胡 怡，姚 堅(jiān)

（云南省精神病醫(yī)院，云南昆明 650224）

精神科藥物的安全性一直為廣大精神科醫(yī)生所關(guān)注。本文就阿立哌唑致腸梗阻1例進(jìn)行分析，旨在對臨床治療提供經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，36歲，漢族，小學(xué)文化，貴州盤縣農(nóng)民。因自言自語，疑夫外遇，疑人迫害，外跑10個(gè)月，第1次住院?；颊哂?008年3月不明原因出現(xiàn)疑夫外遇，為此夫妻常吵架，覺得別人看不起自己，看到電視中有小男孩，就怪丈夫沒本事不讓她生兒子，常常失眠，漸出現(xiàn)自言自語，無故哭泣，向家人說“有人議論我，他們都嘲笑我”。病情時(shí)好時(shí)壞，稱家中灰塵太多，味道太濃，常用水去潑灑灰塵。近來又稱家中有煤氣味，有人想害死她，常外出不歸，曾跑到云南省宣威市被家人找回，整天帶著女兒出去玩，不料理家務(wù)，易發(fā)脾氣罵丈夫，打自己的妹妹，自言自語，無故痛哭，問其原因不回答，睡眠差，未診治過，家人認(rèn)為不正常送來我院就診。既往史：1996年患“脊柱結(jié)核”，已治愈。2008年曾做“鼻竇炎手術(shù)”，已治愈。無消化道疾病史，無藥物過敏史。個(gè)人史：無特殊。家族史：姨母患精神病已故；舅舅有精神病史，閑居不會(huì)勞作，未診治過。

1.2 體格檢查

脊柱先天畸形，向右側(cè)彎曲，余無特殊。輔助檢查：心電圖正常，腦電圖正常，B超腹部檢查報(bào)告未見異常。

1.3 精神檢查

意識清晰，定向準(zhǔn)確，儀表普通，衛(wèi)生稍差，接觸交談一般，否認(rèn)病中異常表現(xiàn)，內(nèi)心不愿暴露，有戒備心理，憑空聞到灰塵味、煤氣味、藥味等，引出幻嗅，其他幻覺未引出。疑人迫害，認(rèn)為別人用煤氣毒害她，疑夫外遇，認(rèn)為有一股力量控制她，但說不清是什么力量。情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，情感淡漠，對住院無所謂，意志要求減退，生活懶散，睡眠差，智能及記憶正常，無自知力。

診斷：精神分裂癥。

1.4 方法

于2009年 1月19日入院，用阿立哌唑（國產(chǎn)）5 mg，2次/d，勞拉西泮2 mg，每晚治療，3 d時(shí)阿立哌唑加至10 mg，2次/d，9 d時(shí)加至 15 mg，2次/d，因出現(xiàn)雙手細(xì)顫，加用苯海索2 mg，2次/d，對癥處理，精神癥狀有所改善。治療36 d時(shí)患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，解黃色稀便數(shù)次，腹部隱痛。查體：腹肌緊張，臍周及左下腹壓痛、反跳痛，余無特殊，急查血細(xì)胞分析 WBC 為 12.4×109/L，GRAN 為 10.8×109/L，LYM 為 0.9×109/L，B腹部超檢查提示左下腹腸管輕度擴(kuò)張，腸腔積液聲像。給予抗菌及對癥支持治療，病情緩解不明顯，第37天急查血生化提示：肝功能（-），腎功能（-），血脂（-），心肌酶學(xué)（-），電解質(zhì)：K+為 2.91 mmol/L，Na+為 133.0 mmol/L，Cl-為 197.1 mmol/L，即給予靜脈補(bǔ)鉀及口服氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀，減阿立哌唑?yàn)?0 mg，2次/d，至下午患者嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，未解大便。查體：T為 37.4℃，HR 為 112次/min，Bp為 100/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），雙肺（-），心率為 112 次/min，律齊，腹軟，無壓痛，腸鳴音減少，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，墨菲征陰性，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查膝反射及跟腱反射減弱。血生化報(bào)告示：K+為 3.19 mmol/L，Na+為 133.0 mmol/L，Cl-為 l93.7 mmol/L，診斷為高位腸梗阻。

2 結(jié)果

經(jīng)對癥支持治療后癥狀改善，復(fù)查血象及血生化均較前有明顯好轉(zhuǎn)，由于精神病復(fù)發(fā)，因此第45天加阿立哌唑至15 mg，2次/d，第47天再次出現(xiàn)嘔吐等上述癥狀，家屬帶患者到綜合醫(yī)院消化科診治，診斷為高位腸梗阻，住院1周好轉(zhuǎn)出院。出院后改用喹地平治療精神病，隨訪1年未再出現(xiàn)嘔吐等上述癥狀。

3 討論

阿立哌唑?yàn)橐环N非典型的精神抑制藥，通過對多巴胺D2和5-羥色胺1A受體的部分激動(dòng)作用及對5-羥色胺2A受體的拮抗作用而產(chǎn)生抗精神分裂癥作用[1]。阿立哌唑胃腸道不良反應(yīng)常見的有便秘、畏食、惡心、嘔吐。少見的不良反應(yīng)中提到有腸梗阻[2-4]。本例患者用阿立哌唑在正常劑量治療中，出現(xiàn)腸梗阻，減量和對癥支持治療后癥狀減輕，加大劑量后腸梗阻加重，停用此藥，對癥治療后腸梗阻消除。腸梗阻發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚，臨床工作應(yīng)用阿立哌唑時(shí)要注意胃腸道不良反應(yīng)，防止腸梗阻的發(fā)生。

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