符攀峰

（河南省南陽市口腔醫(yī)院病理科，河南南陽 473000）

惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的惡性腫瘤，本文收集我院口腔惡性淋巴瘤患者23例，對其進行病理分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2003年2月～2009年2月收治的23例診斷為口腔惡性淋巴瘤患者，其中，男16例，女7例，年齡5～71歲，平均（47.5±14.8）歲，本組病例從出現(xiàn)臨床表現(xiàn)到臨床確診時間為5 d～11個月，平均為105 d。

1.2 臨床表現(xiàn)

18 例表現(xiàn)為原發(fā)部位腫塊，5例原發(fā)部位出現(xiàn)反復潰瘍不愈。腫瘤出現(xiàn)在牙齦的患者有牙齒松動、牙齦出血、患處有疼痛等。其中有牙齒松動5例，牙齦出血6例。4例患者除了原發(fā)處病變外，伴隨低熱。

1.3 病理診斷

所有患者在原發(fā)部位取活檢，行甲醛溶液固定，行常規(guī)石蠟包埋后，連續(xù)切片，給以蘇木精-伊紅，然后行顯微鏡下病理組織學觀察，通過觀察，在形態(tài)學上符合淋巴瘤的診斷。同時應用上皮膜抗原、白細胞共同抗原、CD20、CD45RO、CD3、CD56、IgM、IgA、IgG、κ 與 λ 鏈抗體作 SP 法免疫組織化學染色。以正常淋巴結和已知B、T細胞淋巴瘤切片作對照。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、鏡下組織病理學檢查，參照Ann Arbor分期系統(tǒng)以及Musshoff的改良方法進行分期。按2001年版《WHO關于淋巴造血組織腫瘤分類》的標準進行病理診斷分型。

2 結果

2.1 臨床特點

23 例中，男∶女=2.28∶1(16/7)，惡性淋巴瘤發(fā)生部位出現(xiàn)在牙齦5例，頰部6例，腭部8例，扁桃體1例，頜骨1例，舌根1例，口底1例。發(fā)病年齡分布：＜10歲者2例，10～20歲者3例，21～30歲者 4例，31～40 例者 3例，41～50歲者 4例，51～60歲者3例，61～70歲者2例，＞70歲者2例。

2.2 病理分型特點

23 例淋巴瘤中，經(jīng)過病理組織鏡下觀察結合相應抗體免疫組化證實，霍奇金淋巴瘤2例（8.6%），非霍奇金淋巴瘤21例（91.4%）。23例淋巴瘤中，B細胞淋巴瘤14例，占非霍奇金淋巴瘤的66.7%，6例在鏡下瘤細胞較小，核小，呈不規(guī)則形狀，核有分裂，沒有明顯的核仁；8例鏡下細胞較大，胞質比較豐富，核大或者中等大，成不規(guī)則形狀，有的為圓形，核膜較厚，核仁清晰，居中或近核膜。T細胞來源淋巴瘤為7例，占非霍奇金淋巴瘤的33.3%，鏡下可見病變出現(xiàn)大片狀凝固性壞死，還有炎性滲出，有的血管壁表現(xiàn)為纖維素樣壞死，管腔可見透明血栓，大小不等的淋巴樣細胞在壞死層下浸潤出現(xiàn)，胞核呈現(xiàn)不規(guī)則，有的為圓形，細胞質可豐富透明，有的瘤細胞浸潤血管壁[1]。

2.3 組織學分型、組織發(fā)生及表面類型

組織學分型：其中霍奇金淋巴瘤2例；彌漫行大B細胞淋巴瘤7例；伯基特淋巴瘤3例；漿細胞細胞瘤2例；黏膜相關淋巴組織淋巴瘤1例；小淋巴細胞淋巴瘤2例；前驅B淋巴母細胞淋巴瘤1例；外周T細胞淋巴瘤2例；結外NK/T細胞淋巴瘤1例；間質性大細胞淋巴瘤1例；皮下脂膜炎陽T細胞淋巴瘤1例。組織發(fā)生：結內型6例，結外型17例。表明類型：腫塊型18例，潰瘍型5例。

3 討論

對于口腔頜面部來說，是非霍奇金淋巴瘤的好發(fā)部位，在口腔黏膜以及咽淋巴環(huán)等淋巴組織亦常出現(xiàn)淋巴瘤。有研究表明，在胃腸道以及咽淋巴環(huán)等部位的淋巴組織比較豐富，是結外淋巴瘤的常發(fā)部位，在本研究中有1例發(fā)生于扁桃體。因本組病例偏少，未能體現(xiàn)出與研究報道一致。對于有些患者來說，臨床表現(xiàn)以咽部不適而就診于耳鼻喉科，可能未到口腔科就診而無法統(tǒng)計。在本研究中，發(fā)生于口腔黏膜的淋巴瘤多出現(xiàn)在牙齦、頰部、腭部，對于這些部位，口腔醫(yī)師可能會少于考慮而使淋巴瘤誤診，在最初治療中，臨床醫(yī)師往往當作炎性改變治療，當反復治療而無效時，方可考慮做病理檢查，由此可能延誤了淋巴瘤的治療時機。姚兆友等[2]研究報道，臨床首診誤診率為62.1%，病理誤診率為6.9%。在臨床診斷中，要重視牙齦、頰部等部位的鑒別診斷，要與牙周炎、炎性息肉、牙齦瘤等區(qū)別，盡早做病理檢查。對于發(fā)生在腭部的潰瘍，要與癌性潰瘍相區(qū)別[3]，在本例中，有5例在發(fā)生部位出現(xiàn)潰瘍。

在本研究結果中，通過組織形態(tài)學觀察和免疫組化結果，多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤，占91.3%，在非霍奇金淋巴瘤中，多為B細胞來源的淋巴瘤，其中B細胞來源的淋巴瘤14例，T細胞7例，分別為66.7%和33.3%?；羝娼鹆馨土鍪菒盒粤馨土龅囊粋€獨特類型，在口腔頜面頸部與非霍奇金淋巴瘤相比發(fā)病率較低，本組統(tǒng)計資料有2例，所占比例為8.6%（2/23）。與吳文喬等[3]報道相似。

在臨床診治中，對于口腔淋巴瘤來說，根據(jù)其臨床特點和病理學特征，在診斷時要盡早行病例活檢，與其他口腔疾病相鑒別，盡量避免因誤診而延誤最佳治療時機。

[1]李懷生.升麻治療口腔黏膜扁平苔蘚[J].中醫(yī)雜志,2009,(1):52.

[2]姚兆友,王安訓,丁學強.口腔頜面部淋巴瘤的臨床特征及診斷[J].中華口腔醫(yī)學研究雜志,2008,2(6):603-605.

[3]周雪穎,徐艷娟,楊亦萍.口腔頜面頸部淋巴瘤臨床特點與病理分型[J].廣西醫(yī)科大學學報,2009,26(1):136-138.

[4]吳文喬,沈洪武,陳縣城.口腔淋巴瘤的臨床病理、免疫表型與分型的研究[J].中華病理學雜志,2002,31(3):255-257.