徐一凡

（遼寧省遼陽市弓長嶺礦業(yè)公司職工醫(yī)院，遼寧遼陽 111008）

鼻竇是鼻腔周圍顱骨中的含氣空腔，共有四對，分別稱為上頜竇、額竇、篩竇及蝶竇[1]。在鼻腔周圍相對排列，深藏不露。鼻竇炎的發(fā)病率正逐年上升，很多人被鼻竇炎所深深困擾。據(jù)相關統(tǒng)計，國外鼻竇炎的發(fā)病率在4%~12%；我國的發(fā)病率估計在10%左右，也就是說有上億的患者[2]。盡管目前在國內(nèi)外，內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)已相當普及，但對鼻息肉發(fā)生部位的系統(tǒng)研究遠落后于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展速度。近年來我們在鼻內(nèi)鏡手術(shù)的過程中，對鼻息肉的發(fā)生部位進行了觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為我院收治的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者30例，其中，男17例，女13例；年齡最小16歲，最大79歲，平均(47.5±1.5)歲。臨床癥狀：均有鼻塞、流涕，部分患者有頭痛及嗅覺減退等癥狀，其中并發(fā)鼻中隔偏曲14例、變應性鼻炎5例。

1.2 手術(shù)方法

患者取仰臥頭高15°～30°位，行表面麻醉，充分收縮和麻醉總鼻道、中鼻道、嗅裂。伴鼻息肉者Hummer切除大部分息肉后，再次表面麻醉收縮中鼻道，在鉤突前緣及中鼻甲后端附著處外側(cè)行局部浸潤麻醉，分別注射2%利多卡因注射液2 ml。手術(shù)參照Messerklinger術(shù)式進行，切除鉤突、篩泡，根據(jù)不同病情開放前篩、全篩，擴大上頜竇、額竇自然開口。術(shù)后鼻腔予以涂有四環(huán)素可的松軟膏的凡士林紗條填塞。術(shù)后24 h鼻腔填塞物抽出；同期行鼻中隔矯正術(shù)后，術(shù)后48 h分次抽出。紗條抽出次日用雷諾考特噴鼻，每日2次，每次1噴。術(shù)后4～7 d出院。3、6個月后每月門診隨訪1次。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)治療后3個月后，鼻腔、鼻竇已干燥、上皮化22例；術(shù)后6個月26例鼻腔、鼻竇已干燥、上皮化，鼻塞、頭痛癥狀均消失；4例仍有少許分泌物并發(fā)變應性鼻炎者中有3例無改善。

3 討論

鼻竇炎給患者帶來的不僅是鼻塞和流鼻涕。隨著病情進展，它會引起很多的并發(fā)癥，常見的有鼻息肉、睡眠呼吸暫停和低通氣綜合征、反復發(fā)作的中耳炎、下呼吸道感染，包括哮喘（兒童多見）和不明原因的慢性咳嗽等。鼻竇炎與哮喘常有明確的聯(lián)系[3]。許多患者的鼻竇炎加重后可促使哮喘發(fā)作。90%以上的成年哮喘患者在哮喘發(fā)作前有過鼻竇炎病史，且鼻竇炎經(jīng)適當?shù)乃幬锘蚴中g(shù)治療而好轉(zhuǎn)后，哮喘也隨之好轉(zhuǎn)。此外，慢性鼻竇炎患者鼻腔呼氣不暢，往往會導致鼾證，進而出現(xiàn)睡眠呼吸暫停和低通氣綜合征，由于血氧飽和度不夠，腦供氧不足，患者因此常白日嗜睡、清晨頭痛、情緒不安，高血壓和猝死的概率大大提高?？蓪е聝和颊咧橇档?、學習成績下降、營養(yǎng)差、發(fā)育不良等，影響甚大。

內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)對于鼻竇外科而言是相對較新的技術(shù)。以往，鼻竇手術(shù)多采用鼻外經(jīng)路，要么通過肉眼進行，要么在顯微鏡下操作。Hopkins硬質(zhì)望遠鏡的問世開創(chuàng)了內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的時代，通過它可以獲得鼻腔和鼻竇放大而清晰的圖像，同時帶角度的內(nèi)窺鏡可觀察鼻內(nèi)角落和隱窩的解剖和疾病學狀況[4]。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的第二大進展是通過切除病變篩竇和恢復上頜竇、額竇和蝶竇自然開口的開放狀態(tài)，重建病變鼻竇的正常生理功能。隨著外科手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)的數(shù)量和復雜程度都在提高。

總之，經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是在傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)的基礎上發(fā)展起來的，比傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)更科學、更精細、更微創(chuàng)、更具有恢復功能的特點。

[1]中華醫(yī)學會耳鼻喉科學分會，中華耳鼻喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標準（1997年，?？冢J].中華耳鼻喉科雜志，1998,33(3):134.

[2]閻萍,熊赤貞.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的臨床應用[J].江西醫(yī)藥，1998,33（4）：204.

[3]武忠弼.病理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:98.

[4]李家泰.臨床藥理學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:103.

[5]林倫清,陳翀.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻-鼻竇炎86例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,48(32):142.