郝曉冰

（武漢市武昌醫(yī)院藥劑科，湖北武漢 430063）

藥品關(guān)系到整個人類社會的繁衍和發(fā)展。藥品的社會公共性是建立全民醫(yī)療保健和醫(yī)療保險制度的依據(jù)。隨著全民醫(yī)療保健意識逐漸增強及醫(yī)藥科學(xué)知識的廣泛普及，自我醫(yī)療、自我藥療（self-medication）已成為我國全民醫(yī)療保健的重要組成部分。為鼓勵和方便公眾自我藥療，1999年始，國家陸續(xù)分批公布了大量的藥品制劑作為甲類或乙類非處方藥，使過去只能去醫(yī)院看病、取藥的傳統(tǒng)方式受到?jīng)_擊。相對于處方藥來說，非處方藥（over the counter，OTC）比較安全，但也存在潛在危害。藥師是提高人民用藥水平的宣傳者，也是落實藥品分類管理制度的執(zhí)行者，為達到用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟的目的，藥師應(yīng)掌握一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及相關(guān)技能，在OTC的正確使用及指導(dǎo)消費者自我藥療、合理用藥方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，積極參與OTC的再評價和不良反應(yīng)監(jiān)測，提升藥學(xué)服務(wù)（pharmacuetical care）水平。本文對比了中外對藥學(xué)服務(wù)的認識，通過中外藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量及差距，觀察藥師指導(dǎo)用藥的重要性。

1 中美對藥品應(yīng)用階段重視程度的差距

藥學(xué)服務(wù)是以患者或消費者的健康為中心所展開的各項活動或服務(wù)，目的是保證藥品的使用安全、有效，從而促進患者或消費者健康水平和生活質(zhì)量的提高。良好的藥學(xué)服務(wù)對保障消費者高水平的自我藥療起著重要的作用。

1.1 美國對藥學(xué)服務(wù)的認知

美國是一個全民享受醫(yī)療保險的國家，聯(lián)邦政府十分重視醫(yī)藥事業(yè)的均衡發(fā)展，早已實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)。美國對藥品應(yīng)用階段的重視程度很高，積累的藥學(xué)服務(wù)經(jīng)驗也很豐富。美國人認為，如果研發(fā)生產(chǎn)出好的藥品并通過市場將這些藥品銷售給人們，但在應(yīng)用階段出現(xiàn)了藥物被誤用、多用或少用等不合理用藥現(xiàn)象，則這些“好藥”不僅不能發(fā)揮應(yīng)有的防治疾病作用，還可能造成藥物不良反應(yīng)（adverse drug reaction，ADR）甚至毒性反應(yīng)，危害人民健康[1]。在美國，病患者主動接受用藥指導(dǎo)的意識很強，患者越來越依靠執(zhí)業(yè)藥師來保證他們的用藥安全。緣于藥店藥學(xué)服務(wù)的吸引力，患者通常選擇去藥店買藥而不是去醫(yī)院藥房，從而保持了較高的依從性，對降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生及提升自我藥療質(zhì)量起到了很好的作用。

1.2 我國藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

我國對藥品應(yīng)用階段的重視程度與美國相比存在很大差距。進入21世紀，我國的藥學(xué)服務(wù)工作雖已逐漸被人們理解和接受，但社會上重醫(yī)輕藥的現(xiàn)象普遍存在，藥師的專業(yè)地位不被重視。長期以來藥學(xué)服務(wù)模式陳舊，藥房的工作核心一直是以“藥品為中心”，工作模式則是以藥品“保障供應(yīng)”為主[2]，藥學(xué)專業(yè)人員的職能停留在采購、供應(yīng)等技術(shù)含量較低的工作上，忽略了藥學(xué)工作的技術(shù)內(nèi)涵。

優(yōu)良藥房工作規(guī)范（2005年版）第3、5條指出：“藥師是醫(yī)療保健團隊中的重要成員；牢固樹立以人為本的服務(wù)理念，建立以患者為中心的服務(wù)模式。”強調(diào)在現(xiàn)代醫(yī)療模式中的藥師，不僅要保證藥品供應(yīng)、確保藥品質(zhì)量，而且應(yīng)堅持以患者為中心，開展以科學(xué)、合理用藥為核心的藥學(xué)工作，為患者提供直接的、負責(zé)任的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量[3]。

2 藥師應(yīng)重視藥品的雙重性，對消費者負責(zé)

藥品是特殊商品，其特點之一就是具有雙重性，有防病治病的一面，也有不良反應(yīng)的一面。不能錯誤地認為“OTC是安全藥品，可隨便買、隨便吃、無毒性”。要想做好藥學(xué)服務(wù)，藥師必須掌握足夠的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)基礎(chǔ)知識，如藥品的適應(yīng)證、注意事項、藥品的名稱（尤其是商品名）、復(fù)方制劑的組分和含量，以便合理推薦、正確指導(dǎo)，避免重復(fù)用藥。

2.1 認識OTC的潛在危害

OTC具有安全、有效、使用劑量及劑型受到嚴格控制的特點，但并不能說明這類藥品的使用就不發(fā)生ADR。隨著自我藥療選擇范圍的增加，發(fā)生ADR或藥物相互作用的機會也增加。消費者自我診斷錯誤，選用OTC不當，誤用或濫用OTC等行為，均能掩蓋其他疾病或加重已有的病情。如解熱鎮(zhèn)痛藥為消費者自我藥療提供了極大的方便，但使用不當會掩蓋潛在的感染及疾病，延誤或加重病情。老年人、妊娠婦女、哺乳期婦女、兒童及肝腎功能不良等消費者用藥，應(yīng)適當調(diào)整劑量及用法。

2.2 忠告消費者注意OTC的不良反應(yīng)

OTC雖然經(jīng)過遴選，但在我國如此大范圍用于群眾的自我藥療還是首次。廣大消費者受文化素質(zhì)局限、醫(yī)藥學(xué)知識普及不夠等因素的影響，自我控制藥療的差錯及合理用藥的能力較差。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)將掌握的不良反應(yīng)信息及時忠告消費者，做到主動向消費者交代清楚，提高他們對不良反應(yīng)的警惕性和識別能力，盡量減少“藥療糾紛”，最大程度地保證用藥安全。

2.3 警惕藥物相互作用

越來越多的事例證明，OTC和許多處方藥發(fā)生藥物相互作用，多數(shù)不會導(dǎo)致嚴重后果，但確實有少數(shù)可致命，特別是與治療范圍狹窄的處方藥合用時。如OTC抗酸藥與處方藥環(huán)丙沙星、四環(huán)素合用，可出現(xiàn)減少吸收，可能導(dǎo)致治療失敗；OTC布洛芬與處方藥環(huán)孢菌素合用，可增加腎毒性。所以，應(yīng)提醒消費者在購買和使用OTC時緊密配合執(zhí)業(yè)藥師，主動介紹自己的疾病及治療用藥，避免藥物相互作用給自身帶來的危害。

2.4 審慎對待小兒用藥

雖然OTC安全性高，但小兒身體各器官功能正處于不斷發(fā)育階段，用藥需更加小心。如OTC的解熱藥、抗感冒藥往往含有對乙酰氨基酚，重復(fù)給藥將造成劑量過大而損害肝臟，嚴重可致肝昏迷死亡。尤其3歲以下小兒及新生兒，肝腎功能發(fā)育不全，過量使用含對乙酰氨基酚的非處方藥后果十分嚴重。另外，新生兒體表面積相對較成人大，局部用藥吸收較多，應(yīng)慎用OTC（如糖皮質(zhì)激素類藥品氫化可的松等）的軟膏劑和乳膏劑，以免吸收后發(fā)揮全身作用。慎用含水楊酸、升華硫、硼酸等成分的外用制劑，防止皮膚刺激及吸收中毒。

3 重視藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)合理用藥是藥師應(yīng)盡的責(zé)任

在直接面向病患者的藥品零售和藥品使用領(lǐng)域，藥品的質(zhì)量和為公眾提供的藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量直接關(guān)系到公眾的用藥安全、有效。在整個用藥過程中，藥師是藥品的提供者和合理使用的監(jiān)督者，是保證藥品質(zhì)量和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保障人民用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理不可或缺的藥學(xué)技術(shù)力量。藥師應(yīng)運用藥學(xué)理論及相關(guān)技能，積極主動向消費者提供用藥知識、藥學(xué)信息及用藥指導(dǎo)[4-5]。

3.1 幫助消費者合理使用醫(yī)藥經(jīng)費

根據(jù)藥物經(jīng)濟學(xué)原則節(jié)約開支，將用藥的經(jīng)濟性與安全性、有效性置于同等位置，幫消費者歸納、比較，使其在獲得最佳治療保健的同時支付最少費用。由于病癥和體征不同，用藥的品種及療程也不同，應(yīng)按療程購藥。如：OTC限定胃腸解痙藥服用療程為1 d；解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱服用3 d，止痛服用5 d；感冒藥、鎮(zhèn)咳藥、抗酸與胃黏膜保護藥服用1周；平喘藥成人服用3 d等。按療程購藥，既達目的又不浪費，癥狀未緩解或未消失應(yīng)向醫(yī)師咨詢。

3.2 切忌“無病用藥”

據(jù)波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一項研究成果顯示，妊娠早期服用維生素A的婦女，可引起嚴重的胎兒先天畸形。每天攝取維生素A 10000 IU（約為推薦劑量的4倍）的婦女，所分娩的嬰兒即可能在出生時就有頭、面、心、腦的畸形，如某孕婦口服魚肝油，2丸/次，tid，直至分娩，產(chǎn)下一個畸形兒。所以應(yīng)指導(dǎo)消費者不濫用藥品，更不無病用藥。

3.3 病愈為止，防止濫用

有些患者病已痊愈，但為“預(yù)防復(fù)發(fā)”，總喜歡多服幾天甚至幾個療程；有的消費者治病心切，誤認為“藥量越大，品種越多，病好的越快”，均易產(chǎn)生毒副作用，影響用藥安全。

3.4 同一種藥作為處方藥或OTC使用時有不同的適應(yīng)證

①非甾體抗炎藥布洛芬，在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)等疾病時屬于處方藥的適應(yīng)證，當用于控制頭痛、牙痛、發(fā)熱、痛經(jīng)等癥狀時則是非處方藥的適應(yīng)證；②H2受體拮抗劑西咪替丁作為處方藥可治療胃十二指腸潰瘍、反流性食管炎和卓-艾綜合征，但作為OTC僅限于胃灼熱（燒心）和消化不良，兩藥的劑量、用藥持續(xù)時間均不相同；③氫化可的松的非處方藥只限于乳膏劑、軟膏劑，其片劑和注射劑必須有醫(yī)師處方才能銷售和使用，并且在使用過程中需有醫(yī)藥專業(yè)人員監(jiān)護等。

3.5 按說明書用藥，區(qū)分慎用、忌用、禁用

指導(dǎo)消費者購買非處方藥時一看“二號一標（批準文號、生產(chǎn)批號、注冊商標）”，二看“有效期”，三看“藥品使用說明書”，不清楚時及時詢問。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)遵照藥品說明書要求，結(jié)合患者的性別、年齡、病理狀態(tài)的等因素，掌握用法、用量和療程。特別應(yīng)注意藥品用量，過小過大均不行。若說明書有禁忌證或類似“慎用”、“忌用”、“禁用”的情況決不可貿(mào)然用藥。

3.6 注意OTC的儲存與保管

指導(dǎo)消費者根據(jù)說明書要求，注意藥品有效期；注意溫度、濕度、光線對藥品的影響；注意保留OTC說明書及藥品標簽；應(yīng)牢記藥品使用說明書上的警示語，如“請放置于兒童不易接觸的地方”等。

4 結(jié)語

健康是生命永久的主題，長壽是人類共同的愿望。為有利于群眾自我藥療的開展，藥師應(yīng)堅持以消費者為中心，體現(xiàn)對他人健康的關(guān)心，提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)，促進科學(xué)、合理用藥，在全民衛(wèi)生保健中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

[1]胡廷熹.美國執(zhí)業(yè)藥師制度一瞥[J].藥學(xué)進展,2007,31(3):129.

[2]吳永佩,顏青.藥學(xué)教育改革與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展趨勢分析報告[J].中國藥房,2004,15(8):457.

[3]湯光,李大魁,袁鎖中.優(yōu)良藥房工作規(guī)范(2005年版)(一)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2006,26(5):503.

[4]張小燕.醫(yī)院中藥房的管理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(10):149.

[5]胡雪梅,馮春雷.藥學(xué)服務(wù)與藥師作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(16):61-62.