黃素珍
(廣東省河源市人民醫(yī)院眼科,廣東河源 517000)
先天性白內(nèi)障是兒童常見(jiàn)的眼部疾病,嚴(yán)重的晶狀體混濁會(huì)導(dǎo)致視覺(jué)發(fā)育障礙,使患兒發(fā)生不同程度的弱視。近年來(lái)隨著麻醉技術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)設(shè)備和儀器的不斷更新,兒童白內(nèi)障手術(shù)的療效及安全性逐漸提高,白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)已成為手術(shù)治療先天性白內(nèi)障的主要方式[1]?,F(xiàn)將26例(37眼)兒童白內(nèi)障患兒圍術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下:
觀察2007年4月~2009年1月收入院的先天性白內(nèi)障患兒26人(37眼),年齡為3~6歲,男性18人,女性8人。術(shù)前視力檢查欠合作14人,其余12人視力為0.05~0.2。
所有患兒均在靜脈復(fù)合麻醉下行白內(nèi)障抽吸聯(lián)合一期人工晶狀體植入術(shù),其中11眼聯(lián)合行前段玻璃體切割術(shù)。術(shù)畢縫線閉合傷口,眼包包術(shù)眼。
視力檢查欠合作16人,其余12人視力提高至0.1~0.3。
術(shù)中后囊膜破裂11眼,均行前段玻璃體切割術(shù)切除前房?jī)?nèi)玻璃體。術(shù)后第1天,淺前房4眼。術(shù)后3個(gè)月后發(fā)性白內(nèi)障6眼。
術(shù)前談話要針對(duì)患兒家長(zhǎng)尤其是直系家長(zhǎng)如父母,耐心解釋?zhuān)够純杭议L(zhǎng)了解白內(nèi)障手術(shù)的目的、必要性、術(shù)后需要的隨訪和配合,以及影響視力恢復(fù)的多重因素。
患兒提前3 d雙眼點(diǎn)抗生素眼液,每日4次。術(shù)前避免感冒等影響全身狀況的疾病發(fā)生。術(shù)前半小時(shí)行基礎(chǔ)麻醉后沖洗結(jié)膜囊,滴用復(fù)方托吡酰胺滴眼液散大瞳孔。
術(shù)后第1天常規(guī)換藥檢查視力及眼部情況。囑咐患兒家長(zhǎng)在患兒睡眠時(shí)必須使用塑料眼罩,不能用紗布遮蓋術(shù)眼超過(guò)24 h。囑患兒家長(zhǎng)避免患兒受傷、揉眼等,同時(shí)盡量避免患兒哭鬧。如患兒出現(xiàn)異常反應(yīng),應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋,取得盡早診治。
由于先天性白內(nèi)障患兒年齡小,術(shù)前宣教的重點(diǎn)是患兒的家長(zhǎng),通過(guò)對(duì)患兒家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行耐心、詳細(xì)的說(shuō)明和解釋?zhuān)辜议L(zhǎng)樹(shù)立對(duì)手術(shù)的信心的同時(shí),也對(duì)手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥如炎癥反應(yīng),后發(fā)性白內(nèi)障等有充分的心理準(zhǔn)備[2]。由于兒童手術(shù)的反應(yīng)較成年人重,術(shù)后局部用藥的依從性差,術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。部分患兒甚至發(fā)生由于炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的人工晶狀體包裹、夾持等。本研究中有4例患兒術(shù)后第1天出現(xiàn)前房變淺,在問(wèn)及患兒家長(zhǎng)時(shí),家長(zhǎng)回憶患兒曾用手多次揉擦術(shù)眼。由于手術(shù)眼傷口的縫線較細(xì),較大的外力可導(dǎo)致術(shù)眼傷口對(duì)位不良、縫隙松脫斷裂,這些均會(huì)導(dǎo)致傷口滲漏,前房變淺,嚴(yán)重甚至消失。因此,指導(dǎo)家長(zhǎng)全程細(xì)致的術(shù)后護(hù)理是減少此類(lèi)并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
兒童白內(nèi)障摘除術(shù)僅解決了屈光介質(zhì)的混濁問(wèn)題,而患兒的視力恢復(fù)仍需要漫長(zhǎng)的刺激和訓(xùn)練過(guò)程。因此,除了使患兒家長(zhǎng)了解手術(shù)相關(guān)的知識(shí)外,更多應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)后的定期檢查視力、驗(yàn)光配鏡的重要性。由于人工晶狀體是不具備調(diào)節(jié)能力的,故患兒在日常生活學(xué)習(xí)過(guò)程中要根據(jù)遠(yuǎn)近距離配戴遠(yuǎn)用或近用眼鏡,配鏡度數(shù)還會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)不斷更換。
此外,白內(nèi)障患兒術(shù)后還需進(jìn)行規(guī)范的弱視訓(xùn)練,使視網(wǎng)膜達(dá)到有效的光線刺激,使視覺(jué)達(dá)到正常發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)[3]。必須使家長(zhǎng)理解弱視訓(xùn)練的重要性、規(guī)范性和長(zhǎng)期性,術(shù)后早期在醫(yī)院完成1~2個(gè)療程的治療后,可轉(zhuǎn)為家庭式弱視訓(xùn)練,并定期隨診檢查治療效果。如果錯(cuò)過(guò)了患兒視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,患兒的視力便再也無(wú)法獲得提高。
家長(zhǎng)需注意患兒術(shù)后的用眼衛(wèi)生,避免接觸刺激性氣體及空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境等。出院時(shí)囑家長(zhǎng)按規(guī)定時(shí)間復(fù)查,如有特殊情況發(fā)生需立即到醫(yī)院檢查。復(fù)查項(xiàng)目包括視力、屈光度、裂隙燈、眼底鏡等,并隨時(shí)注意意外或并發(fā)癥的發(fā)生[4]。如術(shù)后一段時(shí)間后患兒視力有所下降,需考慮到是否發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障,若發(fā)生可通過(guò)行激光后囊膜切開(kāi)術(shù)切除混濁的晶狀體后囊膜,再次恢復(fù)屈光介質(zhì)的透明性。
醫(yī)護(hù)人員需具備良好的責(zé)任心,做好圍術(shù)期的護(hù)理工作,加強(qiáng)醫(yī)患間的理解和溝通,以樂(lè)觀平和的語(yǔ)言幫助家長(zhǎng)樹(shù)立克服困難的信心,積極配合醫(yī)療及護(hù)理方面的治療。所有這些不僅可以在極大程度上避免不必要的誤會(huì)和糾紛,更在一定程度上優(yōu)化治療結(jié)果。
[1]賴小玲,周冬蘭,黃愛(ài)明.兒童外傷性白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,3(5):6.
[2]鐘海彬,李敏.外傷性白內(nèi)障治療分析[J].臨床眼科雜志,2003,5(5):56.
[3]郭黎婭,付振和,穆祥云,等.用玻璃體切除技術(shù)對(duì)玻璃體脫入前房的外傷白內(nèi)障的治療[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2001,11(11):12.
[4]任巧霞,馬巖梅,劉占宏.兒童外傷性白內(nèi)障15例圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,29(29):168.