王 梅

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院友誼分院輸液室，江蘇昆山 215300）

隨著醫(yī)療保健意識的深入人心，門診輸液被越來越多的患者接受。在臨床上，小兒靜脈輸液中穿刺技術(shù)固然很重要，而穿刺成功后的固定卻更為重要[1]。因為在穿刺和輸液過程中，大多數(shù)嬰幼兒哭鬧躁動、滿頭大汗，傳統(tǒng)的橡皮膏和透明膠布在輸液過程中黏性會下降，針頭容易滑出，液體出現(xiàn)滲漏、腫脹，對于頭發(fā)濃密的患兒，取針時頭皮會產(chǎn)生牽拉痛，增加了復(fù)穿率和患兒的痛苦，同時也增加了耗材成本和護(hù)士的工作量，甚至引發(fā)家長的不滿，產(chǎn)生護(hù)患矛盾。近年來，有研究者提出了各種新的彈力網(wǎng)套或繃帶的固定方法[1-5]，但大多應(yīng)用于兒科病房靜脈留置針的固定。筆者所在的科室通過將腦外科常用的彈力帽裁剪為大小合適的彈力網(wǎng)套應(yīng)用于嬰幼兒頭皮針的固定，取得了很好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 材料與方法

1.1 材料

選用腦外科常用的醫(yī)用網(wǎng)狀彈力帽，將彈力帽線頭剪開，剪成寬4～5 cm的網(wǎng)套備用，裁剪的網(wǎng)套直徑有大小，且富有彈性，再根據(jù)頭圍的大小選擇合適的網(wǎng)套，松緊度以能插入一小指為宜，太緊會阻礙靜脈回流，減慢液體的速度；太松起不到固定的作用，稍一牽拉便會帶出針頭。

1.2 方法

小兒頭皮針的固定：選擇好靜脈后便將網(wǎng)套套在額前，按常規(guī)方法備皮、消毒，頭皮靜脈穿刺成功后，用3M透明膠帶固定針眼后，只需將網(wǎng)套往穿刺部位輕輕一拉，將頭皮針連同近處呈“S”形的延長管一同網(wǎng)住，套在小兒頭圍上，整理平整。如果選擇的是眶上靜脈或耳后靜脈，可以先穿刺成功后再從后腦勺往前套。如果針梗與網(wǎng)套的夾角偏小，不便于固定，可用一根短的紙膠布加固于針柄，兩頭與網(wǎng)套重疊?？傊瑥椓W(wǎng)套的套法可根據(jù)靜脈的走向、靜脈在頭皮上的位置、操作者的方便靈活選擇，如果使用網(wǎng)套后液體滴注不暢，可隨時調(diào)整網(wǎng)套的位置，直至滴注通暢為止。如果患兒在輸液過程中出現(xiàn)液體滲漏，腫脹又不明顯時，只需將穿刺部位的網(wǎng)套稍移一下位置便可判斷。液體結(jié)束取針時，讓家長穩(wěn)住患兒頭部，移開網(wǎng)套，只需揭開穿刺點的透明膠帶便可拔針，囑家長按壓穿刺點3～5 min，輕輕地將整個網(wǎng)套取下。在去除彈力網(wǎng)套之后，頭部皮膚會留有較輕度的壓痕，2～3 h后即可消失[5]。

2 結(jié)果

彈力網(wǎng)套在門診小兒頭皮靜脈輸液中的固定達(dá)到比較理想的效果：有效的減少了揭膠布引起的皮膚、毛發(fā)牽拉痛，極大地減輕了患兒因藥液滲漏后反復(fù)穿刺造成的痛苦，同時也降低了耗材成本，減輕了護(hù)士的工作量，降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

3 討論

隨著護(hù)理模式由功能制護(hù)理到整理護(hù)理的轉(zhuǎn)變，門診輸液不再是單純的配置藥液、靜脈穿刺、更換液體、結(jié)束取針，每個細(xì)節(jié)都會決定著門診輸液的護(hù)理質(zhì)量，尤其是不會用語言去表達(dá)情感和需要的嬰幼兒，常常用哭鬧、抓脫輸液針來表達(dá)對周遭環(huán)境、靜脈穿刺以及疼痛的恐懼，若是在輸液過程中有液體滲漏、針頭滑出或被患兒自行拔出，患兒家長往往把責(zé)任歸咎為護(hù)士沒能穿刺成功或固定不牢，護(hù)士再行靜脈穿刺時心理壓力大，尋找血管難度也會加大[6-7]。我科采用自制的彈力網(wǎng)套固定小兒頭皮靜脈具有以下優(yōu)點：網(wǎng)狀彈力帽是由棉質(zhì)材料制成，透氣性好、吸汗，極少過敏，保持皮膚干燥，解決了保護(hù)膜內(nèi)積汗、積氣，保護(hù)膜與皮膚分離以及膠布黏性下降的問題，固定穩(wěn)妥，不因汗液而松動，針頭在血管里不易滑動，降低了液體滲漏現(xiàn)象的發(fā)生；網(wǎng)套與毛發(fā)不會粘連，取針時毛發(fā)不會受到牽拉而產(chǎn)生疼痛；在輸液過程中出現(xiàn)液體滴注不暢或不滴時，只需將網(wǎng)套移開一點，便能判斷穿刺部位是否滲漏，而傳統(tǒng)的固定方法需將膠布揭開，針頭很容易隨患兒頭部的搖擺而脫出，節(jié)約了巡回護(hù)士的時間，提高了工作效率；若使用醫(yī)用彈力繃帶，價格昂貴，大多數(shù)家長無法承受此經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，傳統(tǒng)的3M透明膠布和紙膠布都是一次性使用，而用過的網(wǎng)套若彈性還在可重復(fù)使用，將收回來的網(wǎng)套集中浸泡在泡騰片濃度為1 000 mg/L的水中，半小時后取出，清水沖洗后待干備用，大大節(jié)約了科室耗材的成本。

綜上所述，自制彈力網(wǎng)套固定小兒頭皮靜脈，操作方法簡單、固定理想，值得推廣使用。

[1]朱憲芳,林小云.醫(yī)用彈性繃帶在小兒靜脈輸液中的固定作用[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(9)∶1568.

[2]黃燕.繃帶固定技術(shù)在小兒頭皮輸液中應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2009,2(23)∶139.

[3]石萍,黃碧堅,周惠紅.小兒靜脈留置針兩種固定方法的比較[J].臨床護(hù)理雜志,2009,8(1)∶72.

[4]朱祥芩.彈力網(wǎng)狀繃帶固定頭皮靜脈留置針的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(12)∶68.

[5]黃文璩,朱建宏.患兒頭皮靜脈留置針固定方法的改進(jìn)與應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(9)∶52.

[6]袁燕萍,葉慶嘉,林麗芳.門診學(xué)齡前期輸液患兒的心理特點及護(hù)理干預(yù)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(6)∶102.

[7]吳慧,區(qū)美瓊,林婉云,等.兒科輸液護(hù)理工作經(jīng)驗探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(18)∶104.