魯付榮

（山東省菏澤市傳染病醫(yī)院，山東菏澤 274029）

頸部淋巴結(jié)結(jié)核是由于結(jié)核桿菌侵入頸部所引起的特異性感染。頸部淋巴結(jié)結(jié)核多在頸部一側(cè)或雙側(cè)有念珠樣結(jié)節(jié)，生長緩慢，不痛不癢，活動度好，當人體抵抗力下降，則結(jié)節(jié)逐漸增大，皮膚變紫，最終破潰、流出水樣膿液并排出黃濁樣干酪樣物，反復(fù)潰爛（中醫(yī)稱之謂“老鼠瘡”）。少部分患者可有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。臨床治療通常予以穿刺吸膿后藥物注射、手術(shù)切除為主。我院采用局部封閉式治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核，效果顯著，現(xiàn)歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年1月～2007年6月對本院收治的頸部淋巴結(jié)結(jié)核封閉治療28例。結(jié)節(jié)型20例，浸潤型8例；年齡 9～16歲；男19例，女9例。病程最長1年，最短1個月（均以發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大為開始）；正規(guī)化應(yīng)用抗結(jié)核藥＞6個月8例，3～6個月9例，1～2個月7例，未應(yīng)用4例；確診依據(jù) 18例穿刺涂片確診，余10例有結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核抗體、PPD實驗、血沉均支持。單純按其他淋巴結(jié)炎治療無效。

1.2 頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷依據(jù)

①頸部淋巴結(jié)進行性腫大，融合，甚至化成膿或破潰成瘺，均符合頸部淋巴結(jié)結(jié)核的病情發(fā)展，臨床表現(xiàn)。②穿刺涂片。

1.3 頸部淋巴結(jié)結(jié)核的分型依據(jù)

①結(jié)節(jié)型，起病緩慢，一側(cè)或雙側(cè)，數(shù)目不等，常偶然發(fā)現(xiàn)，多無痛，無粘連，散在質(zhì)較硬，偶有壓痛。②浸潤型，有明顯淋巴結(jié)周圍炎，融合成團，與周圍組織和皮膚粘連，移動受限，自覺痛和壓痛，可以觸及到高度腫大淋巴結(jié)，中心部可開始發(fā)生干酪壞死。③膿腫型，干酪壞死淋巴結(jié)中心軟化，形成膿腫，伴繼發(fā)感染時紅、腫、熱、痛明顯。④潰瘍型或潰瘍瘺管型，膿腫自破或切開引流，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，形成潰瘍或瘺管。因膿腫型和潰瘍型不適合封閉治療，故本組病例不包括此兩型。

1.4 封閉前治療經(jīng)過

除4例未應(yīng)用抗結(jié)核藥物外，其余24例均正規(guī)應(yīng)用抗結(jié)核藥物。

1.5 封閉方法技巧

本組病例均應(yīng)用異煙肼，再據(jù)病變范圍加入適量生理鹽水，同時加入利多卡因以便麻醉。對于結(jié)節(jié)型患者，圍繞淋巴結(jié)周邊封閉，藥物不向中心注入，同時注意病灶深部邊緣藥物的注入。對于浸潤型患者，先沿病灶邊緣注入，亦注意深部邊緣注入藥物，后病灶中心亦注入適量藥物。此封閉均在病灶周邊選1~2個穿刺點，勿在淋巴節(jié)表面穿刺。同時注意到病灶深部邊緣藥物的注入。每5天封閉1次，連續(xù)2～5次。

2 結(jié)果

本組病例均得到治愈。28例均進行隨訪至2007年10月，無一例復(fù)發(fā)或發(fā)展為膿腫型、破潰型。封閉后正規(guī)應(yīng)用抗結(jié)核藥物最短3個月，最長10個月。病灶基本完全消失時間最短14 d，最長60 d。

3 討論

3.1 封閉時機的選擇

要詳細了解頸部淋巴結(jié)結(jié)核的分型，只有準確分型才能進行相應(yīng)的治療。通過此資料分析頸部淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)型，浸潤型是封閉治療的最好時機，因為此期病變無明顯干酪壞死物質(zhì)形成，局部應(yīng)用藥物易于吸收，能夠達到病灶縮小消失，盡快治愈的目的。防止繼續(xù)發(fā)展為膿腫型、破潰型而使治療時間延長，甚至需要手術(shù)治療。

3.2 封閉前藥物的應(yīng)用

本組病例均進行正規(guī)抗結(jié)核治療，在正規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上對結(jié)節(jié)型、浸潤型進行封閉治療，本組病例均未應(yīng)用其他抗生素。

3.3 封閉注意事項

在準確分型的前提下，每次封閉穿刺點均要應(yīng)用碘伏嚴格消毒，以免外界細菌經(jīng)過穿刺點而造成病變部位其他細菌混合感染。結(jié)節(jié)型沿病灶周邊及深部邊緣封閉，不向中心注入，因此型淋巴結(jié)腫大均勻，中心穿刺易造成人為損傷。浸潤型除病灶周邊及深部邊緣外注入藥物外，亦向病灶中心注入，因此型病灶中心液化，注入藥物能抑制病變繼續(xù)發(fā)展，利于病灶吸收消失。封閉間隔時間5 d，據(jù)病變吸收情況封閉2～5次。

3.4 麻醉方式

本組病例2例因恐懼不配合給予加用基礎(chǔ)麻醉，其余病例均為封閉液加入利多卡因達局部麻醉目的。

3.5 封閉期間及封閉后藥物的應(yīng)用

本組病例4例因肝功能異常停用抗結(jié)核藥物，分析未影響病灶吸收，隨診無復(fù)發(fā)。其余24例均正規(guī)應(yīng)用抗結(jié)核藥物，療程最短3個月，最長10個月。鑒于本資料樣本少，其他結(jié)論尚不能完全確定。此方法采取封閉治療有效阻止病變發(fā)展，縮短治療療程。一定程度上減輕了患者的病痛及經(jīng)濟負擔。

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