秦立梁，華建芳

（1.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇蘇州 215002；2.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇蘇州 215003）

多年來，母乳喂養(yǎng)率的下降已在世界范圍內(nèi)產(chǎn)生了不良影響，危及到兒童的健康和生存條件。因此，國際上已將保護、支持和促進母乳喂養(yǎng)作為婦幼保健工作的重要內(nèi)容，將母乳喂養(yǎng)提高到保護兒童生存和權(quán)利的高度。

改革開放后，母乳喂養(yǎng)率下降逐漸影響到我國。2001年12月衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司對浙江、廣東、北京、山東、湖北5省市十社區(qū)的調(diào)研顯示，上述5省市十社區(qū)4個月純母乳喂養(yǎng)率平均為45.3%，其中北京最低為39.2%，湖北省最高為60.2%[1]。張雪梅等[2]調(diào)查包鋼地區(qū)2007年4個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率為49.3%。王隴德[3]報道顯示，純母乳喂養(yǎng)率大城市低于小城市，城市低于農(nóng)村，而且近年來有逐步下降的趨勢。特別是2008年 “毒奶粉事件”徹底暴露了我國母乳喂養(yǎng)率極低的窘境。針對目前這種狀況，筆者認為必須進行有效干預(yù)。

1 目前我國存在的一些母乳喂養(yǎng)問題

1.1 有關(guān)喂養(yǎng)方面知識的缺乏

1.1.1 母乳喂養(yǎng)的益處認識不夠

目前，我國母乳喂養(yǎng)的宣傳力度仍不夠，這項工作還是停留在告知水平，缺乏應(yīng)有的宣傳廣度和深度，不僅接受宣教對象的范圍較小，而且部分接受宣教者并沒有真正認識到母乳喂養(yǎng)的益處，只是把接受宣教簡單理解成醫(yī)護人員在履行正常的工作，自己應(yīng)該予以配合。

1.1.2 對配方奶粉的認識有誤

隨著社會的發(fā)展，物質(zhì)的豐富，嬰兒配方奶粉迅速得到發(fā)展，頻繁地沖擊我們的眼球，加上奶粉銷售商過分夸大配方奶粉營養(yǎng)成分和功效的宣傳，通過不實的廣告、免費饋贈等方式誤導(dǎo)消費者，使人們對配方奶粉產(chǎn)生了不恰當?shù)恼J識。有一項調(diào)查顯示，接近50%的受調(diào)查者認為配方奶粉可以代替或者優(yōu)于母乳。

1.1.3 母乳喂養(yǎng)的方法了解不夠

有些母親很希望對自己的寶寶進行母乳喂養(yǎng)，但由于生后沒有及時開奶、沒有進行按需哺乳、兩側(cè)乳房沒有交替哺喂、哺乳后沒有及時排空乳房、自己的生活方式不當或營養(yǎng)方面等喂養(yǎng)知識的了解不夠，最終導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。

1.2 家庭、社會的支持不夠

在醫(yī)院，由于實行了母嬰同室、母乳喂養(yǎng)的管理，母乳喂養(yǎng)率達90%以上[4]，但是出院后卻不能堅持，缺乏家庭、社會的支持是重要原因之一。家庭支持系統(tǒng)中尤其是丈夫?qū)雰耗赣H的影響最大，其次是嬰兒（外）祖父母，社會支持中包括缺乏母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)成功的典范等。

1.3 母親心理的原因

1.3.1 剖宮產(chǎn)

因社會因素、懼怕疼痛等原因，產(chǎn)婦愿意剖宮產(chǎn)，但術(shù)前禁食、術(shù)后傷口疼痛、身體虛弱，會導(dǎo)致產(chǎn)婦在生理上、心理上產(chǎn)生對母乳喂養(yǎng)的淡漠。

1.3.2 擔心母乳喂養(yǎng)造成體形改變

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，物質(zhì)的極大豐富，“美麗的形體”成為很多現(xiàn)代女性的追求，為了保持所謂“標準”體形，擔心母乳喂養(yǎng)會造成體形的改變，嬰兒母親在產(chǎn)后不愿給嬰兒喂養(yǎng)母乳。

1.3.3 擔心母乳量的不足

乳母因強烈的母愛、乳房小、自覺乳房不脹或嬰兒不安等原因，主觀判斷乳量不足，擔心嬰兒沒吃飽，產(chǎn)生焦慮的情緒，故而人為添加奶粉，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。

1.3.4 產(chǎn)后情緒的緊張

由于怕傷口疼痛，或乳汁急劇增多引起奶脹、疼痛，或?qū)Σ溉樽约旱暮⒆有判牟蛔愕纫蛩卦斐汕榫w緊張，進而抑制腦垂體分泌催乳素使乳汁分泌量減少，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。

1.4 職業(yè)的原因

因職業(yè)的原因終止母乳喂養(yǎng)。目前社會競爭日益激烈，女性在社會領(lǐng)域中占有重要的位置，為了事業(yè)的成功延續(xù)，有些母親忍痛放棄或無法堅持母乳喂養(yǎng)。無固定職業(yè)的母親為保住臨時工作，在產(chǎn)后2~3個月開始上班，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。

1.5 生活方式的變化

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活內(nèi)容的擴展，因為刻意追求生活的所謂“品質(zhì)”、“時尚”，主動放棄母乳喂養(yǎng)嬰兒，而由保姆對嬰兒進行人工喂養(yǎng)。

2 干預(yù)的措施

2.1 宣傳母乳喂養(yǎng)的益處

2.1.1 對小兒的益處

2.1.1.1 促進體格的生長 母乳營養(yǎng)豐富，比例適當，含豐富的消化酶，易于小兒消化吸收，具有最高的生物利用率，Martin等[5]的研究表明母乳喂養(yǎng)可促進諸如體重、身高等體格指標的生長。

2.1.1.2 促進認知的發(fā)育 母乳含豐富的促進神經(jīng)發(fā)育的營養(yǎng)素如長鏈多不飽和脂肪酸（LC-PUFAs）、?；撬帷⒁倚腿樘堑?，有利于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，特別是促進腦和視網(wǎng)膜的發(fā)育[6]。Quinn等[7]提出母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間長可明顯提高PPVT-R（Peabody Picture Vocabulary Test Revised，一種測試認知發(fā)育的量表）的得分。

2.1.1.3 促進心理發(fā)育 母乳喂養(yǎng)方式通過母親與小兒皮膚的親密接觸、親密的對視、無微不至的照料可增進母嬰感情，幫助嬰兒對母親建立信任感，有利于小兒心理的健康發(fā)育。Feldman等[8]研究提示母乳喂養(yǎng)的小兒顯示更好的神經(jīng)行為表現(xiàn)，在專注、身份歸屬和運動神經(jīng)成熟性等方面表現(xiàn)突出，母嬰關(guān)系更融洽。

2.1.1.4 降低感染性疾病發(fā)病率 嬰兒自身免疫功能不成熟，但母乳中含有豐富的免疫物質(zhì)，如乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細胞、SIgA等，可增進小兒免疫力。另外母乳直接哺喂，減少了乳汁被污染的機會，從而降低小兒各種感染性疾病的發(fā)病率。Scariati PD等[9]研究提示完全沒有母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生腹瀉的危險性增加80%。Wright AL等[10]報道，母乳喂養(yǎng)嬰兒呼吸系統(tǒng)發(fā)病率比非母乳喂養(yǎng)的嬰兒低近1/2。

2.1.1.5 其他 母乳喂養(yǎng)可以降低小兒呼吸道特應(yīng)性反應(yīng)及哮喘的危險性，減少濕疹、皮炎等過敏性疾病的發(fā)生[11]?？梢越档桶l(fā)生注意缺陷-多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）的危險[12]。降低學(xué)齡前期和學(xué)齡期發(fā)生超重和肥胖的危險性[13]。與嬰兒糖尿病和兒童淋巴瘤及孤獨癥的發(fā)生率降低可能有關(guān)。

2.1.2 對母親的益處

2.1.2.1 促進母親產(chǎn)后子宮復(fù)原 母乳喂養(yǎng)通過嬰兒吸吮母親乳頭使母體催產(chǎn)素釋放素增多，可促進母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，促進母親產(chǎn)后身體康復(fù)。

2.1.2.2 有助于避孕 嬰兒吸吮乳頭可使促性腺激素釋放量減少，降低黃體酮生成激素的分泌，可以抑制排卵、推遲月經(jīng)復(fù)潮，有一定的避孕作用。

2.1.2.3 減少乳母患乳腺癌的機會 研究顯示母親如對自己的孩子母乳喂養(yǎng)超過6個月以上，可以降低其患乳腺癌幾率5%，即使她們有乳腺癌的家族史。這項研究可以解釋在母乳喂養(yǎng)率低的發(fā)達國家乳腺癌發(fā)病率大幅上升的現(xiàn)象[14]。

2.1.2.4 有助于改善母親情緒 母乳喂養(yǎng)能給母親一種母親的敏感性，緩解乳母的壓力。另外哺乳會讓母親有一種為人母的成就感，使母親心情放松、舒暢。

2.1.3 對家庭、社會的益處

2.1.3.1 提高人口素質(zhì) 母乳喂養(yǎng)可以促進小兒的體格、智能、心理的健康發(fā)育，增強其社會適應(yīng)能力，提高人口素質(zhì)，進而增強我們國家的競爭力。

2.1.3.2 節(jié)約費用 母乳喂養(yǎng)可以減少代乳品的消耗和兒童保健費用，減輕家庭經(jīng)濟負擔，在美國純母乳喂養(yǎng)6個月，可以使1個家庭節(jié)約450～800美元。

2.1.3.3 創(chuàng)建和諧社會 母乳喂養(yǎng)可以降低小兒患病的風險，保持健康，使家庭成員有更多的幸福體驗，密切家庭關(guān)系，使家庭和諧，從而維護社會和諧。

2.2 消除母親的顧慮

2.2.1 母乳喂養(yǎng)有利于母親減肥

通過母乳喂養(yǎng)所消耗的能量包括脂肪等，對減少母親的肥胖能起一定作用。只要在月子里不暴飲暴食，產(chǎn)后體形很快會恢復(fù)。

2.2.2 母乳喂養(yǎng)有助于母親再塑體形

乳房發(fā)育較差者，通過妊娠、哺乳可有效地刺激乳腺發(fā)育，使乳房變得豐滿堅挺。懷孕前患有乳腺小結(jié)、乳頭發(fā)育不良（如乳頭短、乳頭伸縮性差等）的女性，哺乳時嬰兒多吸吮患側(cè)乳房，可促進乳房疾病的好轉(zhuǎn)。

2.3 母乳喂養(yǎng)的方法

2.3.1 促進乳汁的分泌

2.3.1.1 乳房的保健 妊娠后期要做好乳頭的保健。用清水清潔乳房后用羊脂油按摩乳頭，增加乳頭柔韌性。由外向內(nèi)輕輕按摩乳房，以便疏通乳腺管。使用寬松、棉制乳罩支撐乳房，可防止乳房下垂。乳頭內(nèi)陷者用拇指從不同角度按捺乳頭兩側(cè)并向周圍牽拉，每天1次到數(shù)次。哺乳時應(yīng)讓小兒口含乳頭及大部分乳暈，哺乳后可擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上，可防止皸裂。

2.3.1.2 正確的哺乳方法 ①開奶：及早開奶是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。WHO強調(diào)，正常新生兒應(yīng)該在生后半小時內(nèi)開奶，新生兒在出生后30分鐘內(nèi)正處于興奮期，吸吮反射最強，有力的吸吮既可以保證初乳的攝入，增強免疫力，又可以刺激母親泌乳[15]。②早期按需哺乳：生后1～2個月內(nèi)應(yīng)堅持按需哺喂，如母親有乳房脹滿感或小兒饑餓啼哭即應(yīng)哺喂，增加嬰兒對母親乳頭的吸吮，刺激乳汁的分泌。③交替哺喂：每次哺乳時，兩側(cè)乳房應(yīng)交替進行，既可以保證小兒獲得相對均衡的營養(yǎng)，又可以定時排空乳房，刺激乳汁分泌。④豎抱拍背：每次哺乳后將嬰兒豎直，頭部緊靠在母親肩上，用手掌輕拍嬰兒背部，排出胃內(nèi)空氣，然后置于右側(cè)臥位，防止溢乳造成窒息或造成乳母情緒緊張影響乳汁的分泌。⑤禁止隨意添加代乳品：一般母親的乳汁量是可以滿足小兒需要的，如嬰兒哺喂后有滿足感，玩笑自如或立即熟睡，體重增加理想，都是乳汁足夠的表現(xiàn)。隨意添加代乳品，會減少對母親乳頭的刺激，乳汁分泌量減少。

2.3.2 保證乳汁的質(zhì)量

2.3.2.1 合理的營養(yǎng) 乳母缺乏足夠的營養(yǎng)和水分會影響乳汁的質(zhì)與量，所以產(chǎn)婦應(yīng)特別注意飲食營養(yǎng)。要保證食物有優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、足夠的熱能、豐富的維生素以及鈣、鐵等礦物質(zhì)。產(chǎn)婦不能挑食、偏食，既要多吃魚、肉、禽、蛋、奶制品及豆制品，也要多吃新鮮蔬菜和水果。要多飲湯水，否則乳汁過濃不利于嬰兒的消化吸收。不要大量食用麥乳精，因其中含麥芽，有回奶作用。肥肉、脂肪多的食物也不宜多吃，多吃脂肪多的食物，乳母易發(fā)胖，而乳汁反而減少。

2.3.2.2 良好的生活方式 乳母應(yīng)每天堅持適當?shù)幕顒?，保證充足良好的睡眠，維持良好的情緒，注意防止各種有害因子（物理、化學(xué)、生物因子）的影響，遵照醫(yī)囑慎用藥物，保證乳汁的質(zhì)量。

2.3.2.3 中藥催奶 如母乳確實不足，除需要加強自身營養(yǎng)外，一些中藥可以促進乳汁的分泌。黃芪燉雞湯、花生豬蹄湯、豬蹄通草湯等都有較好的催奶效果。

3 干預(yù)的原則

3.1 干預(yù)對象年齡的前延

提高母乳喂養(yǎng)率，需要進一步加強母乳喂養(yǎng)知識的宣傳教育，但教育對象的年齡不應(yīng)局限在孕期或產(chǎn)后，應(yīng)前延至青少年期，使母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性根植于每個人的心中，成為約定俗成，如在學(xué)校對中學(xué)生開設(shè)母乳喂養(yǎng)知識課，再在孕期實施干預(yù)，強化該觀念，幫助她們及早建立母乳喂養(yǎng)的信心。

3.2 干預(yù)對象范圍的擴展

提高母乳喂養(yǎng)率，宣教服務(wù)的對象不應(yīng)局限于嬰兒母親，而應(yīng)擴展到她的家庭成員，使每一個新生兒的家庭成員都能夠認識母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性和掌握科學(xué)的喂養(yǎng)方法，在經(jīng)濟、情感和方法的指導(dǎo)上對嬰兒母親提供有力的支持，增強嬰兒母親母乳喂養(yǎng)的信心。

3.3 全社會參與干預(yù)

母乳喂養(yǎng)的干預(yù)部門不應(yīng)由衛(wèi)生部門單獨承擔，而應(yīng)在衛(wèi)生部門主導(dǎo)下，全社會通力協(xié)作，家庭、社區(qū)、民政、婦聯(lián)、戶籍管理、媒體、用人單位等共同參與母乳喂養(yǎng)干預(yù)，給母乳喂養(yǎng)提供一個良好的社會環(huán)境。

3.4 “弱化管理，強化服務(wù)”的干預(yù)

政府各部門在母乳喂養(yǎng)干預(yù)的過程中，應(yīng)弱化管理的角色，樹立服務(wù)的理念。消除“地方保護主義”，在地域內(nèi)強化戶籍管理，加強孕期保健，實行建卡的全覆蓋，提供免費的服務(wù)。強化新生兒訪視工作，指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法，建立母乳喂養(yǎng)的支持網(wǎng)絡(luò)并加強管理[4]，明確支持組織的目標及職責，制訂制度，對婦幼保健人員進行培訓(xùn)。社區(qū)組織互助組織，樹立母乳喂養(yǎng)成功典型，鞏固母乳喂養(yǎng)率。

3.5 法制干預(yù)

干預(yù)如僅僅停留在理論或道德倫理的層面，是很難達到理想的效果，因此干預(yù)必須有法律的保障。

3.5.1 嚴格控制剖宮產(chǎn)

針對因社會因素、懼怕疼痛等原因，產(chǎn)婦愿意剖宮產(chǎn)的現(xiàn)象，不僅要做好宣教，解釋說明剖宮產(chǎn)后可能會產(chǎn)生的危害，提高助產(chǎn)技術(shù)，提高順產(chǎn)率，重視對疼痛的護理，倡導(dǎo)人文關(guān)懷，更要嚴格掌握指征，控制剖宮產(chǎn)率。

3.5.2 嚴格執(zhí)行國際代乳品銷售守則

嚴格執(zhí)行廣告的審查制度，禁止代乳品生產(chǎn)商和銷售商夸大不實的誤導(dǎo)宣傳，特別要制止和干涉奶粉商向醫(yī)院或產(chǎn)婦免費贈送奶粉的行為。在全社會營造一個良好的愛嬰氛圍和母乳喂養(yǎng)的風氣。

3.5.3 強化落實《婦女兒童權(quán)益保障法》

母親有對嬰兒進行母乳喂養(yǎng)的義務(wù)和權(quán)利，用人單位應(yīng)嚴格執(zhí)行法律關(guān)于產(chǎn)假和哺乳假的規(guī)定，在法制層面上，為乳母在喂哺嬰兒期間的待遇提供有力的法律保障，解除母親的后顧之憂。

4 小結(jié)

由于受社會、家庭、職業(yè)、剖宮產(chǎn)、身體狀況、母親缺乏對母乳喂養(yǎng)的認識及正確的母乳喂養(yǎng)方法等諸多因素的影響，盡管我國政府及醫(yī)療衛(wèi)生部門采取了很多干預(yù)措施，但目前我國母乳喂養(yǎng)率仍然不是很理想。因此需要實施一系列的干預(yù)措施，如進一步加大母乳喂養(yǎng)益處的宣傳、消除乳母的心理顧慮、加強科學(xué)的母乳喂養(yǎng)方法的指導(dǎo)等，干預(yù)應(yīng)實行干預(yù)對象的年齡前延、干預(yù)對象的范圍擴展、全社會參與干預(yù)、干預(yù)的“弱化管理，強化服務(wù)”理念、法制干預(yù)的原則，實現(xiàn)《中國兒童發(fā)展綱要（2001～2010年）》提出的嬰兒母乳喂養(yǎng)率以?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為單位應(yīng)達到85%的目標。

[1]劉克玲,王臨虹,張德英.中國部分城市嬰幼兒母親的養(yǎng)育行為調(diào)查[J].中國婦幼保健,2003,18(2):114.

[2]張雪梅,周惠琴,王文禮.母乳喂養(yǎng)和斷乳時間調(diào)查及如何提高母乳喂養(yǎng)率[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,6(11):135.

[3]王隴德.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告:2002綜合報告[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:38-39.

[4]盧潔珍．加強母乳喂養(yǎng)支持組織管理鞏固母乳喂養(yǎng)率[J].醫(yī)學(xué)文選,2001,6(20):78.

[5]Martin RM,Smith GD,Mangtani P,et al.Association between breast feeding and growth:The Boyd-Orr cohort study[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2002,87(3):193-201.

[6]Xiang M,Harbige LS,Zetterstrom R.Long-chain polyunsaturated fatty acids in Chinese and Swedish mothers:diet,breast milk and infant growth[J].Acta Paediatr,2005,94(11):1543-1549.

[7]Quinn PJ,O'Callaghan M,Williams GM,et al.The effect of breastfeedingon child developmentat 5 years:acohort study[J].Paediatr Child Health,2001,37(5):465-469.

[8]Feldman R,Eidelmam AI.Direct and indirect effects of breast milk on neurobehavioral and cognitive development of premature infants[J].Dev Psychobiol,2003,43(2):109-119.

[9]Scariati PD,Grummer-Strawn LM,Fein SB．A longitudinal analysis of infant morbidity and extent of breastfeeding in the United States[J].Pediatrics,1997,99:5.

[10]Wright AL,Bauer M,Naylor A,et al．Increasing breastfeeding rates to reduceinfant illnessat thecommunity level[J].Pediatrics,1998,101:837-844.

[11]Rothenbacher D,Weyermann M,Beermann C,et al.Breastfeeding,soluble CD14 concentration in breast milk and risk of atopic dermatitis and asthma in early childhood:birth cohort study[J].Clin Exp Allergy,2005,35(8):1014-1021.

[12]Kadziela OH,Piotrowska JJ.The duration of breastfeeding and attention deficit hyperactivity disorder[J].Rocz Akad Med Bialymst,2005,50:302-306.

[13]Yi MJ,Sun DF,Zhou XB.Relationship between infant breastfeeding and simple obesity in preschool children:A case control study[J].Chin JClin Rehabilit,2003,7(30):4088-4089.

[14]Yavari P,Mosavizadeh M,Sadrol HB,et al.Reproductive characteristics and the risk of breast carcinoma-case-control study in Iran[J].Asian Pac Jcarcinoma Prev,2005,6(3):370-375.

[15]WHO,UNICEF．Global Strategy for infant and young child feeding[R].WHO:Geneva,2003:7-9.