付艷濤，陳亞芬，唐加蘭

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江大慶 163111）

消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿有甜味為特征的病癥?？缮婕艾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病、尿崩癥、精神性多飲多尿癥等疾患。消渴之名，曾見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·五變》篇說(shuō)：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！盵1]指出了五臟虛弱是發(fā)生消渴的重要因素。臨床根據(jù)多飲、多食、多尿癥狀的主次，分為上消、中消和下消。如燥熱在肺，肺燥津傷，則口渴多飲為上消；熱郁與肺，消灼胃液，則消渴善饑為中消；虛火在腎，腎虛精虧，封藏失職，則尿多稠濁為下消。如病延日久，陰損及陽(yáng)，可見(jiàn)氣陰兩傷，或陰陽(yáng)俱虛，甚則表現(xiàn)腎陽(yáng)虛衰之候。消渴病久，陰虛燥熱，影響到其他臟腑，則可并發(fā)肺癆、白內(nèi)障、雀盲、瘡疔、癰疽、卒中、水腫，甚至出現(xiàn)陰竭陽(yáng)亡等危重癥候。

通過(guò)多年的臨床護(hù)理實(shí)踐，筆者深切體會(huì)到對(duì)消渴患者除做好一般護(hù)理外，更應(yīng)重視辨證施護(hù)，對(duì)每一位消渴患者，在調(diào)護(hù)方面，必須弄清致病因素，不同的證型采取不同的護(hù)理措施，只有這樣才能取得良好的護(hù)理效果?，F(xiàn)將臨床護(hù)理分述如下：

1 一般護(hù)理

1.1 作息及飲食[2-3]

根據(jù)病情適當(dāng)休息，不宜過(guò)度勞累，病重者臥床休息。

本病飲食護(hù)理十分重要，糖尿病患者飲食一般限制在每日6～8兩。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，督促患者嚴(yán)格控制飲食，饑餓明顯者，可加新鮮蔬菜充饑，不可自行另加米面等主食。禁煙戒酒，忌食辛辣厚味，尤其禁食甜薯、藕、馬鈴薯及含淀粉較多的食物。輕型無(wú)合并癥者，可單用飲食療法，選是白菜、冬瓜、山藥、豆類、雞蛋、瘦肉等。平時(shí)可常用山藥煮熟代食，具有養(yǎng)陰生津止渴的作用。

1.2 心理

做耐心細(xì)致的思想工作，加強(qiáng)精神護(hù)理，消除患者顧慮，增強(qiáng)治療信心[4]。

1.3 觀察體征、癥狀

觀察體重、尿量的變化，每周測(cè)體重一次，每日記錄出入液量及小便次數(shù)，并注意尿的顏色、氣味，隨時(shí)留置標(biāo)本，以備檢查。

糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格觀察病情，如發(fā)現(xiàn)患者厭食、嘔吐、腹痛、口內(nèi)有蘋(píng)果味等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生酮癥酸中毒的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生準(zhǔn)備搶救措施。

1.4 并發(fā)癥

本病常易發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)多加注意有關(guān)兼證，若出現(xiàn)多發(fā)性創(chuàng)疔者，應(yīng)指導(dǎo)患者注意皮膚清潔衛(wèi)生，避免抓破皮膚發(fā)生感染。

1.5 服藥

降糖藥必須飯前給服，如需用胰島素治療者，按醫(yī)囑飯前半小時(shí)準(zhǔn)量注射，并觀察反應(yīng)，防止過(guò)量后引起低血糖，如頭昏、心悸、出汗、全身無(wú)力、脈細(xì)數(shù)等，嚴(yán)重者可以發(fā)生昏迷、抽搐等癥。如有上述癥狀出現(xiàn)，應(yīng)速喂糖水，并立即報(bào)告醫(yī)生。

2 辨證施護(hù)

2.1 陰虛燥熱證

消渴初起，口渴多飲，消谷善饑，尿頻量多，舌邊尖紅、苔薄黃，脈洪數(shù)。熾盛，耗液傷津，故口干舌燥，煩渴多飲。肺主治節(jié)，燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故尿頻量多。舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)，是內(nèi)熱熾盛之象。宜養(yǎng)陰清熱潤(rùn)燥。方用消渴方、白虎加人參湯加減。護(hù)理上對(duì)于多飲多尿者每天記錄水分進(jìn)出量。多食易饑者應(yīng)控制飲食，可參照一般護(hù)理的飲食?？诳驶颊呖舍槾谭坞颉⑸偕?、魚(yú)際等。嚴(yán)禁辛辣煙酒等助熱生火刺激之品。避免情志刺激擾動(dòng)五志之火。

2.2 氣陰兩虛證

病程較長(zhǎng)，多飲多食多尿不若初起時(shí)嚴(yán)重，伴有汗多、氣促、精神疲勞、脈重按無(wú)力。治宜益氣養(yǎng)陰生津。方用六味地黃丸、參苓白術(shù)散加減。

護(hù)理上注意休息，避免過(guò)度疲勞。根據(jù)體力進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如每天堅(jiān)持小步跑。經(jīng)常觀察患者的視力、皮膚以及全身癥狀，定期測(cè)血壓，注意并發(fā)雀盲、白內(nèi)障、癰癤、肺癆、眩暈等癥。一旦發(fā)生，應(yīng)結(jié)合有關(guān)病癥護(hù)理。

2.3 陰陽(yáng)兩虛證

病延已久，口干舌燥，渴而多飲，尿量頻多，畏寒肢冷，腰酸腿軟，面色黧黑，消瘦，舌淡白，脈沉細(xì)無(wú)力。腎失固藏，腎氣獨(dú)濁，故小便頻數(shù)，混濁如膏。下元虛備，約束無(wú)權(quán)，而致飲一溲一。水谷之精微隨尿液下注，無(wú)以熏膚充身，殘留之濁陰，未能排出，故面色黧黑不榮。腎主骨，開(kāi)竅于耳，腰為腎之府，腎虛故耳輪焦干，腰膝痠軟。命門(mén)火衰，宗筋弛緩，故見(jiàn)形寒畏冷，陽(yáng)痿不舉。舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，是陰陽(yáng)俱虛之象。治宜滋陰溫陽(yáng)益腎。方用金匱腎氣丸加減。護(hù)理上以休息為宜，嚴(yán)重者臥床休息，禁忌房事。觀察病情變化，注意出現(xiàn)酮癥酸中毒以及卒中、水腫等并發(fā)癥?？捎描坭阶?、鮮生地黃煎湯代茶飲；適當(dāng)進(jìn)食芡實(shí)、核桃、豬腰等補(bǔ)腎之品[5]。

綜上所述，筆者體會(huì)到對(duì)消渴患者的辨證護(hù)理，要跟據(jù)上消、中消和下消不同的證型，采取不同的護(hù)理措施，給予情志、起居、飲食等方面的護(hù)理，才能取得良好的效果，提高臨床療效，促使患者早日康復(fù)?！度彘T(mén)事親·三消之說(shuō)當(dāng)從火斷》篇說(shuō)：“不減滋味，不戒嗜欲、不節(jié)喜怒、病已而復(fù)作。能從此三者，消渴亦不足憂矣?！盵1]

[1]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:249-252.

[2]張?jiān)?讓患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待糖尿病[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(8):165-166.

[3]邱健力.永無(wú)止境:糖尿病防治任重道遠(yuǎn)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2008,15(22):封面.

[4]孫琳,楊本付,耿厚法,等.濟(jì)寧市糖尿病人糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉狀況及影響因素調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(15):13-15.

[5]張廷欣,消渴的辨證施護(hù)[J].河北中醫(yī),2006,28(2):134-135.