陳喜悅

（廣東省深圳市龍崗區(qū)大鵬人民醫(yī)院，廣東深圳 518120）

藥事管理是醫(yī)療服務工作中的重要環(huán)節(jié)，其直接影響到我院的社會效益與經(jīng)濟效益。隨著我國經(jīng)濟、醫(yī)療領域及醫(yī)療體系的不斷發(fā)展與變革，使得社區(qū)健康服務中心逐漸成為我國城市基層衛(wèi)生服務的主體，而部分社區(qū)仍有“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀[1]，為了響應國家制訂的政策、杜絕此現(xiàn)象并達到合理用藥，從而科學地提升我院社康科的藥事管理，故筆者對我院社康科藥事管理的現(xiàn)狀與藥事管理工作策略給予簡單的淺述，現(xiàn)總結分析報道如下：

1 我院社康科的藥事管理的現(xiàn)狀

1.1 藥學專業(yè)技術人員的不足

藥學人員的調配不足，因藥學人員在工作時精神需高度的集中，使得藥學人員極易疲倦，若對藥學人員沒有進行良好的調配[2]，則極易在配制藥品時出現(xiàn)差錯。再次，目前多數(shù)社區(qū)健康服務中心的藥學工作是由一些非藥學專業(yè)技術的人員來擔任，如由醫(yī)生、護士等人員來擔任，使得在與患者溝通時，針對其用藥的問題不能很好的回答，從而影響了患者的用藥安全。

1.2 藥事管理組織機構的不足

我國《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》及《藥品管理法》中均要求基礎醫(yī)療機構根據(jù)自身實際，建立藥事管理組織[3]，并執(zhí)行其自身的責任與監(jiān)督，從而科學管理藥品及合理用藥。我國社區(qū)健康服務中心作為城市基層衛(wèi)生服務的主體，更需響應國家的政策進行強力執(zhí)行，但因臨床藥學工作開展緩慢，使得部分社區(qū)健康服務中心對其藥事管理較為陌生，往往使得在藥事管理上僅限于形式，而未真正給予執(zhí)行，從而導致藥事管理無人監(jiān)管或由領導者說了算的局面。

1.3 藥品管理的不足

部分社區(qū)健康服務中心因無完善的藥事管理規(guī)章制度，使得在對藥品管理上相關職員的責任不詳，管理混亂，其藥品管理不足主要表現(xiàn)以下幾點：①無完善的藥品采購、供應信息或有但未很好的給予執(zhí)行，從而使得采購、庫存、臨床之間的相互脫節(jié)，造成藥品采購信息針對性不強，部分藥品庫存過多或部分藥品無庫存。②因溫度、濕度、容器等因素均能影響藥品的療效[4]，故在對藥品存放時若存放不謹慎，則會影響或降低其療效，從而給患者帶來危害。③對藥品有效期的管理，各類藥品因廠家不同而其有效期限不同，且在給予藥品時，部分藥品的有效期限僅出現(xiàn)在原包裝盒上[5]，對其里面的小包裝盒上則不再出現(xiàn)，故當原包裝盒遺失或藥品有效期限未能完整錄入時，則極易將失效的藥品給患者使用，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。④藥品驗收記錄不規(guī)范，藥品登記不清。因藥品的驗收往往由單人完成并登記，故當藥品遺失或藥品記錄不符合時，極難查出問題環(huán)節(jié)。⑤藥物的用法與用量不規(guī)范，尤其是抗菌藥物的使用，據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國基層醫(yī)院抗菌藥物的使用率遠遠高于國際水平，占50%左右，而藥物的濫用不僅造成衛(wèi)生資源的浪費，還易使患者產(chǎn)生耐藥性以及不良反應。

1.4 醫(yī)院自身的不足

社區(qū)健康服務中心多為基層醫(yī)院，使得其醫(yī)院環(huán)境設施并不像三級甲等醫(yī)院那樣齊全和完善。故醫(yī)院自身硬件環(huán)境的不足、經(jīng)濟條件的有限使得其藥事管理的執(zhí)行難度及糾正難度增大。多數(shù)社區(qū)健康服務中心因一味追求經(jīng)濟效益而忽視了自身藥學專業(yè)技術人員的培養(yǎng)，故使得其社區(qū)健康服務中心藥事管理呈惡性循環(huán)的趨勢發(fā)展。

2 藥事管理的相應措施

2.1 藥學專業(yè)技術人員的合理配置

藥學專業(yè)技術人員可根據(jù)就診患者的流量給予適當?shù)恼{整，從而達到勞逸結合，并且我院社康科需嚴格按照國家規(guī)定的政策選擇相應的藥學專業(yè)技術人員，從而使得我院社康科效益提高，出錯率減低。

2.2 建立藥事管理組織機構、加強執(zhí)行力度

我院社康科需嚴格響應國家政策建立藥事管理組織機構，并根據(jù)實際情況建立相應的規(guī)章制度與行為規(guī)范，來對醫(yī)務工作人員的不良行為進行一個約束，并嚴格按照規(guī)章制度條款進行賞罰分明。

2.3 藥品管理的規(guī)范

①對藥品的品名、庫存量、使用量、報廢、驗收、存放規(guī)律、有效期限等信息進行詳細的記錄與歸類，使得在采購藥品時可根據(jù)記錄的情況制訂有針對性的采購計劃，這樣避免了部分藥品庫存過多或部分藥品無庫存的情況發(fā)生。在對藥品進行存放時需嚴格按照其存放要求進行存放，從而減少了藥品的報廢情況，若存放不當時需及時進行報告，避免因藥品療效影響而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。②對藥品有效期限進行詳細記錄，避免將過期藥品給患者使用。在給予藥品使用時，一般先使用有效期限相對較短的藥品。③醫(yī)務人員需掌握各種藥物的適應證、禁忌證、用量、用法及不良反應等。在給患者用藥時需根據(jù)患者的病情進行有針對性的給藥。應用抗菌藥物時多以單種藥物為主，兩種抗菌藥物聯(lián)合用藥時需請示上級醫(yī)師，上級醫(yī)師同意并簽名后才可以應用，并嚴格按照使用說明書的用法和用量使用[6]，一般原則上其用藥量不要超過3 d。制訂相應的考核指標對濫用藥物的醫(yī)務人員給予懲罰。④為了加強各社區(qū)健康服務中心藥品監(jiān)督管理，定期對各社區(qū)健康服務中心進行監(jiān)督與分析，對不足之處和存在的問題需及時給予改進，定期公布各社區(qū)健康服務中心的藥物管理情況。

2.4 醫(yī)院自身的改善

醫(yī)院各社區(qū)健康服務中心的硬件環(huán)境設施需在經(jīng)濟環(huán)境條件允許下，盡最大能力的改善[7-10]。盡量避免因自身因素而造成不必要的損失，如中藥器皿未經(jīng)常定期給予有效的清潔；工作區(qū)與生活區(qū)未分開及藥品存儲時未嚴格按照其要求進行存放等因素造成藥品失效或變質。再次，醫(yī)院還需對藥學專業(yè)技術人員及醫(yī)務人員進行相應的培訓。

[1]國家衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,解放軍總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號2004-08-19.

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