陳瑞珍，伍麗艷

（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東云浮 527300）

由于助產(chǎn)的過程中不正確的方法保護(hù)會(huì)陰或產(chǎn)程中宮縮過強(qiáng)或胎頭過大，均會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰撕裂傷。在觀察陰道分娩的過程中，出現(xiàn)會(huì)陰撕裂傷的主要原因是產(chǎn)前沒有正確評(píng)估胎頭大小、會(huì)陰可擴(kuò)張性，助產(chǎn)方法技巧不嫻熟，分娩過程處理不當(dāng)，助產(chǎn)人員沒有恰當(dāng)?shù)乇Ｗo(hù)會(huì)陰等。因此，如何正確有效地在分娩過程中保護(hù)好會(huì)陰，是助產(chǎn)專業(yè)人員必須具備的基本素質(zhì)要求。

造成會(huì)陰深度裂傷的多數(shù)原因是經(jīng)陰道分娩所致的并發(fā)癥，發(fā)生率為1%～18%，多發(fā)生于高齡初產(chǎn)婦，主要為宮縮過強(qiáng)、胎兒娩出過快，會(huì)陰部未擴(kuò)張得充分；胎兒過大而未做全面的產(chǎn)前評(píng)估；恥骨弓角度小于90°，會(huì)陰彈性差；助產(chǎn)的方法技巧不嫻熟等因素。會(huì)陰裂傷共分4度（Ⅰ度：陰道上皮裂傷；Ⅱ度：會(huì)陰結(jié)締組織裂傷；Ⅲ度：肛門括約肌部分裂傷；Ⅳ度：會(huì)陰全層、直腸或肛門黏膜裂傷）[1]。

1 一般資料

通過對(duì)我院2009年1～12月出現(xiàn)的會(huì)陰深度（Ⅲ、Ⅳ度）裂傷病例調(diào)查結(jié)果顯示，統(tǒng)計(jì)2009年全年經(jīng)陰分娩的初產(chǎn)人數(shù)為131人次，年齡17～38歲，平均27.5歲；出現(xiàn)會(huì)陰深度（Ⅲ、Ⅳ度）裂傷，占75%，在30歲以上，總會(huì)陰深度（Ⅲ、Ⅳ度）裂傷18人次，發(fā)生率為13%，根據(jù)調(diào)查進(jìn)行分析。

2 正確的助產(chǎn)方法

2.1 進(jìn)行全面的產(chǎn)前評(píng)估

包括2個(gè)方面，①胎兒方面：胎兒大小、胎位情況、雙頂徑、羊水性質(zhì)和量、先露部位情況，要了解胎兒方面的情況，直接進(jìn)行彩色B超檢查。②準(zhǔn)產(chǎn)婦方面：準(zhǔn)產(chǎn)婦的基礎(chǔ)體質(zhì)、年齡、平?；顒?dòng)和勞動(dòng)強(qiáng)度、陰檢評(píng)估會(huì)陰的彈性、骨盆內(nèi)外測(cè)量、恥骨弓角度等預(yù)先作出判斷，正確處理產(chǎn)程[2-3]。

2.2 產(chǎn)前指導(dǎo)

初產(chǎn)婦由于沒有分娩的經(jīng)驗(yàn)，難免會(huì)出現(xiàn)情緒緊張，加上宮縮疼痛，使產(chǎn)婦更加難以控制情緒，因此，助產(chǎn)者預(yù)先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的指導(dǎo)，告訴產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程的時(shí)候出現(xiàn)的癥狀和過程，教育產(chǎn)婦正確的用力和呼吸。做好產(chǎn)前心理護(hù)理，條件允許時(shí)主張家人陪同分娩，以緩解產(chǎn)婦緊張的情緒。增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的信心和意志力，保障產(chǎn)婦分娩時(shí)期的合作性[2]。

2.3 產(chǎn)程

在宮口開全至胎兒娩出平均2 h，從產(chǎn)婦自身?xiàng)l件、胎兒大小考慮會(huì)陰裂傷程度。①當(dāng)胎頭著冠時(shí)，宮縮過后可協(xié)助胎頭俯屈，以胎頭最小徑線娩出。胎頭著冠，宮縮時(shí)陰道口能容一指，兩側(cè)大陰唇能看到皺褶，可以借此判斷會(huì)陰彈性。如胎心無特殊變化情況下，應(yīng)給予會(huì)陰充分?jǐn)U張，不急于行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。②如宮縮過強(qiáng)，產(chǎn)婦用力過猛，當(dāng)胎頭娩出時(shí)，可用左手掌輕壓胎頭擋住胎頭娩出，待宮縮過后囑產(chǎn)婦適度運(yùn)用腹壓娩出胎頭。當(dāng)胎頭前額全部露出，用左手掌向上輕推前額提前協(xié)助胎頭仰伸動(dòng)作，至胎兒鼻、口、頦全部娩出。③左手向下輕壓胎兒頸部，右手保護(hù)會(huì)陰力量稍放松，娩出前肩，后用左手向上、向外平行拖力，雙手力量一致緩慢娩出后肩。④會(huì)陰水腫，必要時(shí)常規(guī)消毒下可抽水，會(huì)陰過緊缺乏彈性，行側(cè)切術(shù)后，用雙手示指鈍性分離會(huì)陰黏膜切口，可增加韌性。⑤大力推行新法接生的，保護(hù)會(huì)陰時(shí)使用大魚際肌，會(huì)陰過緊時(shí)采用側(cè)切。

3 討論

會(huì)陰深度裂傷常發(fā)生在胎頭和后肩娩出時(shí)，在未進(jìn)入產(chǎn)程的階段，充分做好分娩時(shí)的指導(dǎo)，進(jìn)入產(chǎn)程，使產(chǎn)婦正確協(xié)助胎兒娩出，助產(chǎn)者正確有效地保護(hù)會(huì)陰，以避免會(huì)陰深度裂傷。產(chǎn)科具有急診的特點(diǎn)，產(chǎn)程千變?nèi)f化，產(chǎn)程進(jìn)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，容易發(fā)生難產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水栓塞和新生兒窒息等。因此，助產(chǎn)過程中產(chǎn)婦和新生兒的情況瞬息萬變，如何保障胎兒平安娩出，又不至于導(dǎo)致會(huì)陰深度裂傷，是當(dāng)代助產(chǎn)專業(yè)人士的基本職業(yè)技能[4]。

隨著人們生活水平的提高，母嬰健康越來越受到全社會(huì)的重視。出現(xiàn)會(huì)陰深度裂傷或感染直接造成產(chǎn)婦痛楚，增加醫(yī)療費(fèi)用和住院天數(shù)；產(chǎn)婦會(huì)陰傷口疼痛直接影響嬰兒正常的哺乳；嚴(yán)重者導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此，正確對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行產(chǎn)前宣教，講解陣痛的原理，以取得產(chǎn)婦和家屬的配合。產(chǎn)前進(jìn)行客觀的評(píng)估，嚴(yán)格排除經(jīng)陰分娩的指征，必要時(shí)擇期剖宮產(chǎn)。進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)正確保護(hù)會(huì)陰，以防會(huì)陰深度裂傷，助產(chǎn)者具備一定的助產(chǎn)專業(yè)知識(shí)和技能，提高自我保護(hù)意識(shí)和應(yīng)變能力，充分發(fā)揮助產(chǎn)士的聰明才智[4]。

[1]蔣鳳.預(yù)防會(huì)陰Ⅲ度裂傷的體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2002,11(2):174-175.

[2]馬鳳英,賀永杰.陰道分娩Ⅲ度裂傷臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,10:11.

[3]李素云,石艷麗.陰道分娩會(huì)陰Ⅲ～Ⅳ度裂傷的原因分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇:B版,2006,10(7):622-623.

[4]劉鷺燕,高明月.婦產(chǎn)科護(hù)士工作壓力源與相關(guān)因素分析[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(5):56-59.