高 樂

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院感染性疾病科，河南駐馬店 463000）

艾滋病是人體感染了人類免疫缺陷病毒(HIV，俗稱艾滋病病毒），導(dǎo)致人體的免疫系統(tǒng)被破壞，從而使人體對(duì)威脅生命的各種病原體喪失了抵抗能力，是一種新發(fā)現(xiàn)的主要經(jīng)性接觸和血液傳播,最后導(dǎo)致死亡的一種嚴(yán)重傳染病[1]。作為醫(yī)護(hù)人員特別是醫(yī)治和護(hù)理艾滋病患者的醫(yī)護(hù)人員,在日常的診療和護(hù)理工作中如果不采取有效的防護(hù)措施,那么艾滋病病毒職業(yè)暴露的幾率將會(huì)大大增加。現(xiàn)將我科艾滋病患者的護(hù)理及職業(yè)防護(hù)進(jìn)行分析探討，如下：

1 艾滋病患者的宣教及護(hù)理方法

1.1 艾滋病的傳播途徑

HIV存在于血液、精液、陰道分泌物、唾液、淚水、乳汁、腦脊液、羊水和尿液以及其他液體、滲出液、分泌液中，目前僅證實(shí)血液、精液、陰道分泌物與體液可以傳染，并且主要通過血液、性接觸、母嬰傳播。

1.2 醫(yī)護(hù)人員的易感因素

艾滋病患者在疾病的急性期與晚期時(shí)，血液中的病毒含量較高，接觸血液會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，大多數(shù)患者發(fā)病住院治療。美國(guó)一刺傷統(tǒng)計(jì)組數(shù)千名醫(yī)務(wù)人員被含HIV血液的針刺傷后，發(fā)現(xiàn)其血清轉(zhuǎn)化率為3.55‰，另一組統(tǒng)計(jì)為2‰[2]。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 給予艾滋病患者悉心的入院指導(dǎo)和照料，同時(shí)做好衛(wèi)生宣教。讓患者對(duì)艾滋病有深刻的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)他們?cè)谂c親人或其他人接觸時(shí)，應(yīng)注意的相關(guān)防護(hù)問題。

1.3.2 治療護(hù)理 在施行操作中，可能有血液、體液飛濺，需帶口罩，防護(hù)眼睛。當(dāng)可能被血液、體液弄臟時(shí)，穿隔離衣，使用一次性塑料圍裙。艾滋病后期患者可有神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)及人格的變化，可能具有一定的攻擊性，護(hù)士在護(hù)理患者時(shí)尤應(yīng)特別小心。不提倡口對(duì)口呼吸。盡管唾液中艾滋病毒含量很低，但在感染者口腔牙齦出血或發(fā)生潰瘍等情況下，艾滋病病毒就有可能通過口腔黏膜而進(jìn)入血液，加大了傳染機(jī)會(huì)，建議在必要時(shí)使用呼吸器[3]。

1.4 用物處理

取用針頭和尖銳物品時(shí)須小心，不要被刺傷，艾滋病患者用過的針頭、針筒及生活垃圾丟入特定的塑料桶，轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行焚化處理。

2 職業(yè)防護(hù)與管理

2.1 預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)

以我國(guó)衛(wèi)生部實(shí)施的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，對(duì)艾滋病患者的血液、體液及被其污染的物品，均具有傳染性很強(qiáng)的物質(zhì)。醫(yī)務(wù)人員在接觸這些物質(zhì)的同時(shí)，必須采取嚴(yán)密的隔離措施與防護(hù)措施，阻斷艾滋病傳播途徑。

2.2 職業(yè)安全教育

全面提高護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)，每年進(jìn)行HIV職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。所有護(hù)理人員必須知曉HIV職業(yè)暴露的危害性，而且在診療護(hù)理操作和處理污物時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則。

2.3 護(hù)理規(guī)范

護(hù)理工作中洗手是最有效的隔離措施之一，接觸任何患者后必須洗手，接觸感染患者后要求使用抗菌皂洗手或消毒液浸泡消毒。接觸血液、體液、黏膜或不完整皮膚，以及被血液、體液污染的物品，必須戴上手套，嚴(yán)禁做雙手回套針帽等動(dòng)作[4]。護(hù)理患者之后及護(hù)理另一個(gè)患者之前必須使用抗菌皂洗手或消毒液浸泡消毒，如果在操作中不慎刺傷自己，應(yīng)向外擠壓血液并立即用流水或生理鹽水沖洗傷口，再消毒傷口，必要時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告[5]。

2.4 加強(qiáng)管理

院感辦根據(jù)本院情況，制訂出切實(shí)可行的HIV職業(yè)暴露防護(hù)措施，做到制度上墻，人人知曉，個(gè)個(gè)會(huì)做。要經(jīng)常進(jìn)行檢查指導(dǎo)，多了解HIV職業(yè)暴露的原因和過程以取得經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整防護(hù)措施。

3 綜合分析

綜合我科護(hù)理人員對(duì)艾滋病患者的認(rèn)識(shí)及護(hù)理方法，同時(shí)進(jìn)行合理的職業(yè)防護(hù)與管理，對(duì)我科醫(yī)護(hù)人員每半年進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，現(xiàn)結(jié)果均為陰性。

4 討論

醫(yī)務(wù)工作者的特殊工作環(huán)境中，與艾滋病患者的接觸是不可避免的，要加強(qiáng)管理，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)措施，早期進(jìn)行預(yù)防，把醫(yī)務(wù)工作者的感染降至最低。在對(duì)艾滋病患者的護(hù)理過程中應(yīng)以預(yù)防為主，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)安全教育及整體素質(zhì)教育，讓每一位醫(yī)務(wù)人員都能正確掌握預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。如果醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即采取相應(yīng)的處理措施，定期進(jìn)行檢測(cè)和隨訪。

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%的酒精消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈[6]。艾滋病的病死率為100%，是目前可防不可治的傳染病。我國(guó)HIV感染者也正在迅速增加，據(jù)估計(jì)已達(dá)數(shù)十萬余人，艾滋病發(fā)病率呈現(xiàn)大幅上升態(tài)勢(shì)，因而護(hù)理界將面臨十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，在尋求最佳方式為艾滋病患者護(hù)理的同時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行護(hù)理人員自身防護(hù)的教育。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)護(hù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2004,6.

[2]張金鳳.護(hù)理人員艾滋病相關(guān)知識(shí)及態(tài)度的現(xiàn)狀調(diào)查[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2006,2(5):112.

[3]王曉.手術(shù)人員對(duì)職業(yè)性感染人類免疫缺陷性病毒的防護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000,10(4):297.

[4]李秀云.雙層手套在外科手術(shù)保護(hù)作用的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(5):506.

[5]任小英.護(hù)理人員工作中被針刺傷調(diào)查及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(3):260.

[6]王曉偉,馮悅玲.AIDS及醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2002,21(11):509.