戴鳳霞

（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，山東臨沂 110016）

慢性胃炎和消化性潰瘍是臨床常見病，久治不愈和反復(fù)發(fā)作是其臨床特點(diǎn)，而Hp感染是其中最主要的病因。因此，選擇有效的治療方案，根除Hp感染是非常必要的。目前，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法依然是公認(rèn)的一線治療方案[1]。但由于Hp根除治療的普遍開展和日常生活中抗生素的廣泛應(yīng)用，Hp耐藥性也呈逐漸上升的趨勢，有文獻(xiàn)報(bào)道：應(yīng)用三聯(lián)方案仍有近20%的患者根除失敗[2]，筆者應(yīng)用（A、B兩組）三聯(lián)療法觀察其對Hp的根除率，取得了不同的療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診2007年8月～2009年5月慢性胃炎及消化性潰瘍胃鏡檢查Hp陽性患者72例，其中，男42例，女30例，年齡16～64歲，平均40歲；慢性胃炎38例，消化性潰瘍34例；將這些病例隨機(jī)分為A、B兩組，各36例。兩組病例一般資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均不明顯，具有可比性。

1.2 方法

A組：奧美拉唑20 mg，左氧氟沙星0.2 g，呋喃唑酮0.1 g，均每日2次（早、晚），療程 1周；B組：奧美拉唑20 mg，甲硝唑0.4 g，克拉霉素0.5 g，均每日2次（早、晚），療程1周。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)均為胃鏡檢查，取胃竇部黏膜2塊，快速尿素酶實(shí)驗(yàn)，然后14C-UBT檢測Hp陽性者，定為Hp陽性；根除標(biāo)準(zhǔn)為停止治療4周和8周重復(fù)14C-UBT檢測均為Hp陰性，定為Hp已根除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組間根除率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組36例，Hp根除33例，根除率91.7%；B組36例，根除27例，根除率75%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療中少數(shù)患者出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，未作特殊處理，停藥后消失，均完成了全程治療。

3 討論

Hp是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃MALT淋巴瘤的重要病因[3]，Hp在我國普通人群中的感染率為50%～80%，居高感染國家之列，根除Hp感染對治療慢性胃炎，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥，預(yù)防癌變均具有重要意義。但是，隨著抗生素的頻繁使用和Hp根除方案的推廣，Hp對藥物的耐藥性也在逐漸增加，耐藥可使Hp根治率下降至50%以下[4]。目前，用于根除Hp的抗生素主要有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等。但我國多個地區(qū)Hp對甲硝唑的耐藥性都在50%以上[5]，對克拉霉素的耐藥率也為15%～25%[6]，患者既往使用過紅霉素或阿奇霉素等制劑更易導(dǎo)致對克拉霉素的交叉耐藥。因此，更換敏感抗生素是提高根除率的有效途徑。左氧氟具有抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣、半衰期長、性質(zhì)穩(wěn)定、口服易吸收、價(jià)格便宜的特點(diǎn)，其作用機(jī)制是通過抑制細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。呋喃唑酮是一種廣譜抗生素，已證實(shí)有殺滅Hp的作用，體內(nèi)、外試驗(yàn)對呋喃唑酮均敏感，低劑量即有顯著的抑菌作用，同時，它還可抑制體內(nèi)單胺氧化酶活性，從而提高胃、十二指腸內(nèi)的單胺遞質(zhì)，抑制胃酸分泌、胃運(yùn)動及擴(kuò)張胃血管，從而起到保護(hù)胃黏膜的作用。因此，呋喃唑酮在抗菌同時還有促進(jìn)潰瘍愈合作用。

筆者選用以奧美拉唑?yàn)榛A(chǔ)的三聯(lián)療法中，A組奧美拉唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮對Hp的根除率達(dá)到91.7%，顯著優(yōu)于B組奧美拉唑、甲硝唑、克拉霉素對Hp的根除率（75%），其根除率提高了16.7%，且患者出現(xiàn)不良反應(yīng)比較輕，安全性高，是一種比較理想的根除Hp的治療方案。

[1]趙本鈺,林菁,張華,等.消化性潰瘍抗感染治療[J].中國新藥與臨床雜志,1998,17(1):49-50.

[2]程惠平,施榮杰,谷祥富,等.三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍的費(fèi)用和效果分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2003,11:303-304.

[3]European Helicobacter Study Group.Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infections[J].The Maastricht Consensus ReportGut,1997,(41):813.

[4]張林,王江濱.幽門螺桿菌根除治療失敗原因分析[J].中華消化雜志,2005,25(2):124-126.

[5]黃德強(qiáng),羅凌玉,丁士剛,等.204例幽門螺桿菌耐藥情況的分析[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,48(1):84-86.

[6]黃德強(qiáng).幽門螺桿菌耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(1):54-55.