李成秀，劉雪鳳

（江西省南昌市于都縣婦幼保健院，江西于都 342300）

先天性肛門閉鎖是常見的直腸肛管發(fā)育畸形，其發(fā)病率為 1∶5 000～1∶4 000，此病畸形種類繁多，也常常合并有其他嚴(yán)重畸形，手術(shù)死亡率高[1]。由于手術(shù)創(chuàng)傷重、失血多，具有一定特殊性及復(fù)雜性，加之嬰幼兒大腦功能發(fā)育不完善；對(duì)缺血缺氧的耐受性差，病情變化大。因此，對(duì)手術(shù)護(hù)理有更高的要求，術(shù)中良好的護(hù)理措施是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，我院從2005年1月~2009年 10月共行此類手術(shù)6例，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例6例，男4例，女2例，年齡最小出生2 h，最大3 d，其中會(huì)陰肛門成形術(shù)5例，骶會(huì)陰恥骨直腸肌環(huán)內(nèi)拖出肛門成形術(shù)1例，手術(shù)時(shí)間最短30 min，最長(zhǎng)的3 h 10 nin。麻醉選擇，2例骶麻+基礎(chǔ)麻醉，4例連續(xù)硬膜外+基礎(chǔ)麻醉。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理體會(huì)

1.2.1 術(shù)前訪視 了解患兒的一般情況及術(shù)前檢查，是否合并其他畸形；做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理，使其理解手術(shù)的必要性，對(duì)疾病治療有心理準(zhǔn)備，同時(shí)介紹手術(shù)成功的實(shí)例，樹立對(duì)患兒疾病治療的信心，最大程度地配合治療。

1.2.2 手術(shù)環(huán)境的準(zhǔn)備 新生兒欲維持體溫正常，室溫應(yīng)保持在 27~29℃[2]。

1.2.3 器械準(zhǔn)備 根據(jù)擬行小兒手術(shù)特點(diǎn)，準(zhǔn)備適合的引流管、縫針、縫線及精細(xì)靈活的手術(shù)器械。嬰兒器官形態(tài)小，組織密集，粗大的器械易誤傷，細(xì)小的器械容易分離，易暴露術(shù)野，有利手術(shù)進(jìn)行[3]。

1.3 洗手護(hù)士護(hù)理體會(huì)

1.3.1 了解手術(shù) 了解手術(shù)方式，熟悉手術(shù)步驟，密切配合手術(shù)，使配合工作積極主動(dòng)，傳遞器械快、準(zhǔn)、穩(wěn)、動(dòng)作輕，為盡量縮短手術(shù)操作時(shí)間創(chuàng)造有利條件。

1.3.2 術(shù)中配合 加強(qiáng)無菌器械臺(tái)的管理，術(shù)中因處理胎糞污染的器械及紗墊，及時(shí)撤離，減少污染機(jī)會(huì)。術(shù)中盡可能縮短腸管暴露的時(shí)間，應(yīng)用溫?zé)猁}水紗布覆蓋，減少不顯性失液的可能。

1.4 巡回護(hù)士護(hù)理體會(huì)

1.4.1 留置胃管 入手術(shù)室前要檢查胃管的通暢，有利于術(shù)中減輕腹脹導(dǎo)致膈肌上抬而引起的呼吸不暢。

1.4.2 導(dǎo)尿管的置入 術(shù)前插入尿管是肛門成形術(shù)的必要準(zhǔn)備，術(shù)中依靠尿管的定位可避免損傷尿道或陰道，且有利于了解有無合并直腸陰道瘺或直腸尿道瘺[4]。

1.4.3 建立靜脈輸液通道，維持有效循環(huán)血容量 新生兒血管細(xì)小，采用22~24 G靜脈留置針，選較直分叉少的頭皮淺靜脈呈向心方向進(jìn)行穿刺，固定穩(wěn)妥。筆者認(rèn)為先天性無肛手術(shù)選用頭皮靜脈，既安全穩(wěn)妥，又有利于靜脈通暢的觀察和術(shù)中用藥，且不影響手術(shù)體位的擺放，便于手術(shù)中管理。術(shù)中輸液速度應(yīng)根據(jù)術(shù)中失血量決定，最好選用電子輸液泵控制輸液速度和量。

1.4.4 手術(shù)體位的安置 手術(shù)體位的擺放要符合手術(shù)操作需要，不過分妨礙患兒生理功能。采用新生兒截石位，方法：頭部保持水平或肩部墊高3~5 cm，以保證呼吸道通暢；將同側(cè)的小腿與前臂用柔軟的約束帶固定，固定時(shí)要注意松緊適宜，防止因過緊損傷患兒皮膚或神經(jīng)，過松引起滑脫。新生兒臀部移至床緣，將臀部墊高，充分暴露肛門。

1.4.5 注意保溫 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，易受外界環(huán)境溫度影響，加之由于手術(shù)體表暴露較多，易引起體溫低下；術(shù)中密切注意患兒的體溫，低溫影響麻醉藥的效果，易并發(fā)硬腫癥。體溫低于35.5℃的小兒麻醉蘇醒延遲，易伴有顯著呼吸抑制及肺部并發(fā)癥[5]。因此新生兒手術(shù)時(shí)保持環(huán)境溫度十分重要，維持體溫，是新生兒手術(shù)與麻醉成功的保證。注意：①手術(shù)過程中室溫保持相對(duì)恒定，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度在27~29℃，濕度為55%~60%。②非手術(shù)區(qū)用布類覆蓋保溫，盡可能減少過多的暴露。③輸入液體加熱，將液體用恒溫加熱器加熱后輸入。手術(shù)結(jié)束后仍要注意保暖，待病情平穩(wěn)后，將患兒送至早已備好的新生兒培養(yǎng)箱內(nèi)，做好嚴(yán)格全面的床前交接。

1.4.6 氧氣吸入 嚴(yán)密觀察患兒的心率和呼吸，給予低流量給氧，高濃度氧可抑制新生兒的呼吸，而低濃度氧促進(jìn)新生兒呼吸。及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。

2 結(jié)果

經(jīng)采取術(shù)中有效正確的護(hù)理措施，6例患兒手術(shù)全部順利完成。

3 討論

嬰兒因其生理解剖的特殊性，使手術(shù)護(hù)理增加一定的難度。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，熟悉護(hù)理配合，密切觀察病情，及時(shí)處理各種護(hù)理問題，是麻醉順利的關(guān)鍵，也是保障手術(shù)能順利完成的必要條件，這樣才能不斷提高護(hù)理質(zhì)量，使患兒安全度過手術(shù)期。

[1]王果,李振東.小兒外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:586.

[2]安剛.嬰幼兒麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:156.

[3]張愛玲,張軼男.前會(huì)陰入路手術(shù)治療無肛前庭瘺的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(2):99-100.

[4]陳鳳華.先天性肛門閉鎖手術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(5):597.

[5]安剛.嬰幼兒麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:155.