劉金茹，程 揚

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧沈陽 110041）

胸腰椎壓縮性骨折在骨傷科臨床很常見，現(xiàn)在治療以臥床靜養(yǎng)，功能訓(xùn)練和全方位護(hù)理為主。但是治療和護(hù)理原則不正確，會導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)功能障礙，留下腰肌疼痛的后遺癥。我院自2002～2007年對30例單純胸腰椎壓縮性骨折的患者進(jìn)行全面護(hù)理，效果滿意?？偨Y(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者30例，其中男20例，女10例。年齡19～65歲，平均39歲。經(jīng)X線攝片示：椎體壓縮1/3的12例，壓縮1/2的10例，壓縮3/4的8例，椎體均成楔形改變。單純胸椎壓縮性骨折8例，單純腰椎壓縮性骨折9例，胸椎腰椎合并損傷者13例。高處跌落9例，意外車禍12例，其他因素引起9例。受傷之后治療時間最短3 h，最長2.5 d。平均療程為70周。隨訪1年，所有患者身體恢復(fù)良好。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

胸腰椎壓縮性骨折患者腰部、背部疼痛非常劇烈，需長時間臥床休息，生理活動很受限制，患者生活自理能力很差，會擔(dān)心治療效果不好，這些因素導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定、消極失落、恐懼害怕，難以積極配合治療與護(hù)理。護(hù)理人員要勤于和患者進(jìn)行深入溝通，解決患者的心理問題，增強(qiáng)共對抗疾病的信心。

1.2.2 病情觀察

記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生理指標(biāo)，腰背部疼痛的情況，雙腿感知度、活動和麻木情況，腹部不適，大小便情況等。如果發(fā)現(xiàn)異常，馬上通知醫(yī)生，協(xié)同醫(yī)生共同解決。

1.2.3 體位護(hù)理

1.2.3.1 平臥硬板床的護(hù)理 幫助患者平臥在硬板床上，使脊柱保持水平位，從而解除骨折椎體的壓力，一定避免坐或者行走，引導(dǎo)患者建立自我約束的意識。

1.2.3.2 翻身的護(hù)理 患者希望翻身側(cè)躺的時候，要使傷痛部位局部固定，扶好患者的肩部和髖部一起翻轉(zhuǎn)，一定要遵循身體上下一致的準(zhǔn)則：保持腰部挺直再翻以使腰部肌肉處于繃緊的狀態(tài)，避免腰部受傷。患者翻身之后，背部用枕頭相抵，使上下身保持一致，這樣患者側(cè)臥更舒適一些[1]。

1.2.3.3 墊枕的護(hù)理 胸腰椎壓縮性骨折患者，通常在傷椎凸處墊一軟枕，通過自身的重力以及杠桿平衡的原理，使脊柱前柱受到牽拉，來使壓縮椎體的高度和脊柱的序列恢復(fù)正常，杜絕治療后的并發(fā)癥。墊枕高度逐漸增大，7 d后可控制在15 cm，巡視時隨時注意防止壓瘡[2-3]。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理

1.2.4.1 腹部疼痛、便秘 一方面是骨折后大量出血，導(dǎo)致腹膜后血腫形成，腸系膜交感神經(jīng)受到不良刺激，胃腸功能明顯降低，另一方面患者長期不運動胃腸蠕動緩慢，兩種因素綜合在一起導(dǎo)致腹脹、消化不良、便秘，飲食量下降。如果確診并非急腹癥后，對腹部熱敷，肌內(nèi)注射新斯的明。腹脹、便秘很嚴(yán)重的患者可進(jìn)行胃腸減壓，灌腸。要求患者多吃粗纖維食物，患者可自己進(jìn)行腹肌的收縮練習(xí)，并且要習(xí)慣于在床上排便、定時排便。

1.2.4.2 尿潴留患者的護(hù)理 患者長期臥床，不能很好地適應(yīng)床上排尿，或者傷口疼痛導(dǎo)致排尿障礙。護(hù)理人員要引導(dǎo)患者習(xí)慣床上排尿并能放松排尿，可以運用適當(dāng)?shù)拇碳ぃ郝犓?，用溫水沖洗會陰部，按揉下腹部促進(jìn)排尿。刺激不成功者選擇導(dǎo)尿，嚴(yán)格遵循正確的導(dǎo)尿原則。

1.2.4.3 防止壓瘡發(fā)生 胸腰椎壓縮性骨折患者翻身困難，腰骶部和雙側(cè)肩胛部長期受壓、不透氣，很容易發(fā)生壓瘡，因此，護(hù)理人員要勤于幫助患者翻身，選擇合適的體位。

1.2.4.4 預(yù)防肺部感染 患者長期臥床，呼吸淺顯，支氣管處容易留有痰液，引發(fā)感染。護(hù)理過程中要不斷變換體位，使肺臟得以自體運動；引導(dǎo)患者做些簡單的運動，如擴(kuò)胸運動、做深呼吸，試著將痰液咳出，家屬和護(hù)理人員都可為患者翻身叩背，促進(jìn)肺內(nèi)積痰排出。

1.2.4.5 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 患者長期臥床，膀胱位置固定，膀胱內(nèi)存有堿性殘渣，不易排出，時間久了很容易引發(fā)尿路感染。督促患者多喝水，沖刷膀胱，注意尿道口和會陰部潔凈，定期清洗會陰[4]。

1.2.5 功能鍛煉

功能鍛煉是腰背肌和雙側(cè)股四頭肌的舒縮練習(xí)。腰背肌鍛煉對胸腰椎壓縮性骨折患者恢復(fù)健康起著非常重要的作用，通過鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復(fù)原，也能有效預(yù)防骨質(zhì)疏松，防止前期椎體恢復(fù)的高度又恢復(fù)回原狀，同時，腰背肌的力度變大，使脊柱更穩(wěn)定，降低脊柱退變的發(fā)病率，杜絕慢性腰背疼痛和畸形的后遺癥。雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉，可預(yù)防股四頭肌的萎縮，增強(qiáng)腿部的強(qiáng)勁，避免下床之后摔跤。臨床實踐中，要有針對性地選擇鍛煉方法。復(fù)位初期，因為疼痛感較強(qiáng)，功能鍛煉運動量不宜過大，應(yīng)該幫助患者正確翻動身體，下肢做一些屈伸運動；待疼痛減輕后，增加雙下肢交替直腿抬高及踏車樣動作；一般在治療2周后，根據(jù)患者承受能力開始進(jìn)行腰背機(jī)能練習(xí)，在指導(dǎo)患者過程中，有如下注意事項：在練習(xí)開始時，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行親身指導(dǎo)，協(xié)助患者練習(xí)，使患者充分掌握腰背肌功能鍛煉的質(zhì)和量；鍛煉時間要進(jìn)行合理規(guī)劃，總結(jié)注意事項，降低不良反應(yīng)和并發(fā)生的出現(xiàn)，特別提出完善的鍛煉可使療效顯著。要引導(dǎo)患者增強(qiáng)鍛煉的自覺性和積極性，密切檢查患者功能鍛煉的進(jìn)行情況，循序漸進(jìn)地幫助患者提高認(rèn)識[5]。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：腰痛和各種癥狀全部消失，脊柱畸形矯正良好，X線片表明受損傷椎體原壓縮部分都恢復(fù)正?；蛘呋菊?；良：可以正常工作、生活，但還是腰痛，X線片表明損傷椎體高度恢復(fù)至60%～80%，基本能完成原工作；差：工作、生活受到不良影響，一直腰痛，X線片顯示椎體壓縮未恢復(fù)或加重。

2.2 治療結(jié)果

全部病例隨訪12個月，優(yōu)25例，良5例，優(yōu)良率達(dá)100%。

3 討論

胸腰椎骨折是脊柱創(chuàng)傷中的一種常見損傷，在創(chuàng)傷骨折中占3%～5%，且常合并脊髓損傷及其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，對于該類損傷的護(hù)理，尤其需要周密的護(hù)理計劃，科學(xué)的護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低致殘程度，最大限度地恢復(fù)功能。胸椎腰椎壓縮性骨折患者因突然遭受身體嚴(yán)重?fù)p害，引發(fā)局部疼痛強(qiáng)烈、腫脹和功能障礙，患者通?？謶忠钟?，身體長時間受約束，心理上一時間無法適應(yīng)。所以護(hù)理人員要在詳細(xì)掌握病情，運用合理治療措施的基礎(chǔ)上配合心理護(hù)理。對胸椎腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行正確的治療和全面的護(hù)理都非常重要。密切關(guān)注患者臥姿是首要環(huán)節(jié)，應(yīng)加以重視；早期各種并發(fā)癥應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，發(fā)病則細(xì)心查找解決的辦法；腰背肌功能鍛煉是脊柱功能恢復(fù)正常的重要條件，要為患者提供正確的指導(dǎo)，只有做到上述措施，才能增強(qiáng)臨床治療的療效，促進(jìn)患者胸腰椎功能的恢復(fù)[6]。

[1]趙希轉(zhuǎn).舒適護(hù)理在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(12):106-107.

[2]文傳鳳,李玲,孟增紅,等.手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患及應(yīng)對策略[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(5):69-71.

[3]呂泳靈,陳谷丁.胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防[J].當(dāng)代護(hù)士,2005,7(7):89-90.

[4]高彥平,李義凱;墊枕療法在胸腰椎壓縮性骨折中的應(yīng)用及思考[J].頸腰痛雜志,2004,9(6):56-57.

[5]熊焱昊,杜寧,唐旭生,等.改良過伸復(fù)位治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折[J].頸腰痛雜志，2006,12(1):47-48.

[6]李琴,決培蘭.胸腰椎壓縮性骨折康復(fù)護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2008,14(3):142-143.