褚梅林，左梅香

（1.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南衡陽(yáng) 421001；2.湖南省衡陽(yáng)市第一精神病醫(yī)院，湖南衡陽(yáng) 421002）

院內(nèi)感染（院感）是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染[1]。精神病患者醫(yī)院感染情況與其他臨床科室患者有所不同，侵入性操作少，基礎(chǔ)疾病相對(duì)簡(jiǎn)單，抗菌藥物使用率低，而精神病患者由于疾病的特殊性及大劑量應(yīng)用抗精神病藥物，患者自我保護(hù)能力下降，人體正常的免疫功能降低，這些因素決定了精神病患者醫(yī)院感染有著不同于綜合醫(yī)院[2-3]的特點(diǎn)。隨著醫(yī)改的深入，有關(guān)精神疾病的公共衛(wèi)生服務(wù)得到加強(qiáng)，流浪的“三無(wú)”（無(wú)法定撫養(yǎng)人或贍養(yǎng)人、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)固定住所）精神病患者逐漸被有關(guān)部門送進(jìn)醫(yī)院，給院感管理帶來(lái)更大難度。下面筆者就此談?wù)勑滦蝿?shì)下精神病醫(yī)院院感管理的開展。

1 普及院感意識(shí)，重視人才培訓(xùn)

有計(jì)劃、分層次、多形式地組織職工學(xué)習(xí)與院感管理相關(guān)的法律、法規(guī)知識(shí)，定期舉辦院感知識(shí)與防控技能培訓(xùn)班，能夠培養(yǎng)和增強(qiáng)全院職工的院感意識(shí)與防控技能[4]。

1.1 學(xué)習(xí)內(nèi)容

學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理?xiàng)l例》、“三基三嚴(yán)”及職業(yè)道德等。

1.2 學(xué)習(xí)與培訓(xùn)方法

每月一堂課，每季一討論，每年一大考；邊學(xué)邊用，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；對(duì)新上崗人員、保潔人員的崗前培訓(xùn)要特別重視院感意識(shí)與知識(shí)培訓(xùn)。

1.3 培訓(xùn)院感專門人才和普及院感控制技能

選派專人外出培訓(xùn)；對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)、消毒技術(shù)、自我保護(hù)技術(shù)、抗感染藥物合理應(yīng)用、滅菌效果監(jiān)測(cè)、醫(yī)療垃圾處理等技術(shù)培訓(xùn)，并定期進(jìn)行技能考核。

2 健全院感管理體系，加強(qiáng)院感制度督查

2.1 健全管理體系

建立院感管理委員會(huì)、院感科（或院感專干）、科室院感管理小組三級(jí)管理體系，由主管業(yè)務(wù)的院長(zhǎng)兼任院感管理委員會(huì)主任，明確各級(jí)職責(zé)，給予考核獎(jiǎng)懲權(quán)力。根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院實(shí)際情況，制訂院內(nèi)感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃。

2.2 完善院感管理制度建設(shè)

建立會(huì)議制度、感染管理監(jiān)測(cè)制度、消毒滅菌環(huán)境監(jiān)測(cè)制度、信息反饋考核制度、感染管理質(zhì)量考核制度、疫情報(bào)告及登記制度等。

2.3 重視院感監(jiān)測(cè)與制度督查

定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、空氣消毒、污水處理、飲食衛(wèi)生、消毒滅菌的執(zhí)行情況與效果進(jìn)行檢測(cè)，并督查無(wú)菌技術(shù)操作、抗生素合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品管理等操作規(guī)程和院感制度的執(zhí)行情況。

3 重視“三無(wú)”患者的入院處置與隔離

“三無(wú)”精神病患者四處流浪，風(fēng)雨饑寒，蚊蟲叮咬，甚至遭人毒打、強(qiáng)暴，在這些抵抗力下降和接觸傳染源機(jī)會(huì)增多的雙重因素下，感染肝炎、結(jié)核、性病、腸道疾病、流感等傳染病的幾率增大。對(duì)此要格外重視院感管理。

入院處置嚴(yán)把關(guān)：對(duì)換下的服飾要行消毒滅菌處理；對(duì)表皮有潰瘍、擦傷、紅腫等狀況者，給予一般外傷處理后，隔離觀察1～2周，待傷口愈合、其他檢測(cè)正常后再撤銷隔離；對(duì)有疥瘡、虱蟣者，殺蟲滅虱后隔離5～10 d。新入“三無(wú)”患者更衣沐浴后，先行隔離，待血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝功能、胸片、痰培養(yǎng)等結(jié)果顯示無(wú)傳染病感染后，撤銷隔離。對(duì)疑有性病感染者，要待艾滋病和其他性病檢測(cè)顯示陰性后，方可撤銷隔離。

4 加強(qiáng)出入人員管理

許多精神病患者生活自理能力差，住院時(shí)間長(zhǎng)，陪護(hù)、探視、請(qǐng)假的情況較多，給院感管理增加了難度。因此要做到：①對(duì)新進(jìn)院的陪護(hù)要求詢問(wèn)傳染病史和測(cè)量體溫，如有傳染病史和發(fā)熱者勸其換人。②嚴(yán)守探視時(shí)間和場(chǎng)所規(guī)定，除非情況特殊不得讓家屬隨意出入病區(qū)。③對(duì)請(qǐng)假歸院患者，要詢問(wèn)在家感染情況，并測(cè)量體溫，有感染或發(fā)熱者需隔離觀察1～2周，后再酌情處理。

5 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理

醫(yī)護(hù)人員是清潔、消毒、隔離制度和各項(xiàng)措施執(zhí)行者及監(jiān)督者，是防止醫(yī)院感染各個(gè)依賴因素中最重要的一環(huán)[5]。①規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格無(wú)菌操作。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部協(xié)同督查，嚴(yán)厲處罰違規(guī)行為。②病區(qū)人員每年體檢1次，新進(jìn)人員工作前體檢?；加袀魅静?、急性呼吸道感染、皮膚病變等暫停在病區(qū)工作。③在呼吸道傳染病流行季節(jié)，做好體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)不明原因發(fā)熱者，一定要待排除傳染性疾病后方可上崗。

通過(guò)上述方法與措施的實(shí)施，湖南省衡陽(yáng)市第一精神病醫(yī)院2006～2008年院感發(fā)生率為0。由此得出，在院感管理中，普及院感知識(shí)、提高院感意識(shí)是前提，健全院感體系、加強(qiáng)制度督查是核心，重視“三無(wú)”患者的隔離是保障。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理辦法[S].2006.

[2]容冰,孫玉琴,賴小全.綜合病房醫(yī)院感染調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(4):321.

[3]吳安華,任南,文細(xì)毛,等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)1998-1999年監(jiān)測(cè)資料分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(增刊):13-14.

[4]蘭琳.精神病醫(yī)院的醫(yī)院感染管理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(29):210.

[5]劉翠珍,梁曉梅.新生兒醫(yī)院感染管理與控制對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(8):998.