎn)就存在抑郁、低落的心情，入院后又因環(huán)境和周圍的人發(fā)生了變化，擔(dān)心受到家人責(zé)備等，更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。此時(shí)做好患者的心理護(hù)理有著極其重要的作用，而及時(shí)的健康教育是做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)，我們著重做好下面幾項(xiàng)工作。

2.1 早產(chǎn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前一般心理護(hù)理

據(jù)報(bào)道，孕婦對嬰兒期待，對即將成為母親角色不適應(yīng)，有關(guān)照料嬰兒一切事務(wù)等問題，都增加了孕婦心理壓力，使她們形成心理障礙成為產(chǎn)后抑郁癥誘發(fā)因素[2]。分娩前孕產(chǎn)婦往往有以下共同的心理特征：恐懼、焦慮、緊張、憂郁；對產(chǎn)程的顧慮；擔(dān)心分娩過程中出現(xiàn)異常情況；希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和幫助，盼望盡快順利結(jié)束分娩[3]。早產(chǎn)產(chǎn)婦與普通足月產(chǎn)婦相比，除了擔(dān)心能否順利完成分娩過程以外，更擔(dān)心腹中的胎兒是否健康，出生后能否存活。情緒變化幅度大。給予的護(hù)理措施：①醫(yī)護(hù)人員熱情接待每一位孕產(chǎn)婦，尊重她們，同情她們，使她們盡快熟悉并適應(yīng)新的環(huán)境。②各項(xiàng)檢查及治療和護(hù)理過程手法輕柔、技術(shù)嫻熟，從行為舉止上給產(chǎn)婦以安全感消除其心理障礙，從而取得產(chǎn)婦的信任與配合。③主動與產(chǎn)婦交流，鼓勵(lì)其表達(dá)心中的感受，了解其心理需求。④做好健康教育，耐心解答她們提出的疑問。終止妊娠時(shí)，請到經(jīng)驗(yàn)豐富的新生兒科醫(yī)生在場，對新生兒進(jìn)行及時(shí)的搶救、治療和評估，預(yù)防和積極治療新生兒并發(fā)癥，從而改善早產(chǎn)兒的預(yù)后，降低早產(chǎn)兒病死率。⑤在關(guān)注產(chǎn)婦軀體及胎兒安全的同時(shí)不能忽視產(chǎn)婦配偶的親情對其心理舒適的影響。護(hù)理人員在工作中應(yīng)充分挖掘產(chǎn)婦家庭及配偶的親情支持，端正家屬對孕婦的態(tài)度，指導(dǎo)家屬對孕婦更關(guān)心、耐心，給予精神上和心理上的支持[4]。這將大大提高產(chǎn)婦的心理舒適度，增強(qiáng)信心，消除緊張與焦慮的情緒，以利于完成分娩或手術(shù)過程。告知產(chǎn)婦早產(chǎn)兒的預(yù)后：一方面取決于孕周、新生兒體重，另一方面也取決于出生后提供的治療和護(hù)理[5]。與正確選擇終止妊娠時(shí)間相比，加強(qiáng)早產(chǎn)兒出生后的治療和護(hù)理同樣重要。

2.2 對孕周較小早產(chǎn)孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理

本組病例28～34+6周的孕產(chǎn)婦152例。這部分孕產(chǎn)婦由于孕周小，早產(chǎn)兒出生后存活率低，死亡率高(本孕周段152例早產(chǎn)兒死亡5例，占3.29%)。即使早產(chǎn)兒存活，也應(yīng)大部分轉(zhuǎn)新生兒監(jiān)護(hù)室搶救或較長時(shí)間治療，并需要大量的治療費(fèi)用。這部分產(chǎn)婦主要的心理問題有：①恐懼，害怕新生兒死亡。②預(yù)感性悲哀，擔(dān)心胎兒、新生兒預(yù)后不良。③悲傷，失去孩子。④無助感：不能照顧孩子。⑤母乳喂養(yǎng)中斷及分離性焦慮，母嬰分離。⑥家庭應(yīng)對無效，高昂的醫(yī)療費(fèi)用與家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)。護(hù)理措施：①合理安排床位，將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入非母嬰同室病室，減少不良刺激。②給予心理治療與教育性心理治療相結(jié)合的心理護(hù)理，主動安慰產(chǎn)婦，鼓勵(lì)其傾訴并表示同情和理解，使其不良情緒得以宣泄。解釋早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室治療的必要性，讓產(chǎn)婦接受既有的事實(shí)。③加強(qiáng)溝通，滿足產(chǎn)婦關(guān)注孩子健康的心理[6]，盡量多地提供其孩子的信息，主動與新生兒監(jiān)護(hù)室聯(lián)系，了解情況并及時(shí)向產(chǎn)婦反饋，條件允許時(shí)可推送產(chǎn)婦去探視以減輕其心理壓力，增強(qiáng)信心。④乳房護(hù)理：對新生兒預(yù)后不佳或已死亡的產(chǎn)婦予及時(shí)回乳，避免乳房腫脹給產(chǎn)婦帶來軀體的不適及心理負(fù)面影響，導(dǎo)致其思念自己的孩子。對母嬰分離的產(chǎn)婦指導(dǎo)正確的擠奶方法并收集乳汁送往新生兒監(jiān)護(hù)室喂養(yǎng)新生兒；說明母乳對新生兒和自身的好處及維持母乳分泌的方法。

2.3 對有妊娠合并癥的早產(chǎn)孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理

本組病例中妊娠合并疾病的孕產(chǎn)婦有：子癇前期49例，胎盤前置狀態(tài)31例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征19例。這部分孕產(chǎn)婦的主要心理問題，①恐懼：害怕疾病威脅自身及胎兒生命。②自責(zé)：因?yàn)樽陨砑膊⌒杼崆敖K止妊娠而影響孩子生存。采取護(hù)理措施，①觀察病情變化：密切監(jiān)測孕產(chǎn)婦的生命體征，胎心變化及胎動情況，觀察子宮收縮及陰道流血情況。②積極治療合并疾病，監(jiān)控疾病發(fā)展動態(tài)：用正面積極的信息，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心，使之期待良好的結(jié)果。③幫助產(chǎn)婦挖掘家庭和社會支持系統(tǒng)：孕產(chǎn)婦很在意家人與朋友陪伴與支持。在做好與產(chǎn)婦溝通的同時(shí)做好產(chǎn)婦家屬、朋友的思想工作，使之正確面對疾病與早產(chǎn)可能出現(xiàn)的不良預(yù)后，同時(shí)還要積極配合醫(yī)護(hù)人員為孕產(chǎn)婦提供心理支持。

3 討論

分娩對產(chǎn)婦來說是人生中的大事。心理因素既是致病的因素，也是治病的條件。良好的心理狀態(tài)是產(chǎn)婦順利分娩的重要基礎(chǔ)條件，心理護(hù)理與病情護(hù)理相輔相成，尤其是早產(chǎn)產(chǎn)婦情緒非常緊張，心理狀態(tài)復(fù)雜。做好心理護(hù)理，及時(shí)解決其精神與心理方面的問題，減輕其心理負(fù)擔(dān)，才能利于產(chǎn)婦順利完成這一生理過程。加強(qiáng)孕期健康教育，防治早產(chǎn)也是降低圍生兒死亡率，提高人口素質(zhì)的關(guān)鍵之一。

[1]郝紅雁,劉偉慧.對孕產(chǎn)婦的心理特征分析及心理護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007,4(20):1850.

[2]王玉梅,張彩霞,徐冬梅.心理指導(dǎo)對提高孕產(chǎn)婦的應(yīng)激能力影響[J].中國婦幼保健,2006,21(3):315.

[3]張翠云.高齡初產(chǎn)婦分娩前的心理護(hù)理體會[J].中外健康文摘,2009,6(4):183.

[4]唐寶玲.抑郁性神經(jīng)患者住院期間的健康教育[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,10(2):62.

[5]楊索琴,盧曉艷.淺析高齡初產(chǎn)婦圍生期心理護(hù)理[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2009,7(7):541.

[6]李雪梅.母嬰分離產(chǎn)婦心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,36(6):854-855.