匡長福

（吉林省公主嶺市第三人民醫(yī)院放射線科，吉林公主嶺 136105）

頸椎后縱韌帶骨化（OPLL），1964年被正式命名。因最早由日本學(xué)者報道，并在日本人中發(fā)病率較高，發(fā)病率約為2%，曾被稱為“日本人病”。我院2007年12月～2010年3月經(jīng)螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)16例，CT影像表現(xiàn)上都具有一定的特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

16例中，男14例，女2例。年齡46～70歲，平均53歲。病程最短6個月，最長13年，平均4.6年。臨床癥狀：多有感覺障礙、運動障礙或痙攣性癱瘓。本組表現(xiàn)為頸、肩痛7例，上肢麻木10例，下肢痛2例，下肢麻木5例，肢體運動無力8例，頸肩部運動時頭昏、頭痛3例，步履不便或喪失行走能力4例，四肢癱瘓1例，一側(cè)面部無汗，聽力減退和大小便困難各1例。16例中有明確頸椎外傷史2例。

1.2 方法

本組掃描均采用西門子雙排螺旋CT（SPIRIT）裝置，掃描條件為 130 kV，有效 183 mAs，準(zhǔn)直 2.0×1.5 mm，算法為（B50）中等銳利，窗值為脊柱。

掃描前先做頸椎側(cè)位片數(shù)控定位，掃面中線盡量大體與頸椎長軸垂直。掃描范圍從C2至C7。層厚為3 mm，連續(xù)掃描，不做造影增強。

2 結(jié)果

頸椎后縱韌帶骨化，橫斷位CT表現(xiàn)為椎體后方條狀的骨性致密影，形態(tài)多不規(guī)則，它與頸椎體后緣間常有一透光帶，也可以與椎體后緣直接緊密相連，亦可呈蕈傘形或乳頭形，多數(shù)居于正中，也可偏于一側(cè)，可使硬膜囊明顯受壓變形移位。采用三維重建技術(shù)整體觀察，頸椎后縱韌帶骨化范圍、程度的顯示非常直觀，一目了然。CT可顯示普通X線不能顯示的骨化，確定骨化范圍，以明確頸椎管狹窄的程度。本組后縱韌帶骨化厚度1.6～7.0 mm，平均3.7 mm，＞3.7 mm者9例；骨化寬度4～29 mm，平均11 mm，＜11 mm 11例。以骨化厚度與頸椎管矢狀徑之比為頸椎管矢狀徑狹窄率，以骨化寬度與頸椎管橫徑之比為頸椎管橫徑狹窄率。本組16例頸椎管矢狀狹窄率范圍為13～69%，平均30%，30%以下10例，30%～69%為6例。頸椎管橫徑狹窄率范圍為21%～82%，平均40%，＞40%者9例。本組多數(shù)病例后縱韌帶骨化程度較輕，累計范圍小，少數(shù)病例骨化范圍較廣泛且較厚。本組頸后縱韌帶骨化累計一個節(jié)段8例，累及2個節(jié)段4例，累及3、4、5和6個節(jié)段各一例。骨化發(fā)生率以C6節(jié)段最高，C5節(jié)段次之。本組CT掃描所示側(cè)隱窩多不狹窄，但其中也有5例因后縱韌帶骨化較大而累及側(cè)隱窩，9例有不同程度鉤突增生，8例有頸椎間盤突出，多發(fā)生在C4～5和C5～6間盤。項韌帶鈣化7例，與后縱韌帶骨化程度輕重沒有直接關(guān)聯(lián)。

3 討論

解剖上頸椎后縱韌帶，位于頸椎管內(nèi)椎體的后面，窄而堅韌，起自C2椎體并與覆蓋C2椎體的覆膜相續(xù)，下達(dá)C7椎體下緣，與頸椎間盤纖維環(huán)和頸椎體上下緣緊密連接，而與頸椎體的結(jié)合較為疏松，有限制頸椎過度前屈的作用。

頸椎后縱韌帶骨化的發(fā)生，一般以男性居多，男女比例約為2∶1，其病因至今尚未完全清楚。有的學(xué)者認(rèn)為本病與椎體的退行性病變有關(guān)，患者多為45歲以上的中老年，多因頸椎病而行CT檢查，從而發(fā)現(xiàn)本??；有的學(xué)者則認(rèn)為本病繼發(fā)于頸椎間盤病變，與頸椎前靜脈叢微小出血和后縱韌帶損傷有關(guān)，但認(rèn)識尚不統(tǒng)一，本組患者16例中合并有8例頸椎間盤突出，多累及 C4～5和 C5～6椎間盤，后縱韌帶骨化也多發(fā)生在此段頸椎；此外，值得一提的是本病和彌漫性特發(fā)性骨增生病的關(guān)系，后者在老年人中發(fā)病率可達(dá)12%，其中30%～50%的患者可合并后縱韌帶骨化；另外，糖和鈣代謝異常也可能誘發(fā)本病。

頸椎后縱韌帶骨化可分為連續(xù)型、節(jié)段型、混合型和局灶型。病理上骨化組織主要是板層骨，包含有骨髓腔，尚可見鈣化灶和韌帶樣纖維組織。頸椎后縱韌帶骨化的基本診斷方法是X線平片，盡管普通X線的檢查技術(shù)不斷改進(jìn)，出現(xiàn)了計算機攝影（CR）和數(shù)字?jǐn)z影（DR），但是由于成像方式和分辨率的限制，對早期和病變較輕的頸椎后縱韌帶骨化的觀察并不理想，加之本病的臨床癥狀與頸椎病相似，致使X線平片上早期診斷更加困難。脊髓造影是一種重要的診斷頸椎后縱韌帶骨化的方法，但它只能間接提示骨化灶的形狀和大小。如骨化灶較小，患者甚至已存在脊髓的改變，脊髓造影也不一定能顯示明顯異常改變。MRI在診斷頸椎后縱韌帶骨化方面，骨質(zhì)改變和鈣化的顯示不如CT，在數(shù)據(jù)測量上，不如CT所測得的數(shù)據(jù)精確。MRI在對顯示脊髓和神經(jīng)根受壓迫，以及由此引起的脊髓灰質(zhì)梗塞和白質(zhì)纖維脫髓鞘、神經(jīng)根水腫變性改變則明顯優(yōu)于CT。

通過臨床實踐對比，總結(jié)出螺旋CT掃描是診斷頸椎后縱韌帶骨化的較理想檢查方法，通過現(xiàn)有的三維成像技術(shù)，可以對螺旋CT橫軸位掃描所得的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行矢狀位、冠狀位或任意角度斜位的重建，便于整體觀察，可清晰顯示椎管的形態(tài)，后縱韌帶骨化的部位、長度、寬度、厚度和繼發(fā)性椎管狹窄的程度。對確定手術(shù)指征，制訂手術(shù)方案和評價手術(shù)效果有重要意義。我國人頸椎管矢狀徑的正常下限是11 mm。本組CT測量結(jié)果為9～14 mm，＜11 mm者11例，故后縱韌帶骨化易引起繼發(fā)性椎管狹窄，從而導(dǎo)致脊髓損害，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。特別需要注意的是，有的學(xué)者認(rèn)為頸椎管矢狀徑狹窄率＜30%時，脊髓受壓較輕；而＞40%，脊髓受壓明顯，為手術(shù)指征。然而有時頸椎管矢狀徑狹窄率的臨床癥狀與骨化程度之間并無平行關(guān)系，這可能與患者除了有頸椎后縱韌帶骨化外，還有并發(fā)的頸間盤突出和脊柱退行性變等有關(guān)。所以對頸椎后縱韌帶骨化的患者采取手術(shù)治療，要持審慎態(tài)度，密切結(jié)合臨床表現(xiàn)。

總之，CT螺旋掃描以其清晰而準(zhǔn)確的橫斷面圖像及冠矢狀面重建和任意角度斜位重建，可以觀察頸椎后縱韌帶骨化的全貌和并存的對脊髓及頸椎管影響的病理變化，是診斷頸椎后縱韌帶骨化首選的影像學(xué)檢查方法。

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